門診預約掛號系統的設計與應用

陳博，焦娣，李晨，李林

（鄭州市骨科醫院 信息科，河南 鄭州 450000）

0 引言

為推進醫療衛生服務“最多只跑一次”改革舉措，建設以人民為中心的智慧型醫院，加快醫療信息化的發展變得越來越重要[1]。現如今，移動醫療理念深入人心，門診預約掛號系統便是移動醫療服務當中一個很重要的環節[2]。門診預約掛號是為了讓患者能夠自主選擇合適的就診時間，有針對性、目的性地去醫院就診，并且可以自主選擇就診醫師[3]。本文選擇某大型三甲骨專科醫院為例，圍繞著解決患者過去“就醫難、掛號難、排隊難”等問題，針對院內實際情況設計開發模塊化全面預約掛號系統。該系統采用“實名制”的方式進行預約，旨在維護預約掛號秩序，節約患者排隊候診的時間，為提升醫院的醫療服務質量提供參考。

1 系統網絡架構設計

為了給患者提供更多的預約渠道，醫院已將院內預約平臺接入至河南省預約平臺。院內平臺接入省平臺主要是為解決預約數據同步的問題。但對醫院端來說，首先要考慮其連接方式[4]及外部平臺調取數據范圍是否符合信息安全標準[5]。圖1所示為醫院與省預約平臺之間的網絡拓撲圖。在醫院端，服務端會將當前所有預約信息及號源信息實時推向前置機，前置機作為省預約平臺到醫院內部數據提取中介，通過網閘與預約平臺服務器的數據庫連接。再由特殊的傳輸機制將信息傳遞給省預約平臺，實現數據的同步。為了確保醫院內部網絡安全，在院內網絡的路由出口處部署邊界防火墻和入侵防御設備，作為對外部請求數據流量監測與過濾，防止外部入侵。省平臺與院內前置機之間采用衛生專網對接，兩地在數據傳輸過程中采用HTTPS加密方式，提升數據傳輸的安全性。

圖1 醫院與省預約平臺連接拓撲圖

合理的網絡安全管理體系是提高業務運行的安全性和可靠性的重要保障[6]。對于網絡環境越來越復雜的情況，需要不斷通過對拓撲結構、端口狀態、鏈路變化、流量大小等進行監控管理，才能為業務系統的正常運行提供可靠的網絡環境[7]。

2 系統模塊設計

圖2所示為預約系統的模塊架構。該架構是由多個功能模塊集成，從功能上主要分為院內信息、號源管理以及后臺管理三個部分，下面將詳細介紹這三個模塊的主要功能。

2.1 院內信息

院內信息主要分為機構管理和院內信息維護兩個部分。機構管理是分診臺操作員對科室、醫師、設備管理及設備項目管理進行管理和統計。其中，科室管理和設備管理是指后臺運維工程師根據前置機中的視圖獲取到的設備名稱、科室名稱等基本信息，并對這些數據進行維護，供患者看到設備開放號源時間以及位置等信息；醫師管理主要是提供預約醫師的簡介，供患者查閱。醫院信息維護主要是關于科室、醫師、檢查、檢驗等項目的簡介，用于向公眾展示醫院的檢查項目的用途和方法，告知患者注意事項。

2.2 號源管理

號源管理是預約系統的核心部分，是患者能夠有序就醫的重要保障。該模塊主要分為三個部分，即：號源池管理、預約規則設置及預約平臺流程。下面將詳細介紹這三個部分的主要功能。

2.2.1 號源池管理

號源管理是由后臺運維人員進行維護，其維護項目主要包括診療號源池，掛號號源池，門診手術號源池及檢驗號源池等。患者之所以能通過第三方渠道看到可預約的信息，主要依賴于號源池與省平臺之間數據互通機制。圖3所示為醫院端號源池數據與省平臺之間調取與傳輸示意圖。從圖中可以看出，該預約系統號源提取可分為線上號源提取和現場預約取號兩個部分。其中，線上部分首先由數據庫根據排班時間生成醫師坐診號源，然后將抽取部分號源作為線上號源，通過webserver以加密的方式上傳至省預約平臺及其他可信的第三方平臺。另一部分號源則作為現場預約號，供患者現場預約使用。另外，如果當現場號源不夠時，預約系統數據庫將根據預約規則再次生成號源，并將信息及時同步至線上部分，避免出現患者在正常工作時間無法取號的情況。

圖3 號源池數據調取與傳輸示意圖

2.2.2 預約規則設置

當號源池環境搭建完成后，下一步將進行預約規則設置。預約規則設置主要是由分診臺人員進行維護，目的是為安排醫生次日坐診信息。其具體流程如下：①清空系統中前一天所有數據，包括號源信息和醫生排班信息等；②根據醫生的排班信息生成通用號源規則，并按照上下午時間分別設置號源信息；③生成單個醫生號源規則，覆蓋該醫生之前的通用號源信息；④安排醫生上班。

圖4所示為預約規則設置示意圖。從圖中可以看出，醫生的號源規則設置與患者取號規則主要是在預約平臺完成。患者通過現場預約或在線預約成功后，其信息將會在分診臺中顯示，分診臺操作員就會根據預約情況和醫生號源排號分診。此時，該分診信息會通過預約平臺數據庫傳至號源維護數據庫中進行號源分類，并根據系統維護人員的排號信息生成特定的號源規則，最后該規則會根據患者發來的請求進行響應返回給預約數據庫，產生患者就診號源。

圖4 預約規則設置示意圖

2.2.3 預約流程

圖5所示為預約掛號流程示意圖。該示意圖遵循預約規則設置，為患者提供現場預約和線上預約兩種渠道。現場預約包括窗口預約、電話預約、自助機預約。線上預約包括在支付寶公眾號，微信小程序以及省市平臺等。線上預約采用實名制的形式，患者可在網上自行填報個人信息進行預約。當患者填報信息后，該信息會發送到院內預約服務器中，經分診臺操作員核實情況后在平臺上發布。如果遇上繁忙時間段，操作人員會根據預約的先后順序，與時間相對較晚的預約患者取得電話聯系，并與患者溝通考慮改約事宜。當所有預約信息備案成功后，患者可到分診臺領取排號前去就醫。

圖5 門診預約掛號流程圖

2.3 后臺管理

后臺管理部分主要是為了規范預約環境及分析考核指標而建立的，該功能模塊是由調劑中心、履約管理、預約監管三個部分組成。調劑及履約管理主要是為解決患者特殊情況不能履約或者約束某些惡意搶占號源行為[8]。預約監管是按照河南省醫療系統實施“患者滿意提升工程”工作要求[9-10]，將門診預約診療率和門診患者預約后等待時間作為考核指標，每天上報至省預約掛號系統績效考核平臺，通過指標分析對比，有針對性地解決系統或規則中的缺陷，改善醫療資源使用分配，提升醫療服務質量[11]。

3 系統應用成效

患者平均預約診療率和患者預約后平均等待時間是評價預約掛號系統可用性的重要指標[12]。本文選取某大型三甲骨專科醫院的預約掛號系統，使用近一年時間觀察數據作為研究，并對該系統的應用成效比對分析，其結果如圖6、圖7所示。

圖6 預約診療率

圖6所示為該醫院近一年來的門診預約診療率柱狀示意圖。圖中橫軸代表觀察時間，左側縱軸代表每月門診患者總人次，右側縱軸代表門診診療率。藍色柱狀圖代表當月總預約人數，橙色代表當月總履約人數。圖中折線代表近一年來患者門診預約診療率。其中，門診預約診療率=總履約人數/總預約人數。從圖中可以看出，該診療率在近一年來預約率維持在80%左右。由于節假日等原因，在今年1月份預約率較低，門診患者量相對較少，預約診療率有所偏低。但從總體來看，隨著預約總人數及履約人數不斷增加，預約診療率基本保持在較高水平，說明越來越多患者愿意接受預約看病所帶來的便利。

圖7所示為預約后平均等待時間。圖中左側縱軸代表患者等待時間，單位是分鐘。橫軸代表觀察時間。從圖中統計的結果可以看出，在近一年來的預約量中，患者平均等待時間約為10min。對醫院而言，相較于過去現場分診時間大為縮減，患者無需焦急地排長隊等候就醫，只需要根據自己預約的時間點前去候診即可。同時，此狀況也緩解了坐診醫師的壓力。

圖7 患者預約后平均等待時間

4 結語

隨著移動醫療技術的不斷發展，越來越多的人們開始接受預約就醫的模式，預約診療率也在不斷提升。未來，隨著5G技術、物聯網及大數據技術的發展與成熟，預約服務將更加精細化地服務于每一位患者[13]，預約檢查的流程也會更加完善[14]。高質量的醫療服務離不開信息化建設的發展，如何讓信息技術更好地融入醫療活動中，為患者帶來更加人性化的移動醫療體驗，將會是下一步建設的重點[15]。