空心釘聯合克氏針鋼絲治療肱骨小頭伴滑車骨折

陳軍軍，徐劍義，羅金金

2016年3月～2019年6月，我科采用空心釘聯合克氏針鋼絲治療12例肱骨小頭伴滑車骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男5例，女7例，年齡18～72歲。均為閉合骨折。左側8例，右側4例。骨折Dubberley分型：ⅠA型2例，ⅡA型4例，ⅢA型6例。術前患者均行石膏外固定制動，待肘部出現皮紋征、病情平穩后手術。傷后至手術時間3～8 d。

1.2 治療方法臂叢神經阻滯麻醉下手術。患者仰臥位。肘外側入路，盡可能保留關節面軟骨。復位后先用細克氏針臨時固定，再取空心釘由外向內先固定較大骨折塊。因肱骨小頭及部分滑車骨折常為劈裂性，遠端為冠狀面骨折，骨折線與應力方向一致，斷端剪切力大，骨折塊易受到尺橈骨關節面的剪切力而有移位傾向，故加用2枚? 1.5 mm克氏針把肱骨小頭連同滑車骨折塊由外向內與內髁一并固定，再在肱骨外髁上部外側骨皮質處打孔，穿入鋼絲后以8字法環扎于克氏針尾固定，并折彎克氏針尾部于骨皮質外。患者于術后1周開始無持重物主動屈伸肘關節功能鍛煉，可選用肘關節支具保護。術后2～3個月根據骨折愈合情況以及肘關節屈伸活動度逐漸被動手法伸、屈肘關節鍛煉以及持重物鍛煉。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間9～26個月。術后X線片顯示肱骨小頭及遠端冠狀面骨折均達解剖復位。術后15周骨折均愈合。末次隨訪時肘關節功能Mayo評分70～100分，其中優8例，良3例，可1例。

3 體會

采用空心釘聯合克氏針鋼絲治療肱骨小頭伴滑車骨折的優勢：① 因肱骨小頭伴滑車骨折為肱骨遠端前外側劈裂性骨折，單純使用空心釘由外向內固定時固定力臂不夠，早期肘關節屈伸鍛煉時橈骨頭向前上方的壓力易造成骨折塊移位，加用克氏針鋼絲固定符合張力帶原則，有較強的抗剪切能力與穩定性。② 由外向內做內固定可避免損傷關節面軟骨，防止繼發創傷性關節炎的發生。③ 因外側髁部軟組織少，使用克氏針和空心釘可減少軟組織激惹。