不同骨水泥注入量對經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效的影響

郭存良，崔凱瑩，郝延科

骨質疏松癥是以骨量低、骨組織微結構退化和骨強度下降為特征的較常見骨骼疾病，骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是其常見的并發癥，帶來如背痛、嚴重的椎體畸形、功能性殘疾及生活質量下降等[1]問題困擾著大多數老年人，可采用臥床休息(嚴重疼痛情況下)、藥物治療(止痛藥和阿片類藥物)、物理、強化劑、注射局部類固醇和脊柱強化術等方法治療。經皮椎體后凸成形術(PKP)是目前治療OVCF的常用術式，具有創傷小、傷椎預后效果好以及可減少骨水泥滲漏等優點[2]，但骨水泥注入量的最佳范圍尚無統一標準。2019年5月～2020年6月，我們采用單側PKP治療91例OVCF患者，本研究考察不同骨水泥注入量對療效的影響，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組91例，男45例，女46例，年齡56～81歲。按照骨水泥注入量不同將患者分為3組：① A組：骨水泥注入量<3 ml，29例，男15例，女14例，年齡58～81歲。致傷原因：扭傷20例，摔傷9例。傷椎：T71例，T93例，T126例，L17例，L26例，L32例，L43例，L51例。② B組：骨水泥注入量3～5 ml，33例，男16例，女17例，年齡56～79歲。致傷原因：扭傷20例，交通事故傷4例，摔傷9例。傷椎：T92例，T114例，T123例，L15例，L25例，L35例，L45例，L54例。③ C組：骨水泥注入量>5 ml，29例，男14例，女15例，年齡59～79歲。致傷原因：扭傷16例，摔傷12例，交通事故傷1例。傷椎：T122例，L15例，L24例，L34例，L48例，L56例。3組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組傷后至手術時間均<2周。

1.2 治療方法局部麻醉下手術?；颊吒┡P位。C臂機透視下用穿刺針于椎體右側椎弓根外側穿刺入椎體中后1/3，撤出針芯，將導鉆經穿刺通道旋轉到椎體正位至棘突處，側位至前中1/3，撤出導鉆，插入球囊，加壓球囊并使其壓力維持在相應數值。C臂機透視確認椎體高度部分恢復后，拔出球囊，調制骨水泥，經穿刺通道緩慢將骨水泥注入椎體。C臂機透視確認骨水泥充盈良好，待骨水泥硬化后緩慢取出穿刺針，并將無菌敷貼貼于針孔處。確認患者雙下肢活動及感覺良好，體征平穩后送回病房。心電、血氧飽和度監護6 h。術后常規給予抗骨質疏松治療。定期門診復查。

1.3觀察指標① 術中透視次數，手術時間。② 疼痛VAS評分,傷椎Cobb角,傷椎前緣高度百分比[傷椎前緣高度/(傷椎上、下鄰椎前緣高度和/2)×100%]。③ 骨水泥滲漏、鄰椎骨折等術后并發癥發生情況。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間2～10個月。

2.1 3組手術情況及傷椎前緣高度百分比、傷椎Cobb角、疼痛VAS評分比較見表1。① 手術時間和術中透視次數：A、B組均明顯短(少)于C組，A組明顯短(少)于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。② 傷椎前緣高度百分比：3組術后1 d及末次隨訪時均明顯高于術前(P<0.05)；術后1 d和末次隨訪時A、B組均明顯低于C組(P<0.05)。③ 傷椎 Cobb角：3組術后1 d及末次隨訪時均明顯低于術前(P<0.05)；末次隨訪時A組明顯大于B、C組(P<0.05)。④ 疼痛VAS評分：3組術后1 d及末次隨訪時均明顯低于術前(P<0.05)；術后1 d A組明顯低于B、C組(P<0.05)。

表1 3組手術情況及傷椎前緣高度百分比、傷椎Cobb角、疼痛VAS評分比較

2.2 3組術后并發癥發生情況比較術后骨水泥滲漏及鄰椎骨折情況：A組均未發生；B組1例發生術后骨水泥滲漏，并發癥發生率1/33；C組依次發生5例和4例，并發癥發生率9/29；術后并發癥發生率C組明顯高于A、B組(P<0.05)。

2.3 3組典型病例見圖1～5。

圖1 患者，女，71歲，L1椎體OVCF，采用PKP治療，骨水泥注入量為2.8 ml A、B.術前X線片及MRI，顯示L1椎體壓縮骨折,呈楔形變，高度部分丟失；C.術后1 d X線片，顯示骨水泥充盈良好，椎體高度部分恢復; D.術后6個月X線片，顯示骨水泥分布良好，傷椎高度及Cobb角維持良好 圖2 患者，女，75歲，T12椎體OVCF，采用PKP治療，骨水泥注入量為2.4 ml A、B.術前X線片及MRI,顯示T12椎體壓縮骨折，高度部分丟失；C.術后1 d X線片，顯示骨水泥分布均勻，椎體高度部分恢復；D.術后6個月X線片，顯示骨水泥分布良好，傷椎高度及Cobb角維持良好 圖3 患者，女，79歲，L2椎體OVCF，采用PKP治療，骨水泥注入量為2.8 ml A、B.術前X線片及MRI,顯示L2椎體壓縮骨折，呈楔形變；C.術后1 d X線片，顯示骨水泥充盈良好，椎體高度部分恢復；D.術后6個月X線片，顯示骨水泥分布良好，傷椎高度及Cobb角維持良好

3 討論

在OVCF的治療中，PKP與非手術或傳統切開術式相比具有不可代替的優勢。本研究中，傷椎前緣高度百分比、傷椎 Cobb角、疼痛VAS評分3組術后各時間點均明顯優于術前(P<0.05)，說明無論骨水泥注入量的多少，PKP術后患者的臨床癥狀均能得到有效緩解。術后1 d 疼痛VAS評分A組明顯低于B、C組(P<0.05)。說明小劑量骨水泥注入對于減輕患者術后短期疼痛的效果相對較好。術后并發癥發生率C組明顯高于A、B組(P<0.05)。說明大劑量骨水泥注入可能導致術后并發癥發生率的升高。研究[3]認為，由于注入骨水泥增加了傷椎剛度和強度，與鄰近椎體形成差異，因此，鄰近椎體更易發生骨折。也有學者們[4]認為，單側注入骨水泥會影響其分布，進而影響椎體的穩定性和承重性。但相關研究[5]表明，無論單側還是雙側注入骨水泥,其分布類型對臨床療效無明顯影響。本研究中，術后1 d和末次隨訪時傷椎前緣高度百分比A、B組均明顯低于C組(P<0.05)；末次隨訪時傷椎 Cobb角A組明顯大于B、C組(P<0.05)。說明小劑量的骨水泥在維持傷椎Cobb角及椎體前緣高度百分比方面明顯不如稍大劑量的骨水泥，這為脊柱的整體失衡埋下了隱患。

圖4 患者，女，75歲，L2椎體OVCF，采用PKP治療，骨水泥注入量為5 ml A、B.術前X線片及MRI,顯示L5椎體壓縮骨折，呈楔形變，高度部分丟失；C.術后1 d X線片，顯示骨水泥分布良好，椎體高度部分恢復；D.術后6個月X線片，顯示骨水泥分布良好，傷椎高度及Cobb角維持良好 圖5 患者，女，79歲，L4椎體OVCF，采用PKP治療，骨水泥注入量為5.5 ml A、B.術前X線片及MRI,顯示L4椎體壓縮骨折，呈楔形變；C.術后1 d X線片，顯示椎體高度部分恢復；D.術后6個月X線片，顯示骨水泥分布良好，傷椎高度及Cobb角維持良好

綜上所述，采用PKP治療OVCF時，小劑量骨水泥注入可明顯減輕患者術后短期疼痛和降低術后并發癥發生率，大劑量骨水泥注入能更好地維持椎體高度百分比及傷椎Cobb角。因此，術者需權衡利弊，根據患者實際情況來選擇合適劑量的骨水泥，以達到最佳的臨床效果。