醫(yī)保藥價(jià)怎么“砍”——幕后專家解密

今年全國(guó)兩會(huì)期間一段2021年國(guó)家醫(yī)保目錄藥品談判現(xiàn)場(chǎng)的視頻引發(fā)熱議。“其實(shí)我們談判組對(duì)底價(jià)可以調(diào)整的空間是零。我們就是按照底價(jià)（談判），你們踩進(jìn)來，我們相遇，踩不進(jìn)來，我們就是平行線。真的很艱難，我覺得我眼淚都要掉下來了。”在經(jīng)過6輪報(bào)價(jià)后，國(guó)家醫(yī)保局談判代表張勁妮說。“我們也是，我們也快掉眼淚了……”同樣想掉淚的還有企業(yè)代表。最終，經(jīng)過8輪報(bào)價(jià)和反復(fù)協(xié)商，這款治療脊髓性肌萎縮癥的藥品從第一輪的5.368萬元每瓶，降至每瓶3.3萬元。

密封的底價(jià)

張勁妮所談判的藥品，名為諾西那生鈉注射液，因?yàn)榭梢灾委熀币姴〖顾栊约∥s癥，每瓶的價(jià)格曾經(jīng)高達(dá)70萬元人民幣。它被納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的消息公布后，全國(guó)患者和家屬都激動(dòng)萬分。有患兒家長(zhǎng)表示，按3.3萬元價(jià)格計(jì)算，除去醫(yī)保報(bào)銷部分，每年自費(fèi)藥價(jià)約10萬元，比過去有大幅下降。

“這款藥的降價(jià)幅度確實(shí)很大，讓大家感到驚訝。但事實(shí)上，這是一個(gè)比較極端的例子，并非醫(yī)保藥品降價(jià)的普遍現(xiàn)象。”曾連續(xù)兩年擔(dān)任國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組組長(zhǎng)的北京大學(xué)教授劉國(guó)恩說，在進(jìn)行藥價(jià)談判時(shí)，要根據(jù)藥品的競(jìng)爭(zhēng)性、上市年限、市場(chǎng)規(guī)模等綜合考量。

“具體到諾西那生鈉注射液，它2016年就在美國(guó)上市了，企業(yè)的研發(fā)投資已經(jīng)獲得較好回報(bào)，所以能有較大的降價(jià)空間。另一方面，研發(fā)這款藥的企業(yè)希望進(jìn)入中國(guó)這個(gè)大市場(chǎng)，如果能被納入國(guó)家醫(yī)保，可以擴(kuò)大其市場(chǎng)份額，這就進(jìn)一步為降價(jià)提供了條件。”

總之，藥品的降價(jià)幅度是多方面因素共同作用的結(jié)果。這個(gè)結(jié)果來自3個(gè)專家組的意見：臨床醫(yī)生專家組對(duì)藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)、打分，提供基礎(chǔ)參考信息;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組根據(jù)藥品給病人帶來的獲益，提出測(cè)算價(jià)格;醫(yī)保基金專家組測(cè)算藥品對(duì)醫(yī)保基金的影響，提出建議價(jià)格。醫(yī)保管理部門在綜合測(cè)算價(jià)格和建議價(jià)格后，最終確定一個(gè)底價(jià)。

這個(gè)底價(jià)會(huì)被封入一個(gè)信封，直到談判開始前才打開。只有當(dāng)藥企報(bào)價(jià)不超過底價(jià)時(shí)，談判才能成功。

劉國(guó)恩告訴記者，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組由30多位中青年學(xué)者組成，在兩周左右的時(shí)間里，他們會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)而細(xì)致的測(cè)算，主要從兩方面考量：第一，該藥品的治療效果如何，對(duì)患者生存率的提升、生活質(zhì)量的改善有多大幫助;第二，患者使用該藥品的綜合費(fèi)用，單位生命質(zhì)量的改善要花多少錢。

“僅靠降價(jià)是不夠的”

2018年，反映特效藥價(jià)格問題的電影《我不是藥神》上映，引發(fā)了強(qiáng)烈的社會(huì)反響。多年來，藥價(jià)問題是社會(huì)高度關(guān)注的焦點(diǎn)之一。劉國(guó)恩認(rèn)為，國(guó)家近幾年對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)整取得了不少進(jìn)展，包括國(guó)家醫(yī)保局與企業(yè)進(jìn)行的藥品談判、集中采購(gòu)等，都是不斷完善和進(jìn)步的體現(xiàn)。

“總體來說，這幾年藥品的降價(jià)幅度要比過去大。但我個(gè)人以為，藥價(jià)問題只是醫(yī)療改革問題的一個(gè)方面。僅靠藥品價(jià)格的大幅調(diào)整是不夠的。未來，我們?nèi)孕鑼?duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行不斷完善，才可能更好地系統(tǒng)性解決問題。”

對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來說，每一款新藥的研發(fā)都面臨著不確定性：在成千上萬種化合物中，尋找到對(duì)某種疾病有效的成分，然后進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年的持續(xù)投入，直到藥品成功上市，消除或緩解患者的痛苦，也有可能研發(fā)失敗，投資血本無歸。

因此有人擔(dān)心，“靈魂砍價(jià)”是否會(huì)影響藥企的研發(fā)積極性。劉國(guó)恩表示不必過度擔(dān)憂，因?yàn)楹芏鄤?chuàng)新藥還是具有價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力的，而那些已經(jīng)過了專利保護(hù)期、有了仿制藥，或者市場(chǎng)上已經(jīng)有相當(dāng)收益的藥品，即使醫(yī)保部門不采取大幅降價(jià)的動(dòng)作，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)本身客觀上也會(huì)對(duì)它們形成下行壓力。

大眾總是希望被納入醫(yī)保的藥品越多越好，但醫(yī)保基金的總量是有限的。劉國(guó)恩表示，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄一定是有選擇、有取舍的，未來還是以常見病、慢性病為重點(diǎn)，這是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系一個(gè)長(zhǎng)期的、重要的任務(wù)。如果慢性病能夠得到更好的控制，會(huì)節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用，從而更好地幫扶罕見病患者。

（摘自《環(huán)球人物》第8期）D0F23CC6-C940-415F-BDD7-509E68B5E11B