運動康復療法對尿毒癥并發肌少癥患者骨骼肌肌量及日常生活活動能力的影響

何惠霞

（東莞市人民醫院腎內科，廣東 東莞 523000）

骨骼肌是運動系統的發動機，也是機體蛋白質的儲存庫，骨骼肌中以不同形式儲存了60%左右的機體蛋白質[1]。肌少癥是骨骼肌持續流失、骨骼肌的功能和強度下降而導致的綜合癥狀，臨床表現為肌力減退和肌肉質量降低，還可引發骨折、易疲勞、代謝紊亂等癥狀[2]。肌少癥按發病原因可分為原發性和并發性兩種，其中并發性肌少癥多與營養、疾病等密切相關。尿毒癥患者因腎功能不斷惡化而降低肌肉力量，改變肌肉結構，甚至發生明顯的肌肉萎縮，并發肌少癥的發生率較高，有研究報道，尿毒癥并發肌少癥的發生率高達37%～60%[3]。尿素癥并發肌少癥會改變患者的生活方式，降低其生活質量，還會增加心血管疾病的并發率，增加醫療費用和病死率，影響預后，因此，針對尿毒癥并發肌少癥情況應早預防、早診斷、早干預、早治療。基于此，本研究選取2020年1月至2021年1月本院收治的180例并發肌少癥的尿毒癥患者作為研究對象，旨在分析運動康復療法對尿毒癥并發肌少癥患者骨骼肌肌量及日常生活活動能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的180例尿毒癥并發肌少癥的患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為兩組，每組90 例。對照組男 54 例，女 36 例；年齡 22～66 歲，平均（51.67±5.42）歲；基礎疾病：慢性腎炎46 例，糖尿病腎病31例，梗阻腎病 13 例。干預組男 51 例，女 39 例；年齡24～69 歲，平均（52.03±5.58）歲；基礎疾病：慢性腎炎49例，糖尿病腎病29例，梗阻腎病12例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經檢查確診為尿毒癥；②使用雙能X線吸收測定法（dual-denergyX-ray absorptionmetry，DXA）測量患者骨骼肌肌量，用四肢骨骼肌肌量除以身高平方數，取骨骼肌相對質量指數（relative appendicular skeletal muscle，RSMI）[4-5]，肌少癥判斷標準：男性RSMI＜7.26 kg/m2，女性RSMI＜5.45 kg/m2；③臨床病歷資料完整；④所有患者均對本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①原發性肌少癥者；②中途退出研究者；③對康復療法不耐受者。

1.3 方法 對照組采用無阻力運動進行康復訓練，即在透析日指導患者進行無阻力運動，如散步（每分鐘平均80～100 步）、慢跑（7～8 km/h）、仰臥起坐（每分鐘8～10 個）和上下樓梯（每分鐘15～20 個臺階）等[6]；每運動10 min，休息10 min，交替進行，共運動1 h，每周運動2～3次，共運動12個月。

干預組采用運動康復療法進行康復訓練。在透析日指導患者進行運動訓練，包括熱身運動、力量訓練及放松訓練。熱身訓練與放松訓練以有氧運動為主，各10 min左右，力量訓練可借助啞鈴、股四頭肌和髖關節鍛煉器材、下肢功能車等醫療器械進行康復訓練[7]，通常選擇6～12 最大重復值（repetition maximum，RM）的重量為訓練目標，訓練初期可根據患者心肺功能和體質情況，選擇15～25 RM的重量進行訓練，讓患者先適應力量訓練，再逐漸增加重量至6～12 RM，每次約40 min，每天訓練2～3次，共訓練12個月。

1.4 觀察指標 比較兩組男性、女性康復訓練前及第3、6、12 個月骨骼肌肌量及康復訓練前后日常生活活動能力。采用日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評定量表[8]評價患者的日常生活活動能力，共100 分，＞60 分，表明日常生活活動能力良好，能夠獨自完成日常生活中的部分活動，其他活動需要幫助方可完成，存在輕度功能障礙；40～60 分，表明日常生活活動能力處于中等水平，需要更多的幫助才可完成其日常生活，存在中度功能障礙；＜40分，表明患者日常生活活動能力較差，不能完成大部分的日常活動，需要他人幫助，存在重度功能障礙。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組男性不同康復訓練時間骨骼肌肌量比較康復訓練前及康復訓練第3 個月，兩組男性患者骨骼肌肌量比較差異無統計學意義；康復訓練第6、12個月，兩組男性患者骨骼肌肌量均高于康復訓練前及康復訓練第3個月，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組男性患者不同康復訓練時間骨骼肌肌量比較（，kg）

表1 兩組男性患者不同康復訓練時間骨骼肌肌量比較（，kg）

注：與康復訓練前比較，aP＜0.05；與康復訓練第3個月比較，bP＜0.05

康復訓練第12個月19.95±1.94ab 25.42±3.15ab 10.78 0.00組別對照組干預組t值P值例數54 51康復訓練前16.54±2.23 16.39±1.88 0.37 0.71康復訓練第3個月17.47±2.59 17.24±2.28 0.48 0.63康復訓練第6個月19.80±2.37ab 23.76±2.21ab 8.84 0.00

2.2 兩組女性患者不同康復訓練時間骨骼肌肌量比較 康復訓練前及康復訓練第3 個月，兩組女性患者骨骼肌肌量比較差異無統計學意義；康復訓練第6、12個月，兩組女性患者骨骼肌肌量均高于康復訓練前及康復訓練第3個月，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組女性患者不同康復訓練時間骨骼肌的肌量比較（，kg）

表2 兩組女性患者不同康復訓練時間骨骼肌的肌量比較（，kg）

注：與康復訓練前比較，aP＜0.05；與康復訓練第3個月比較，bP＜0.05

組別對照組干預組t值P值康復訓練第12個月14.48±1.74ab 20.89±2.04ab 14.58 0.00例數36 39康復訓練前11.78±1.96 11.46±2.14 0.67 0.50康復訓練第3個月12.51±2.07 12.04±2.36 0.91 0.36康復訓練第6個月14.22±1.67ab 18.81±3.08ab 7.93 0.00

2.3 兩組康復訓練前后日常生活活動能力比較康復訓練前，兩組ADL 評分比較差異無統計學意義；康復訓練后，兩組ADL評分均高于康復訓練前，且干預組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復訓練前后日常生活活動能力比較（，分）

表3 兩組康復訓練前后日常生活活動能力比較（，分）

組別對照組干預組t值P值例數90 90康復訓練前42.86±7.58 42.35±7.62 0.45 0.65康復訓練后55.34±10.49 72.65±13.79 9.48 0.00 t值9.15 18.26 P值0.00 0.00

3 討論

相較于國外，國內關于尿毒癥并發肌少癥治療方法的研究較少，更多的是集中在體育科學與康復醫學領域。但隨著我國人口結構逐漸老齡化，年齡越高，肌少癥的發病率也越高，肌少癥也越來越受到臨床與社會的關注[9]。國外研究表明，可應用藥物治療與生活干預進行逆轉尿毒癥患者并發肌少癥[10]，尤其是肌少癥早期進行干預的效果越發明顯，如適時透析、對癥治療、增加攝入蛋白質、運動訓練、腸內營養等[11]。而近年來，抗阻運動治療逐漸進入大眾的視野，長期有計劃的抗阻運動可提升肌少癥患者的肌力與肌量，是預防、治療肌少癥的有效措施。

骨骼肌量是肌少癥患者治療效果的重要指標，骨骼肌量增加多少與康復效果呈正相關，而運動是肌量、肌力獲得最直接有效的方法。運動療法是非藥物防治疾病的自主療法，具有無創特點，可通過主動運動與被動運動有效地影響患者的軀體功能與情感狀態，提升最大氧耗量，增強體能[12]。本研究結果顯示，康復訓練第6、12個月，兩組男性、女性患者骨骼肌肌量均高于康復訓練前及康復訓練第3個月，且干預組男性、女性患者骨骼肌肌量均高于對照組（P＜0.05），與陽靜等[13]研究結果相符。表明運動療法可提升尿毒癥并發肌少癥患者骨骼肌肌量，改善其日常生活活動能力。日常生活能力是肌少癥患者的癥狀體現指標，會隨著肌量、肌力下降而降低，隨著肌量、肌力增加而改善，本研究結果還顯示，康復訓練后，兩組ADL評分高于康復訓練前，且干預組高于對照組（P＜0.05），與羅君亭等[14]研究結果基本一致，表明運動康復療法可提高患者的日常生活活動能力。

綜上所述，尿毒癥并發肌少癥患者應用運動康復療法不僅能提高骨骼肌肌量，還能提高其日常生活活動能力，改善其生活質量，值得臨床推廣應用。