骨質疏松性椎體壓縮骨折手術患者的臨床特征分析

張 沛，杜 源，金 祺，孫承軍

隨著人口老齡化的加劇，骨質疏松癥患者基數不斷增大，骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)已成為一種常見疾病，常見癥狀為腰背部疼痛，嚴重者將殘疾甚至死亡，明顯降低了患者的生活質量，并給患者家庭及社會醫療體系帶來極大負擔[1-2]。2015年1月～2019年12月，我們對武漢科技大學附屬華潤武鋼總醫院收治的758例中老年OVCF患者行經皮椎體后凸成形術(PKP)或經皮椎體成形術(PVP)治療，本研究分析其臨床特征，報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究方法通過醫院病案信息管理系統查詢收集2015年1月～2019年12月行PVP或PKP手術治療的758例OVCF患者資料，包括性別、年齡、骨折部位、術中出血量、手術時間、住院時間及住院費用等，并進行統計學分析。

1.2 統計學處理采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料若服從正態分布且方差齊，則采用方差分析，否則進行Kruskal-WallisH檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各年齡段OVCF患者一般資料比較見表1。① 758例OVCF患者年齡50～94(75.2±8.9)歲，70～79歲為好發年齡段。② 男女發病率比為1∶2.2，90歲前各年齡段女性患者顯著多于男性，OVCF好發于女性(69.13%)。③ 90歲前患者隨年齡增加椎體骨折例數基本呈增長趨勢，各年齡段腰椎骨折患者明顯多于胸椎骨折患者(P<0.01)。④ 90歲前各年齡段患者手術時間、住院時間、住院費用總體隨年齡增加時間(費用)逐漸延長(增加)，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，患者術中出血量與年齡無相關性，各年齡段術中出血量組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 各年齡段OVCF患者一般資料分布

2.2 各年份OVCF患者的性別、住院費用比較見表2。① 性別：各年份中女性患者均明顯多于男性，OVCF好發于女性。② 住院費用：各年份住院費用比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 各年份OVCF患者的性別、住院費用比較

2.3 OVCF患者椎體骨折情況比較758例患者共發生844個椎體骨折，椎體受累1.11個/人，其中胸椎377個(44.67%)，腰椎467個(55.33%)。單節段椎體骨折677例(89.31%)，雙節段及以上骨折81例(10.69%)。骨折椎體分布：T1～10椎體128個(15.16%)，T11～L2椎體582個(68.96%),L3～5椎體134個(15.88%)，以胸腰段為好發部位。

2.4 典型病例見圖1～5。

圖1 患者，男，58歲，T12椎體壓縮性骨折，采用PKP治療 A.術前X線片，顯示T12椎體壓縮性骨折,椎體前緣壓縮超過1/3；B.術后X線片，顯示T12椎體前緣高度適度恢復，骨水泥填充良好 圖2 患者，男，74歲，T12椎體壓縮性骨折，采用PKP治療 A.術前X線片，顯示T12椎體壓縮性骨折，椎體前緣壓縮約1/3；B.術后X線片，顯示T12椎體前緣高度適度恢復，骨水泥填充良好 圖3 患者，女，81歲，L1椎體壓縮性骨折，采用PKP治療 A.術前X線片，顯示L1椎體壓縮性骨折，椎體前緣壓縮約1/3；B.術后X線片，顯示L1椎體前緣高度適度恢復，骨水泥填充良好 圖4 患者，男，68歲，L2椎體壓縮性骨折，采用PVP治療 A.術前X線片，顯示L2椎體壓縮性骨折；B.術后X線片，L2椎體前緣高度微改善，骨水泥填充良好 圖5 患者，男，92歲，L2椎體壓縮性骨折，采用PVP治療 A.術前X線片，顯示L2椎體壓縮性骨折，椎體壓縮約1/3；B.術后X線片，L2椎體前緣高度適度恢復，骨水泥填充良好

3 討論

3.1 骨質疏松及其骨折現狀骨質疏松癥是一種因單位骨量減少、骨礦物質減少、骨承載量下降引起的全身性骨骼疾病[3]，其嚴重并發癥是骨質疏松性骨折，椎體骨折最常見，50歲以上女性患病率約為15%，患病率隨年齡增加明顯升高，80歲以后可達36.6%[4]。骨質疏松性骨折患者手術率逐年上升，給個人家庭及社會醫療體系帶來了更加嚴重的負擔[5]。Si et al[6]的統計調查顯示，2010年233萬骨質疏松性骨折患者共消耗醫療費用約640億元，2015年269萬患者共消耗約720億元，預計到2035年及2050年將分別有約483萬、599萬患者發生骨質疏松性骨折，醫療總費用將分別達到1 320億元、1 630億元。

3.2 OVCF一般臨床特征OVCF發病率高，2020年我國OVCF新發例數達149萬，預計到2050年將超過300萬[6-7]。隨著微創脊柱外科的發展，PVP與PKP已成為治療OVCF的經典術式，具有創傷小、恢復快、療效確切等優勢而得到廣泛認可和臨床運用[8]。本研究顯示，2015～2019年我院行PVP或PKP手術治療的OVCF患者總體呈逐年增長趨勢，患者年齡50～94(75.2±8.9)歲，以70～79歲為好發年齡段，女性為好發人群，男女發病總例數之比為1∶2.2，60歲后女性患者發病顯著增加。金懷劍 等[9]統計分析陸軍軍醫大學大坪醫院2 755例OVCF患者資料后認為，70～79歲年齡組的人數最多，男女發病總人數之比1∶3.7，本研究的結論與之相符。考慮原因是女性在絕經后雌激素水平明顯降低，減弱了對成骨細胞的刺激，并且增強了破骨細胞活性，骨轉換明顯加強，進而引起骨質疏松，因此更易發生骨折[10]。本研究顯示,90歲前各年齡段患者手術時間、住院時間、住院費用總體隨年齡的增加而逐漸延長(增加)，各年齡段比較差異均有統計學意義(P<0.05)。因年齡增長導致椎體退變從而影響穿刺效果，同時腸道內容物因胃腸功能減弱發生聚集而影響術中透視效果，這些均導致手術時間隨年齡增加而延長。另外，老年患者身體素質差、骨折并發損傷以及術后恢復情況等均會影響到術前準備和術后康復工作，因此住院時間、住院費用隨年齡的增加而延長(增加)。

3.3 OVCF骨折部位、節段分布本研究中，胸腰段是OVCF好發部位，T11～L2椎體骨折582個(68.96%)。溫勇 等[11]統計分析廣州地區1 079例OVCF患者資料得出OVCF好發節段為 T11～L2(63.2%)的結論，本研究結論與之相符。腰椎活動度大、穩定性低，胸椎活動度小、穩定性高，胸椎生理性后凸，腰椎生理前凸，胸腰段為此兩曲度的銜接點，應力易集中于此，故胸腰段易發生骨折[12-13]。本研究顯示，單節段椎體骨折677例(89.31%)，這與其他學者們[9,11]的研究結論一致。

3.4 OVCF的防治骨質疏松性骨折已成為最常見骨骼疾病，也是人口老齡化的必然結果，多見于中老年絕經女性以及老年男性。本研究結果顯示，70～79歲(35.5%)為OVCF高發年齡段，女性(69.13%)為高發人群，應當針對特定高危人群進行骨質疏松的防治。人們對骨質疏松的認知普遍不足，20歲以上人群知曉率僅為11.7%，患病自知率較低，50歲以上患者僅為7.0%，加強健康教育與科普，提升全民骨骼健康意識應當成為骨質疏松防治工作的要點[14]。人口老齡化造成骨質疏松骨折發病例數逐年增加，OVCF最為多見，給患者家庭及社會醫療體系帶來的經濟負擔逐年增加，響應“健康骨骼”專項行動，降低骨質疏松骨折發病率、減輕醫療經濟負擔應當成為骨質疏松及其骨折防治工作的要點。

3.5 本研究不足針對OVCF的研究為武漢科技大學附屬華潤武鋼總醫院單中心研究，樣本量有限，需進行更多中心的研究以增加結論的準確性。