CT 及MRI 用于膝關節半月板損傷診斷的效能分析

王美華

（保定市第一中心醫院 醫學影像科，河北 保定 071000）

0 引言

膝關節是人體最重要的關節部位，在機體活動中承受著較大負荷，因此損傷的概率更大。半月板是膝關節處的重要部分，主要作用是穩定關節以及潤滑作用，一旦受損，隨著病情進展，極有可能引起膝關節功能障礙、關節腫脹疼痛等，甚至誘發關節畸形，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。因此需盡早確診并采取有效的治療手段。對改善預后有重要意義。臨床診斷以影像學手段為主，關節鏡用于膝關節疾病的診斷中準確率較高，但其屬于有創操作，會給患者帶來較大的痛苦，因此接受度較低。CT和MRI均是診斷膝關節疾病的常用輔助手段，但關于其診斷的準確性存在爭議。研究顯示，半月板損傷患者往往存在不同程度的韌帶撕裂，其中前后交叉韌帶對疾病的影響最為明顯[2]。為確定CT、MRI診斷膝關節半月板損傷的效果，基于MRI診斷結果，對交叉韌帶松緊度與半月板損傷情況的關系進行分析，現進行以下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

共納入120例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，患者均經過關節鏡確診，病例選取時間為2019年5月-2021年4月。隨機數字表法將其分為實驗1組和實驗2組，每組60例。實驗1組中包括男38例，女22例，年齡24～62歲，平均（40.45±7.15）歲，受傷原因：跌倒損傷12例、交通事故21例、高空墜落8例、重物砸傷14例、其他5例；癥狀表現：關節腫痛28例、關節伸屈障礙29例、其他癥狀3例。實驗2組中包括男40例，女20例，年齡22～60歲，平均（40.14±7.05）歲，受傷原因：跌倒損傷15例、交通事故20例、高空墜落9例、重物砸傷13例、其他3例；癥狀表現：關節腫痛30例、關節伸屈障礙18例、其他癥狀2例。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：患者均為單側膝關節半月板損傷；年齡均在18歲以上；意識清晰且配合度較好；臨床資料完整；對本研究知情且同意，研究均經醫院倫理會審批。

排除標準：膝關節類風濕、痛風性關節炎等疾病患者；合并老年癡呆等精神性疾病；合并心臟病等突發性疾??；合并重要臟器功能障礙；依從性差。

1.2 方法

CT檢查。儀器選擇荷蘭飛利浦16排螺旋CT掃描儀，取患者仰臥位，雙膝并攏并處于自然伸直狀態，對患側膝進行掃描，脛骨髁下方至股骨髁為掃描范圍。參數設置：管電壓120kv、管電流200mA，層距、層厚分別為3mm，矩陣為512×512，螺距為0.438。將掃描的圖像傳送至工作站，經多平面重組后觀察膝關節半月板影像特點。

MRI檢查。儀器選擇飛利浦Multival 1.5T磁共振掃描儀，取患者仰臥位，將膝關節外翻15°～20°，使掃描部位盡量位于主磁場中心，用海綿墊固定減少運動偽影。將膝關節置于控陣線圈內，依次進行矢狀位掃描、冠狀位掃描以及橫斷位掃描三種掃描方位，掃描時注意制動。參數設置：矢狀位T1加權像：重復時間500ms、回波時間17ms；質子加權壓脂像：重復時間3000ms、回波時間30ms。冠狀位質子加權壓脂像：重復時間3270s、回波時間30ms。橫斷位質子加權壓脂像：重復時間3000ms、回波時間30ms。層厚4.0mm，層間距0.4mm，視野160mm×160mm，矩陣268×181。

1.3 觀察指標

影像學判斷膝關節半月板損傷程度的標準[3]：影像未見膝關節半月板病變表現，形態規則正常表示0級；影像顯示膝關節半月板處存在球狀或者點狀的信號影但信號并未到達關節面以及關節緣，CT影像顯示存在鈣化情況，但面積≤軟骨總面積的25%表示Ⅰ級；影像學顯示膝關節半月板處存在較密集的點狀信號，形成條狀或者線狀的強信號，信號已經達到關節緣但未到達關節面，CT影像顯示存在鈣化情況，鈣化面積超過軟骨總面積的25%但不超過50%表示Ⅱ級；影像顯示膝關節半月板處信號異常，信號呈條狀或者片狀，信號到達關節面，CT影像顯示鈣化面積超過軟骨總面積的50%但未達到75%表示Ⅲ級。以關節鏡檢查為金標準，計算兩組CT、MRI診斷不同半月板損傷程度的準確率。

實驗2組患者進行MRI診斷時，根據《MRI檢查技術專家共識》[4]的相關內容測量交叉韌帶長度，主要包括前交叉韌帶長度、后交叉韌帶長度，測量對應起止點距離，根據內容計算交叉韌帶松緊度系數。交叉韌帶松緊度系數=交叉韌帶長度/對應起止距離（Ra=a/La；Rb=b/Lb）。比較兩組交叉韌帶松緊度參數，并分析交叉韌帶松緊度系數與膝關節半月板損傷程度的相關性。

1.4 統計學分析

將影像學診斷數據輸入軟件SPSS 19.0，檢驗中：計數資料采用“n，%”表示，以χ2檢驗對比。計量資料以（）表示，以t檢驗，Spearman分析交叉韌帶松緊度系數與膝關節半月板損傷程度的相關性，P＜0.05差異明顯。

2 結果

2.1 CT、MRI診斷膝關節半月板損傷程度結果對比

以關節鏡診斷結果作為金標準，實驗1組診斷膝關節半月板損傷的準確率為66.67%（40/60），實驗2組診斷膝關節半月板損傷的準確率為88.33%（53/60），實驗2組的診斷準確率明顯高于實驗1組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 CT膝關節半月板損傷程度結果[n（%）]

表2 MRI膝關節半月板損傷程度結果[n（%）]

2.2 實驗2組不同膝關節半月板損傷程度患者的交叉韌帶松緊度參數比較

與膝關節半月板損傷Ⅱ、Ⅲ級患者相比，0、Ⅰ級患者交叉韌帶松緊度系數（Ra、Rb）更低（P＜0.05）。見表3。

表3 實驗2組不同膝關節半月板損傷程度患者的交叉韌帶松緊度參數比較()

表3 實驗2組不同膝關節半月板損傷程度患者的交叉韌帶松緊度參數比較()

2.3 交叉韌帶松緊度系數與膝關節半月板損傷程度的相關性

Spearman分析顯示，膝關節半月板損傷程度與交叉韌帶松緊度系數呈正相關關系（P＜0.05）。見表4。

表4 交叉韌帶松緊度系數與膝關節半月板損傷程度的相關性

3 討論

半月板是位于脛骨關節上的月牙狀的骨頭，又薄又窄，其存在的左右就是增加關節的穩定性和緩沖關節受到的沖擊力和壓力。半月板一旦受損，對關節的作用就減弱了，關節也會相應地出現問題，例如膝關節疼痛、腫脹，嚴重時會出現關節活動受限、關節彈響等。隨著人們生活方式的改變以及健康意識的提升，跑步逐漸成為一種受歡迎的運動方式，因此膝關節半月板損傷的發生率明顯增加。該疾病患病初期缺乏典型癥狀，容易與軟骨損傷混淆，若不能及時且準確地診斷并給予治療，膝關節功能會受較大影響，恢復過程緩慢，降低患者生活質量。

關節鏡是診斷膝關節半月板損傷的最準確方式，借助關節鏡能直接觀察到軟骨和半月板是否病變以及病情程度，但該診斷方式會造成一定的生理損傷，可能出現血管損傷以及感染等并發癥，增加患者痛苦，因此接受度并不理想[5]。隨著診療技術和設備的不斷改進，CT以及MRI已經成為廣泛用于各類疾病診斷中，尤其在骨科疾病中的診斷價值越來越明顯。CT診斷屬于放射性診斷方式，會對患者造成一定的輻射，MRI主要是借助強力磁場在不同組織中能獲得不同的信號從而判斷病情，對人體健康無害，但對于體內存在金屬物的患者不適用[6]。本次研究顯示，實驗1組診斷膝關節半月板損傷的準確率為66.67%（40/60），實驗2組診斷膝關節半月板損傷的準確率為88.33%（53/60），實驗2組的診斷準確率明顯高于實驗1組（P＜0.05）。說明MRI在膝關節半月板損傷診斷中的準確度更高。CT診斷方式具有操作簡單且空間分辨率高等特點，能觀察到半月板是否存在低密度區，半月板邊緣整齊度，通過此類表現來判斷損傷程度，而MRI診斷方式能全方位地觀察半月板結構，通過三維重建的方式了解不同組織的不同信號的分布特點，根據信號強弱判斷損傷程度[7]。半月板內部密度相對較小，CT診斷屬于斷層掃描，易出現誤診情況，而MRI能更好地辨識細微損傷，彌補CT診斷的缺陷。但MRI診斷并不能達到100%的確診率，原因可能是關節囊與半月板之間的脂肪、肌腱以及部分血管組織可在MRI影像中表現出雜亂、分布不均的信號，從而影響最終判定結果[8]。另外體位擺放不當也會影響最終檢查結果。

研究顯示，在青少年膝關節的前后方先天性穩定性方面實驗中，交叉韌帶松緊度系數大小具有較準確的輔助判斷作用，可推斷韌帶損傷與半月板損傷的可能性[9]。交叉韌帶松緊度系數能間接反映膝關節穩定性，交叉韌帶松弛情況下膝關節穩定性差，增加半月板與關節面的摩擦力，在外力的影響下，易出現半月板損傷[10]。實驗2組中，與膝關節半月板損傷Ⅱ、Ⅲ級患者相比，0、Ⅰ級患者交叉韌帶松緊度系數（Ra、Rb）更低（P＜0.05），膝關節半月板損傷程度與交叉韌帶松緊度系數呈正相關關系（P＜0.05）。說明半月板損傷程度不同，交叉韌帶松緊度不同，兩者屬于正相關關系，這一研究結果與陳體[11]等研究結果相符。另有研究顯示，MRI診斷方式與關節鏡診斷方式測量的交叉韌帶長度有一定差異，且交叉韌帶松緊度系數與半月板損傷程度并無差異（P＞0.05）。出現這一結果的原因可能是隨著年齡的增長，半月板發生退行性病變，逐漸失去彈性變得脆硬，更易損傷。部分患者膝關節本身存在不穩定性，會對交叉韌帶的松弛度造成一定影響，從而影響最終實驗結果。

綜上所述，與CT診斷相比，MRI診斷方式應用于膝關節半月板損傷診斷中能更準確地判斷膝關節半月板損傷程度，交叉韌帶松緊度是引起損傷程度的重要因素，MRI診斷可借助這一參數進行病情判斷。