根尖逆行充填材料iRoot BP Plus 在口腔臨床治療中的應(yīng)用研究

唐碧茹，舒珊，聶廷鷹

（江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

根尖周炎是口腔臨床常見病，是發(fā)生在牙根尖周圍組織的炎癥性疾病，常為牙髓病的繼發(fā)病，典型癥狀為牙齒咬合痛、牙齦反復(fù)腫脹或流膿等[1]。目前臨床上針對根尖周炎、牙髓病的治療使用比較多的方案是根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT），成功率可以達(dá)到80%以上[2]。根尖周炎的持續(xù)存在是由多種原因共同作用引起的，例如微滲漏、牙本質(zhì)小管中殘存糞腸球菌等，此時疾病治療首選方案依然是根管治療術(shù)，但是再次根管治療的成功率與第一次相比有明顯下降[3]。如果根管再治療失敗或者發(fā)生非手術(shù)無法處理的并發(fā)癥、根尖周陰影面積直徑超過8mm時，就必須使用根尖手術(shù)進(jìn)行治療[4]。近年來，隨機(jī)根尖手術(shù)技術(shù)以及填充材料的發(fā)展，iRoot系列生物陶瓷材料的應(yīng)用逐漸廣泛，iRoot BP Plus作為一種先進(jìn)的生物相容性材料，封閉能力非常好，將其應(yīng)用在顯微根尖外科手術(shù)中，對于疾病治療效果有著重要意義[5]。為此，本研究通過對比22例根尖周炎患者顯微根尖手術(shù)中應(yīng)用不同材料取得的治療效果，探究根尖逆行充填材料iRoot BP Plus在口腔臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2022年1月我院門診口腔科收治的22例根尖周炎患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，每組各11例。觀察組患者男7例，女4例，年齡范圍28～56歲，平均（43.54±2.13）歲，患牙數(shù)量18顆。對照組患者男6例，女5例，年齡范圍28～55歲，平均（42.87±2.21）歲，患牙數(shù)量17顆。兩組患者一般資料相比未見明顯性差異，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可組間對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者至少接受1次RCT治療，癥狀及體征仍然明顯，或者根尖周骨質(zhì)破壞；②RCT治療失敗，必須進(jìn)行根尖手術(shù)病例；③患者對本次研究內(nèi)容、時間、方式知情并認(rèn)可，自愿參加；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙根過短或者發(fā)生根折、內(nèi)吸收；②患有嚴(yán)重牙髓牙周聯(lián)合病變；③手術(shù)禁忌或者依從性差。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行顯微根尖手術(shù)前，均接受了X線檢查與CBCT影像學(xué)檢查，對患者患牙的牙根長度、形態(tài)、大小等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，確定手術(shù)方案。手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)口腔消毒，于患者前庭溝位置實施麻醉，麻醉方式選擇局部浸潤麻醉。手術(shù)切口位置選擇患牙頰側(cè)牙齦位置，實施牙齦溝內(nèi)切口，另在鄰近遠(yuǎn)中軸位置取一垂直切口，形成矩形粘骨膜瓣，將骨面充分暴露。使用顯微鏡準(zhǔn)確定位根尖，應(yīng)用超聲骨刀實施去骨開窗，將根尖周病變組織全部去除，盡量將患者唇側(cè)骨板保留下來。從與患者牙體垂直的方位使用金剛砂車將根尖磨除3mm左右，使用生理鹽水沖洗骨腔。應(yīng)用亞甲藍(lán)進(jìn)行根尖孔染色將根裂患牙排除，利用超聲工作尖進(jìn)行根尖倒預(yù)備約3mm。對照組使用MTA，觀察組使用iRoot BP Plus，通過輸送器將其置入窩洞處，進(jìn)行倒充填。充填完成后對材料進(jìn)行壓實并保持與斷面平行，使用生理鹽水沖洗骨腔，進(jìn)行粘骨膜瓣復(fù)位、縫合。術(shù)后給予患者抗炎治療，1周后進(jìn)行拆線。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組術(shù)后1年療效；評價標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈，患者無自覺癥狀，咬合痛、叩痛癥狀及體征消失，黏膜正常，X線檢查結(jié)果未見根尖周透射陰影，有完整硬骨板，牙周膜間隙正常；②有效，1年內(nèi)患者未出現(xiàn)咬合痛、叩痛，牙齦無腫脹、竇道等，X線檢查結(jié)果顯示根尖周透射陰影減小明顯。存在不完整硬骨板，牙周膜間隙較寬；③無效，患者存在咬合痛、叩痛等自覺癥狀，竇道從未愈合或者愈合后又出現(xiàn)，X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)根尖周透射陰影未明顯減小或增大。治療成功率=（治愈牙數(shù)+有效牙數(shù)）/總患牙數(shù)×100%。

對比兩組平均治療次數(shù)、時間。

對比治療前后兩組患者舊根尖周O-PAI指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究獲取各項數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗判定統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料使用數(shù)（%）的形式代表，用卡方檢驗判定統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，觀察組療效94.44%，相比于對照組療效76.47%差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組平均治療次數(shù)、時間比較

觀察組平均治療次數(shù)、時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組平均治療次數(shù)、時間比較()

表2 兩組平均治療次數(shù)、時間比較()

2.3 兩組治療前后兩組患者舊根尖周O-PAI指數(shù)比較

治療前兩組舊根尖周O-PAI指數(shù)差異不顯著，P＞0.05，術(shù)后6個月以及術(shù)后12個月兩組患者舊根尖周O-PAI指數(shù)均比術(shù)前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組治療前后兩組患者舊根尖周O-PAI指數(shù)比較()

表3 兩組治療前后兩組患者舊根尖周O-PAI指數(shù)比較()

3 討論

牙髓病是常見口腔疾病，如果治療不及時或者效果不佳，可引起根尖周病，對患者造成更大的牙齒損傷，增加治療難度[6]。根管治療術(shù)是目前治療根尖周病的首選方法，成功率比較高[7]。但是如果患者出現(xiàn)根尖周感染的持續(xù)存在，再次進(jìn)行根管治療時成功率會有所下降，根管治療失敗的病例中，超過半數(shù)病例根管內(nèi)可檢測到細(xì)菌，可加重患者癥狀，一般需要采取根尖手術(shù)治療，需要使用到填充材料[8]。傳統(tǒng)的銀汞合金、樹脂材料均有一定的細(xì)胞毒性，再加上氧化鋅類糊劑在與炎性根尖、健康根尖接觸過程中會釋放大量的丁香油酚，引起炎性反應(yīng)，并會殺傷抑制性T細(xì)胞，產(chǎn)生毒性作用[9-10]。iRoot BP Plus是一種已經(jīng)商品化的生物陶瓷材料，具有無需調(diào)制、形狀均一、即取即用特點，在使用中操作難度低，同時也減少了材料調(diào)拌過程中的污染及浪費，在根尖手術(shù)中的應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢[11-12]。iRoot BP Plus主要由氧化鋯、硅酸鈣、磷酸鈣和氫氧化鈣等成分組成，是一種即刻應(yīng)用注射的根管封閉劑，材料中不含有鋁，且不溶于水，應(yīng)用時需要水凝固和硬化。iRoot BP Plus的理化性能、抗菌性能、根尖封閉性、生物活性以及促成骨能力都比較優(yōu)越，可以避免手術(shù)后出現(xiàn)微滲漏，根尖牙槽骨修復(fù)，整體的治療成功率得到顯著提升。iRoot BP Plus無化學(xué)分解、無體積吸收，不會對人體根尖周組織產(chǎn)生刺激，不會溶解在組織中，除了糞腸球菌外可對念珠菌具有抗菌性，生物相容性和封閉性也非常好，表面生物活性和流動相好，在一定程度上使得根尖破壞的牙槽骨重新修復(fù)得到了好的促進(jìn)，臨床療效確切[13]。何琴[14]研究中使用iRoot BP Plus材料與顯微根尖手術(shù)對難治性根尖周炎進(jìn)行臨床治療，與不同填充資料進(jìn)行對比，結(jié)果表明iRoot BP Plus材料臨床使用綜合療效最好，對于患者O-PAI指數(shù)改善有促進(jìn)作用。iRoot BP Plus材料是一種生物陶瓷材料，在恒牙根尖疾病手術(shù)治療中的應(yīng)用，可以獲得好的效果，并且不容易發(fā)生并發(fā)癥，生物性好[15]。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1年的臨床療效為94.44%，相比于對照組術(shù)后1年臨床療效76.47%差異不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療平均次數(shù)以及平均治療時間均明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）；治療前兩組患者O-PAI指數(shù)相比差異不顯著（P＞0.05），治療后6個月、12個月兩組患者O-PAI指數(shù)與治療前比較均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，根尖逆行充填材料iRoot BP Plus在口腔臨床治療中的應(yīng)用效果顯著，可以提高根尖周病患者進(jìn)行根尖手術(shù)的成功率，牙槽骨修復(fù)效果也比較好，值得應(yīng)用并進(jìn)行推廣。