全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死的臨床研究

宋海濤

（青海油田醫院，甘肅 敦煌 736202）

0 引言

股骨頭缺血性壞死是骨科中常見病癥，并主要分為非創傷性股骨頭缺血性壞死和創傷性股骨頭缺血性壞死，相比之下，創傷性股骨頭缺血性壞死的治療難度要高于非創傷性股骨頭缺血性壞死。創傷性股骨頭缺血性壞死主要是由于股骨頭缺血、壞死、塌陷等多因素造成股骨頭血供量下降，發病群體主要為中老年群體，一旦發生創傷性股骨頭缺血性壞死則容易造成髖關節功能障礙，使患者的生存質量以及生活質量嚴重下降，對于創傷性股骨頭缺血性壞死的治療，臨床多采用全髖關節置換術，該手術方式具有效果好、創傷性小、安全性高等優勢[1-2]。為此，本文選取60例創傷性股骨頭缺血性壞死患者進行臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年6月青海油田醫院收治的60例創傷性股骨頭缺血性壞死患者，患者均經專科醫師及影像學檢查確診，本組患者納入標準：①患者存在明顯的明確外傷史；②經影像學、癥狀體征檢查確診；③患者均對本次治療知情了解，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①患者存在認知功能障礙，無法在規定時間內進行復查；②患者合并有嚴重感染、嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤者[3]；③患者對本次手術存在禁忌者；④患者無法接受完整療程治療者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組中男19例，女11例，年齡為65～95歲，平均（78.66±7.63）歲，體重指數20～30kg/m2，平均（24.74±1.53）kg/m2，骨頭壞死分型：有4例為Ⅱ期，14例為Ⅲ期，另外12例為Ⅳ期。對照組中男17例，女13例，年齡為66～96歲，平均（79.63±7.69）歲，體重指數20～30kg/m2，平均（24.82±1.57）kg/m2，骨頭壞死分型：有5例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期，另外10例為Ⅳ期。兩組患者年齡、性別、骨頭壞死分型、體重指數等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在手術前均進行常規凝血功能、CRP、血常規、血沉等指標檢查，同時檢查患者既往手術情況和傷口的愈合狀況，對骨盆進行CT拍片和X線診斷，以對骨量丟失情況進行明確，詳細地對髖臼壁的完整性進行檢查判斷，從而評估髖臼位置、雙側肢體長度、旋轉中心，根據以上檢查結果綜合明確準確的安裝位置，在手術之前將所需的器械、髖關節假體進行固體，對于存在髖臼骨折的患者應預先做好異體骨準備，同時做好備血工作。

在此基礎上，給予對照組患者采用閉合復位螺紋釘內固定治療，在患者入院之后實施皮牽引治療，治療時間為半個月，麻醉方式為經硬膜外麻醉，常規進行手法復位，借助于X線透視檢查開展內固定術實施治療，手術體位為仰臥，對患肢和腋下進行牽引治療，借助于X線透視將導針置入，在3d以后選擇空心螺釘替換到體內導針。

觀察組采用全髖關節置換術治療，手術體位選擇健側臥位，麻醉方式為全身麻醉，麻醉成功之后將病人皮膚切開，使髖臼緣與股骨頭充分顯露出來，將增生組織進行徹底的清除，依據具體的髖臼病情狀況開展手術操作，對于髖臼存在缺損的患者需要先修復髖臼緣缺損，然后將髖關節假體植入，之后對髖關節進行復位，確保患者沒有脫位的基礎上對手術創面進行清洗，然后置管引流，常規對手術切口實施縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者總體治療效果、生活質量評分、并發癥發生率及治療前后髖關節功能評分、疼痛評分進行對比分析，生存質量指標包括心理領域、環境領域、生理領域、社會領域[4-5]。髖關節功能判定根據Harris髖關節功能評分標準[6]進行，疼痛判定根據VAS疼痛評分[7]進行，生存質量判定采用生存質量（QOL）評定量表[8]進行，顯效：患者治療后髖關節功能評分≥90分；有效：90分＞患者治療后髖關節功能評分≥60分；無效：患者治療后髖關節功能評分＜60分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數資料，P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者整體療效對比

觀察組治療顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者整體療效對比(n,%)

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況對比(n,%)

2.3 兩組患者的心理領域、環境領域、生理領域、社會領域評分對比

觀察組患者在心理領域、環境領域、生理領域、社會領域評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的心理領域、環境領域、生理領域、社會領域評分對比()

表3 兩組患者的心理領域、環境領域、生理領域、社會領域評分對比()

2.4 兩組患者治療前后髖關節功能評分、疼痛評分水平對比

治療前兩組患者髖關節功能評分、疼痛評分水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后均明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后髖關節功能評分、疼痛評分水平對比()

表4 兩組患者治療前后髖關節功能評分、疼痛評分水平對比()

3 討論

股骨頭缺血性壞死主要是由于股骨頭血供出現了中斷或受到損傷，從而造成了骨髓與骨細胞成分死亡、修復，并進一步引發關節功能障礙、股骨頭結構變化，治療難度較大，臨床上將股骨頭缺血性壞死分為兩種類型，其中一類為創傷性股骨頭缺血性壞死，該類病癥主要是由于股骨頸骨折、髖關節脫位造成，第二類則是非創傷性股骨頭缺血性壞死，主要是由于皮質類固醇應用、酗酒造成。

對于創傷性股骨頭缺血性壞死的治療，臨床上一般采用手術方式，傳統方式包括帶血管蒂植骨、截骨方式，這兩種方式能夠獲得一定的治療效果，但這兩種手術方式創傷較大，增加了手術過程中的風險，對患者的術后恢復產生了不利的影響。近年來臨床上逐步引入了全髖關節置換術，該手術方式能有效促進病人的髖關節功能改善。臨床表明，全髖關節置換術具有很高的安全性，特別是在青少年群體及老年群體中應用廣泛，需要注意的是，在開展全髖關節置換術過程中需要結合病人的髖關節詳細情況選擇合理的方式，同時，在選擇假體的時候務必選擇質量較好的假體，從而更有效地恢復患者的術后髖關節功能、保障手術的成功率。另一方面，由于手術侵入性操作的特點，手術過程中不可避免地會出現并發癥，因此在開展手術期間需要注意以下幾個方面，提高手術成功率，減少并發癥的發生：首先，做好手術前的相關準備，手術之前應詳細了解患者的具體情況，特別是創傷情況，及時開展血常規、血沉等檢查，最大限度地減少并發癥發生，必要的時候在手術過程中可以取標本做冰凍切片；在手術之前務必要應用X線對骨盆進行拍片，并根據實際情況選擇是否開展三維重建與CT平掃，從而對髖臼、股骨近端骨質質量進行準確的評估，如果患者伴發骨缺損，則需要評估術中植骨情況，選擇合理的手術入路；其次，在選擇手術入路的時候需要綜合患者的具體情況，不能片面考慮；最后，影響手術成功率的關鍵因素是準確防止臼杯、重建髖臼，如果患者存在髖臼缺損，則需要根據實際情況選擇是否進行植骨重建髖臼的正常力線與形態，同時要及時取出影響髖臼杯放置內固定裝置[9-10]。

本次研究結果顯示，觀察組治療顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）；不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者在心理領域、環境領域、生理領域、社會領域評分顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組患者髖關節功能評分、疼痛評分水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后均明顯改善（P＜0.05）；且觀察組改善水平明顯高于對照組（P＜0.05），由此表明，全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死效果顯著，能有效改善患者的整體療效，減少并發癥發生，降低患者的疼痛程度，提升患者的髖關節功能及生活質量。