空氣波干預對肝衰竭患者人工肝術后下肢深靜脈血栓的預防效果分析

張華華，熊英領，王芳芳，曾藝軍，黃慧

（1.贛州市第五人民醫院護理部，江西 贛州 341000；2.贛州市第五人民醫院結核科，江西 贛州 341000；3.贛州市第五人民醫院肝病科，江西 贛州 341000）

下肢深靜脈血栓是肝衰竭患者人工肝術后常見并發癥之一，會延長患者住院時間，增加醫療費用，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔及心理壓力。因此，采取有效的措施預防下肢深靜脈血栓的形成對減輕患者心理負擔，促進其身體恢復具有重要意義。臨床常通過心理、飲食、運動等護理措施進行干預，但部分患者配合度較低，干預效果欠佳[1]。空氣波治療儀是通過多腔氣囊反復充放氣對肢體及組織產生循環壓力，從而改善機體微循環，預防肢體水腫、血栓形成的物理療法，該方法操作簡單，患者耐受性較高[2]。鑒于此，本研究旨在探討肝衰竭患者人工肝術后采用空氣波干預對下肢深靜脈血栓的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療 選擇2017年12月至2021年2月本院收治的93 例肝衰竭患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組（n=46）和觀察組（n=47）。對照組男27例，女19例；年齡43～54歲，平均（48.53±3.27）歲；致病原因：肝炎病毒致肝衰竭39例，藥物或肝毒性物質致肝衰竭7 例。觀察組男29 例，女18例；年齡41～56歲，平均（48.49±3.25）歲；致病原因：肝炎病毒致肝衰竭38例，藥物或肝毒性物質致肝衰竭9例。本研究經贛州市第五人民醫院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標準：均符合《肝衰竭診治指南（2018年版）》[3]中肝衰竭相關診斷標準；可耐受人工肝治療；無血液系統疾病。排除標準：存在肢體殘疾，需長期臥床、制動；既往存在下肢深靜脈血栓史或術前存在下肢深靜脈血栓；存在嚴重活動性出血或彌散性血管內凝血；既往存在下肢手術史。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組術后采用綜合護理干預。①心理護理：向患者普及下肢深靜脈血栓相關知識，告知其下肢深靜脈血栓對身體恢復的影響，提高其重視程度，并密切關注患者的心理變化，及時疏導其負面情緒，向其講述預后良好案例，提高其治療信心及配合度。②病情監測：嚴密監測患者各項生命體征，觀察患者穿刺部位出血、末梢循環及穿刺側肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，一旦出現異常情況，立即上報醫師。③運動護理：每2 小時幫助患者更換體位，按摩雙下肢，并指導其進行踝泵運動，以踝關節為支點用力跖屈雙腳，保持5 s 后放松，再背伸保持5 s后放松，然后內旋、外旋踝關節各5圈，每次5 min，再進行膝關節伸屈運動，3 次為1 組，每次20組。指導患者進行髖關節提肛運動，患者取平臥位，進行縮肛提臀動作，保持臀部肌肉張力持續增加 30 s 后放松 3 s，每次 10 組，每天 3 次。④飲食護理：囑患者戒煙戒酒，清淡飲食，少食多餐，多食用新鮮蔬菜水果，多飲水，避免高脂肪、高糖分食物的攝入。

觀察組在對照組的基礎上采用空氣波干預。空氣波干預方法：選用空氣波治療儀（安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，XY-K-LC-1型），操作前向患者介紹治療儀使用方法、目的、注意事項等，將治療套筒佩戴于患者雙下肢的大腿及小腿上，打開治療儀開關，設置空氣波壓力為130 mmHg，充氣間隔時間20 s，釋放壓力順序由下向上，對患者雙下肢進行反復加壓與釋放壓力，干預期間密切觀察患者下肢膚色變化，根據患者耐受程度及時調整治療參數，每次20 min，每天3次。兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生情況、心理狀況及護理滿意度。下肢深靜脈血栓發生情況：干預7 d 后，對患者進行雙下肢靜脈超聲檢查，觀察兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況。心理狀況：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評估患者干預前、干預 7 d后的心理狀況，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分。分數越高表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。護理滿意度：干預7 d后，采用本院自制護理滿意度調查表調查患者對護理人員工作態度、按摩手法、儀器操作熟練度等方面的護理滿意度，該調查表Cronbach’α 為0.829，重測效度為0.812，總分100分，＞90分為十分滿意，70～89分為滿意，＜70 分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后下肢深靜脈血栓發生情況比較觀察組下肢深靜脈血栓發生率為2.13%（1/47），低于對照組的17.39%（8/46），差異有統計學意義（χ2=4.573，P=0.033）。

2.2 兩組干預前后心理狀況比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義；干預7 d后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后心理狀況比較（，分）

表1 兩組干預前后心理狀況比較（，分）

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表。與本組干預前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=47）SAS評分SDS評分干預前干預7 d后52.16±3.25 35.78±3.57a 56.33±3.58 40.23±3.16a對照組（n=46）56.27±3.55 42.35±3.12a 0.081 0.936 3.255 0.002干預前干預7 d后t值組間干預前比較P值組間干預前比較t值組間干預7 d后比較P值組間干預7 d后比較52.11±3.22 37.92±3.55a 0.075 0.941 2.898 0.005

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床治療肝衰竭尚無特效方法，常采用人工肝支持方法進行治療，但患者需進行深靜脈插管，留置時間較長，患者由于擔心穿刺部位出血，不敢進行正常活動，造成下肢靜脈血流緩慢，白細胞大量聚集損傷血管內膜，激活凝血系統，引發下肢深靜脈血栓[6]。下肢深靜脈血栓會給患者帶來較大疼痛，若栓子脫落，還會引發肺栓塞，嚴重威脅患者的生命安全。因此，臨床需及時采取有效措施進行預防。

本研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發生率和SAS、SDS評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示肝衰竭患者人工肝術后采用空氣波干預，可降低下肢深靜脈血栓發生率，改善其負面情緒，提高護理滿意度。綜合護理干預，向患者普及下肢深靜脈血栓相關知識及其對身體產生的危害，及時疏導患者負面情緒，向其講述預后良好的案例，可提高患者對疾病的認知度、重視度及治療信心，改善其心理狀況，提高其配合度，利于后續治療的開展[7]。嚴密監測患者身體狀況，及時發現異常并進行處理，可減少下肢深靜脈血栓發生風險，利于患者身體恢復，提高其對護理工作滿意度。定時幫助患者更換體位、按摩雙下肢，并指導其進行雙下肢運動，可加快下肢血液流動速度，避免血液凝滯，預防下肢深靜脈血栓的形成[8]。指導患者清淡飲食，多飲水，避免高脂肪、高糖食物攝入，可降低血液黏稠度，促進下肢血液循環，降低下肢深靜脈血栓發生風險[9]。但綜合護理干預需要患者高度配合才能達到理想的干預效果，單一使用干預效果欠佳。

空氣波治療儀作為一種物理療法，采用多腔氣囊對患者雙下肢進行反復、有節律的充氣膨脹擠壓、放氣，可對下肢產生循環壓力，促進靜脈血管排空，加速下肢血液回流，從而預防下肢深靜脈血栓的形成[10-11]。此外，隨著下肢血液循環的加快，可增加血流流動部位氧及其他營養物質的供給，促進血液中代謝廢物、炎癥因子等排出，有助于消除肢體腫脹，減少下肢深靜脈血栓情況的發生[12]。

綜上所述，肝衰竭患者人工肝術后采用空氣波干預，可減少患者下肢深靜脈血栓的發生，改善其負面情緒，提高護理滿意度。