面中部微拉美改良除皺術臨床應用分析

摘要：選取2018年1月至2021年1月我院收治的30例微拉美+PPDO雙向倒齒線+2號聚乙醇酸可吸收縫合線輔助下除皺術患者，分析其療效，并隨訪3～6個月，觀察患者面中部的松弛下垂情況，并和傳統微拉美術式比較，本組患者效果很滿意，術后采訪3～6個月，面部松弛現象較傳統微拉美術式維持時間長，效果明顯，且無感染、皮膚壞死、面神經損傷及片狀脫發等并發癥，值得推廣應用。

關鍵詞：面中部 微拉美改良術式 除皺術 面部提升 應用價值

【中圖分類號】 ?R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

微拉美是可吸收軟組織拉提整形帶，全部采用生物可吸收高分子材料聚（L-乳酸-乙醇酸）（PLGA）制備，由長條形狀的帶身、帶身上的通孔以及設置在帶身一面上的并排尖齒組成。在體內組織錯位愈合時間內維持提拉強度，并逐漸降解吸收，體內無異物留存，能提拉固定松弛下垂的軟組織。PPDO是一種新型的生物降解高分子材料，P P D O線提升的原理在皮膚內插入特殊的雙向倒刺美容線，同時刺激皮膚和筋膜層，使已經僵硬或下垂的肌肉組織重新進行排列從復位，而且PPDO線提升的優勢在表皮層促進局部組織微循環，細胞再生與組織修復能力變強，肌膚水分充盈，膚色整體水潤提亮，色素沉淀改善，PPDO刺激膠原蛋白再生與彈性纖維重建，再生支架實現持久支撐，同時還可以起到淡化細紋的作用。光纖溶脂是通過光纖傳輸作用于靶組織，其局部的熱作用、光壓作用能夠瞬間凝固或汽化組織。由于光纖如發絲，可深入smas及周邊組織，分解融化脂肪，瞬間的脈沖的高峰70攝氏度，可以充分刺激纖維蛋白增生與重組，拉緊皮膚，從而達到塑形效果。微拉美+PPDO線+聚乙醇酸可吸收縫合線除中下面部提升術，是目前較理想的微創手術，中老年的衰老以中下面部最為明顯，表現為骨容量的萎縮，支持韌帶的松弛與欠固定（淺表腱膜系統S M A S）的下垂乏力，皺紋增加及溝槽形成等，有時也因S M A S力量減弱使頰脂肪墊向外膨出，從而導致面部特征性衰老面容，我院采取微拉美+PPDO線+聚乙醇酸可吸收線的改良除皺術作用于面部的松垂老化，效果持久，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月至2021年1月我院收治的30例微拉美改良中下面部除皺術患者，患者全部都是女性，年齡35歲到55歲（平均年齡40歲）患者均有不同程度的面中部松弛下垂，其中中下面部皮膚松垂15例，鼻唇溝加深9例，木偶紋加深6例。

1.2方法

1.2.1術前設計：患者取端坐位，平視前方，切口標記：兩側發際內一1.5-2.0cm的冠狀切口線，，并在面頰標記微拉美植入體表投影線，即顳部—鼻唇溝外側為1線、顳部—口角紋旁外側為2線、顳部—頰脂墊旁為3線、顳部—耳垂旁為4線，然后標出三個穿刺點，，即耳屏前3厘米一個針眼，顳部發際邊緣一個針眼，平行于發際邊緣2.5厘米發際內一個針眼。

1.2.2手術步驟：（1），，麻醉：腫脹麻醉每側50毫升，浸潤在顳深筋膜至Smas筋膜下，或者局麻輔以靜脈麻醉 （2）將兩條15公分的微拉美，分成八段每側四段，每段有3至4厘米，將長度為44厘米的ppdo鋸齒線通過刺向上的微拉美小孔相連接。（3）吸脂，對于面部脂肪臃腫者，可以用光纖溶脂將面部多余脂肪吸出，并加以塑形（4）切口：等麻醉生效之后切開頭皮顯露顳淺筋膜，鈍性剝離并分別以兩把血管鉗挾持淺筋膜，剪開鉗子之間的顳淺筋膜，鈍性剝離顯露白色顳深筋膜。（5）剝離：用直徑5mm的銳針自顳深筋膜表面下行，縱向多次沿四條主線及周圍貫穿打出隧道，并使中下面部有更大移動部，以利于上提固定。（6）植入微拉美，將套管針置入打出的隧道，將套管留住，拔出穿刺針，用牽引器夾持微拉美片，送入套管頂端，輕微上提管套，使微拉美齒鉤牢固抓緊SMAS層，取出套管，摁壓皮膚，依次每側置入4條微拉美條。（7）植入PPdo線：通過顳部切口在皮下深層將PPDO鋸齒線沿1，2，3，4線之間植入，適度上提，摁壓皮膚，將剩余的Ppdo線向耳后直角提拉固定在耳后堅硬的筋膜上，并減掉多余的ppdo線。（8）：植入2號聚乙醇可吸收線，用破皮針將三個穿刺點刺破至皮下組織深層用牽引針將聚乙醇可吸收線沿三個穿刺點，形成一三角形支架，并上提皮膚，觀察無明顯凹陷后，在發際線內穿刺點，將線打結，若還想加強上提效果，在三個穿刺點下方1.5公分處在標記另三個穿刺點，按上述方法形成另一個三角形，支架一般二至三個三角形支架就達到很明顯的提拉效果，檢查無出血后用3-0可吸收線將顳淺筋膜、皮膚逐層對位縫合，局部加壓包扎48小時。

1.3觀察指標：觀察患者臨床治療表現效果，并對30例患者進行3-6個月隨訪，皮膚質地情況，有無面神經損傷、脫發等并發癥情況，完善治療。

1.4療效判定標準 患者自我評定面部松垂現象明顯改善，鼻唇溝，木偶紋明顯變淺，皮膚膚質變亮為滿意;患者自我評定面部松垂現象有改善，鼻唇溝，木偶紋變淺為一般;患者自我評定面部松垂現象無改善，鼻唇溝，木偶紋無變淺為不滿意。

1.5 統計學處理 數據采用統計學軟件進行處理。

2.結果

本組患者30例，自覺滿意24例（80%），一般6例（20%），自覺不滿意0例，術后患者均無感染、皮膚壞死、面部損傷及片狀脫發等并發癥，術后隨訪觀察6-12月，效果較以前傳統微拉美效果持久，未發現面部其他異常情況。

3討論

從解剖學角度看，面中部為多脂肪區，由皮膚自骨面依次是皮膚、皮下脂肪、顴脂肪墊，smas 、smas下薄層脂肪、上唇提肌顴肌、骨膜、顴脂肪墊內有許多細密的纖維隔存在，與皮膚皮下組織緊密結合，與smas不緊密結合，隨年齡增長相應的皮下脂肪層細胞組織彈性會降低，面中部會逐漸老化，鼻唇溝、木偶紋加深，面中下部除皺術適用于額部和和頸部皮膚松弛老化癥狀不明顯的患者，而常規的面部除皺手術的基本原則是把面部的皮膚潛行分離，范圍大至是眼輪匝肌外側，顴大肌外側和鼻唇溝曲線外側，而深部smas分離懸吊及骨膜下分離將全程組織上提拉緊，使面部的肌肉起止點提緊，雖然手術效果良好，但此操作比較復雜，損傷比較大，反應重等缺點。面中部的改良法將原材料用量減少一半，治療費用也大幅度降低，且手術效果佳，術后二三個月皮膚會長到微拉美小孔，也與P P D O到直線連接處也有皮膚組織長進來且完全緊緊粘合，2號聚乙醇可吸收線形成的三角形支架，將松垂的木偶紋上提，從不同方位解決組織復位，從而解決面部松垂問題，綜上所述，微拉美改良術創傷小，效果佳，維持時間長，恢復快，值得臨床推廣。

參考文獻：

【1】牛麗珠.可吸收整形提升帶聯合PPDO中下面部除皺術中的臨床應用[J].中國美容醫學.2016（09）：19-21.

【2】張會英.顴弓骨膜上入路面中部微拉美輔助下除皺術的臨床應用分析[J].現代診斷與治療.2016（17）：3297-3298.