假體周圍及髖臼嚴重骨溶解的全髖關節翻修術1例

崔汝江,郭奉波，邱紅明

患者，男，61歲，2002年因右髖關節化膿性關節炎行右側全髖關節置換術，術后右髖疼痛不適，未予治療。半年前疼痛逐漸加重，影響日常生活，于2021年3月27日至山東中醫藥大學附屬醫院就診。術前X線片顯示(見圖1A)：右髖關節置換術后改變，假體周圍及髖臼骨質吸收，聚乙烯墊外側偏磨。排除手術禁忌證后在腰硬聯合麻醉下行右側全髖關節翻修術。于右側髖關節后外側做切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，順肌纖維方向鈍性分離臀大肌，于股骨大轉子止點處切斷部分股外旋肌群肌肉，見股骨大轉子劈裂骨折，股骨近端骨溶解嚴重，缺損明顯，股骨假體柄未見明顯松動。將股骨假體柄打出，在切口下端縱向切開股外側肌，開10 cm×1 cm的骨槽，仔細清除髓腔內殘余的骨水泥及遠端塞。進一步顯露髖臼杯內襯及聚乙烯墊，見聚乙烯墊外側偏磨，去除邊緣骨水泥，取出假體內襯及聚乙烯墊，見髖臼骨溶解嚴重，于髖臼上方置入鉭金屬墊塊并用2枚螺釘固定。髖臼銼逐級擴大髖臼，臼底用異體骨填充植骨，鉭金屬墊塊預涂骨水泥，壓配式置入鉭金屬罩杯并用3枚螺釘固定。逐級擴大股骨髓腔，測試后打入組配式假體柄，股骨近端骨缺損處異體骨植骨，安裝陶瓷球頭后復位，測試確認穩定性及靈活性良好。回置股骨干開槽骨塊并用2股鋼纜固定牢固，2枚克氏針環繞鋼絲固定大轉子骨塊。術后X線片顯示(見圖1B)：內固定、鉭金屬墊塊及假體位置佳。

圖1 患者影像學資料 A.術前X線片，顯示右髖關節置換術后改變，假體周圍及髖臼骨質吸收，聚乙烯墊外側偏磨；B.術后X線片，顯示內固定、鉭金屬墊塊及假體位置佳