早期液體復蘇不同液體選擇對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效

王銳昊

（黑龍江省第三醫院，黑龍江 北安 164000）

0 引言

重癥急性胰腺炎是ICU重癥病房的常見危重急癥，全稱為急性出血性壞死性胰炎，其臨床表現為腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐、黃疸、意識改變、消化道出血等癥狀[1]。情況嚴重者會出現腹腔積液和彌散性血管內凝血，患者的生命安全會受到嚴重威脅。絕大多數重癥急性胰腺炎患者發病是由于大量酗酒、暴飲暴食和膽道疾病所導致，具有發病急促、治療難度大、病死率極高的特點。在患者發病后，體內的胰酶活性增加，使機體會在短時間內出現炎癥，引發機體出現一系列反應，最明顯的臨床癥狀表現為低血容量性休克，在發病早期表現為血壓下降、情緒煩躁，并伴隨尿量減少的癥狀[2]。目前，臨床上對于重癥急性胰腺炎患者的救治主要采用液體復蘇的方式，該方式可以有效改善組織微循環，促進器官功能恢復。但目前臨床上對于復蘇液體的選擇尚無統一的說法，導致復蘇效果不穩定[3]。本研究就早期液體復蘇不同液體選擇對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效進行分析，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月-2021年1月收治的98例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，以隨機方式分為對照組和觀察組，各49例。對照組包括男26例、女23例，年齡30～78歲，平均（52.36±5.62）歲，高脂性18例，膽源性8例、酒精性17例，其他6例。觀察組包括男27例、女22例，年齡32～78歲，平均（52.78±5.95）歲；高脂性16例，膽源性9例，酒精性17例，其他7例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均為重癥急性胰腺炎患者；均處在昏迷狀態；家屬簽署知情同意書。

排除標準：臨床資料不全者；合并惡性腫瘤者；嚴重心衰者；安裝心臟起搏器者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受常規治療，進行禁食、胃腸減壓、營養支持，給予抑酸藥物。

對照組患者以單純晶體0.9%氯化鈉溶液，按早期目標導向治療方案行液體復蘇。

觀察組患者以晶體膠體6%羥乙基淀粉130/0.4溶液，按早期目標導向治療方案行液體復蘇，如效果不佳則在后續進行0.9%氯化鈉溶液復蘇。

1.3 觀察指標

（1）常規監測指標：比較兩組的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、氧合指數（PaO2/FiO2）。

（2）血管外肺水指數：比較兩組的血管外肺水指數（EVLWI）。

（3）血流動力學指標：比較兩組的胸腔內血容量指數（ITBVI）、全心舒張末期容積指數（GEDVI）、心臟指數（CI）。

（4）腹腔內壓力：比較兩組的腹腔內壓力（LAP）。

（5）治療效果：臨床癥狀改善效果顯著為顯效；臨床癥狀部分改善為有效；患者死亡為無效。

（6）液體使用量：記錄并比較兩組的液體使用量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 98例重癥急性胰腺炎患者的常規監測指標比較

復蘇前常規監測指標差異無統計學意義（P＞0.05），復蘇后觀察組的MAP、PaO2/FiO2指標均升高，HR降低，且觀察組的改善情況更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 98例重癥急性胰腺炎患者的常規監測指標比較()

表1 98例重癥急性胰腺炎患者的常規監測指標比較()

2.2 98例重癥急性胰腺炎患者的血管外肺水指數比較

復蘇前血管外肺水指數差異無統計學意義（P＞0.05），復蘇后觀察組的血管外肺水指數低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 98例重癥急性胰腺炎患者的血管外肺水指數比較(,次/min)

表2 98例重癥急性胰腺炎患者的血管外肺水指數比較(,次/min)

2.3 98例重癥急性胰腺炎患者的血流動力學比較

復蘇前血管外肺水指數差異無統計學意義（P＞0.05），復蘇后指標均升高，且觀察組的改善情況更顯著（P＜0.05），見表3。

表3 98例重癥急性胰腺炎患者的血流動力學比較()

表3 98例重癥急性胰腺炎患者的血流動力學比較()

2.4 98例重癥急性胰腺炎患者的腹腔內壓力比較

復蘇前血管外肺水指數差異無統計學意義（P＞0.05），復蘇后觀察組的腹腔內壓力低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 98例重癥急性胰腺炎患者的腹腔內壓力比較(,cmH2O)

表4 98例重癥急性胰腺炎患者的腹腔內壓力比較(,cmH2O)

2.5 98例重癥急性胰腺炎患者的治療效果比較

觀察組的死亡率明顯較對照組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 98例重癥急性胰腺炎患者的治療效果比較[n(%)]

2.6 98例重癥急性胰腺炎患者的液體使用量比較

觀察組復蘇后各時段的液體使用量均較對照組更少，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 98例重癥急性胰腺炎患者的液體使用量比較(,mL)

表6 98例重癥急性胰腺炎患者的液體使用量比較(,mL)

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種危重的伴隨全身炎癥的急性胰腺炎，具有發病急促、病情進展速度快、并發癥多且預后極差、死亡率高的特點[4]。導致重癥急性胰腺炎的原因大多為膽道結石，膽道結石容易引起膽汁淤積，激起機體炎癥從而引起急性胰腺炎的發生。同時，肝胰壺腹括約肌功能障礙也會導致重癥急性胰腺炎。肝胰壺腹括約肌的收縮功能下降會引起壺腹部的壓力陡增，膽汁和胰液難以排出體外會形成膽汁逆流到胰管中，從而引起重癥急性胰腺炎[5]。此外，有調研數據表明在重癥急性胰腺炎患者中，長期暴飲暴食或酗酒的患者人數占比較大。在短時間內進食大量食物會導致消化不良，食物在胃腸道內形成堆積，刺激十二指腸。酒精刺激會促進胰液素和膽囊收縮素的活性被釋放，使得胰液分泌量大量增加，導致肝胰壺腹括約肌發生痙攣的現象，從而引起重癥急性胰腺炎[6]。

目前，臨床上對于重癥急性胰腺炎的治療主要采取早期液體復蘇治療，該方式在臨床應用多年，是公認的糾正低血容量的方式。在臨床治療中，常選擇單純晶體0.9%氯化鈉溶液作為復蘇液體[7]。在常規選擇下，部分患者存在血流動力學出現異常波動，血管外肺水增加的情況，部分病情嚴重的患者會出現肺水腫，導致治療難度大幅加重。究其原因在于，使用單純晶體對患者進行快速擴容治療時，大量氯化鈉溶液進入人體會加重微循環負荷。急性胰腺炎會對患者的心臟功能形成影響，在心臟功能脆弱的狀態下肺動脈壓力會劇增，從而引發肺水腫，加大患者治療無效的風險[8]。重癥急性胰腺炎是一種全身性的綜合征，炎癥因子會導致毛細血管通透性增加，大量的晶體進入人體會稀釋人血白蛋白，從而加大液體的滲出量。相關報道提出，通過晶體和膠體結合應用的方式可以有效彌補單純晶體作為復蘇液體的不足[9]。通過晶體和膠體結合應用可以增加血漿的滲透壓，刺激血管內皮細胞產生內源性一氧化氮，可以擴張毛細血管，以此來達到緩解升高的毛細血管靜水壓，降低外周血管阻力，緩解體液的流失[10]。本研究結果表明，選擇6%羥乙基淀粉130/0.4溶液+0.9%氯化鈉溶液進行液體復蘇的患者其治療有效率明顯更高，血流動力學、血管外肺水指數得到了有效改善，腹腔內壓力明顯較以0.9%氯化鈉溶液進行液體復蘇的患者更低，液體使用量更低（P＜0.05）。

綜上所述，液體復蘇是有效搶救重癥急性胰腺炎患者的方式，選擇晶體和膠體進行液體復蘇可以有效減少液體使用量，增強擴容效果。