口腔種植中應用拔牙位點保存技術的美學效果

汪雨宣

（沈陽市口腔醫院種植科，遼寧 沈陽 110000）

隨著人們生活水平的不斷提高和口腔醫學技術的進步，人們對牙齒的關注度也隨之增加，越來越多的牙列缺損患者會選擇口腔種植術[1]。口腔種植術已成為牙列缺損及牙列缺失患者的主要治療方案，具有美觀度與舒適度較高的臨床特點，可代替缺失牙齒的部分功能[2]。臨床研究顯示，患者拔牙后，牙槽骨會逐漸出現骨吸收及骨密度下降等情況，而口腔種植患者的牙槽骨寬度、高度對植入的牙體有重要的支持作用，當牙槽骨吸收后，會影響種植牙體的穩定性，同時影響口腔修復的美感[3]。拔牙位點保存技術主要指給患者拔牙后或拔牙的同時應用的防護措施，可將牙槽嵴骨吸收量降至最低，為后期種植技術與修復提供良好的骨質與足夠的骨量，為患者提供良好的修復條件[4-5]。基于此，本研究選取本院收治的60 例口腔種植患者作為研究對象，旨在分析拔牙位點保存技術在口腔種植術中的美學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年4 月至2020 年7 月本院收治的60例口腔種植患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組30例。實驗組男 18 例，女 12 例；年齡 20～62 歲，平均（41.25±16.12）歲。對照組男16 例，女 14 例；年齡 21～63歲，平均（41.48±16.23）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診為后牙區單顆缺損，且無口腔種植禁忌證；自愿參與本研究，并簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：精神障礙者；合并其他心、肝、腎、肺疾病者；溝通障礙者；凝血功能障礙者；對本研究藥物過敏者；血壓系統疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組入院后，行常規錐形束CT（conebeam CT，CBCT）檢查，確定治療方案后，拔除后牙。給予患者常規消毒后，對拔牙窩點進行局部浸潤麻醉，待麻醉生效后，分離牙體，切斷牙周膜，應用分根法拔除牙根，整個操作過程中，應避免損傷患者口腔內的軟組織，盡量保留頰旁和舌側牙槽骨的完整性。同時，還應徹底清除拔牙窩點的肉芽及感染組織、根尖囊腫等，并應用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗拔牙窩點。

實驗組在對照組基礎上實施拔牙位點保存技術，應用Bio-Oss骨粉對拔牙窩點進行填充，填充平整后，在創口表面覆蓋一層膠原膜，并進行固定。

兩組患者治療結束后，遵醫囑口服或靜脈滴注抗生素，均治療5 d。醫師指導患者在治療6個月后進行復查，根據患者的實際情況將植入體植入拔牙窩內，實施無張力縫合治療。

1.4 觀察指標及評價標準 ①比較兩組患者后牙恢復情況，應用CBCT對牙槽骨密度、唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量進行檢測并記錄，牙槽骨密度數值越高，唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量數值越低，表明后牙恢復效果越好。②比較兩組患者的種植成功率，成功率越高表命臨床療效越好。③比較兩組患者牙齒美觀度評分，采用本科室自制的牙齒美觀度評估量表評價患者種植后牙齒的美觀度，該量表 Cronbach’s α 為 0.936（其中知識維度為0.241，態度維度為0.061，行為維度為0.978），重測信度為0.323，信效度良好。量表內容主要包括牙齦狀況、種植體色澤、軟組織色澤、牙槽骨狀況4 個方面及總體美觀度評分，滿分為100 分。分數越高表明牙齒美觀度越高。④治療技術滿意度：采用本科室自制的滿意度調查問卷對治療技術滿意度進行評估，該問卷總的 Cronbach’s α 為 0.879（其中知識維度為0.199，態度維度為0.074，行為維度為0.862，重測信度為0.345，信效度較好。該調查問卷結果滿分 100 分，90～100 分為非常滿意，70～89 分為比較滿意，60～69分為一般，0～59 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示,采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組后牙恢復情況比較 實驗組后牙區牙槽骨密度高于對照組，唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組后牙恢復情況比較（）

表1 兩組后牙恢復情況比較（）

組別對照組實驗組t值P值例數30 30牙槽骨密度（g/cm2）1.13±0.22 1.89±0.63-6.238 0.000唇腭向骨吸收量（mm）2.16±0.56 1.54±0.24 5.574 0.000垂直向骨吸收量（mm）1.14±0.13 0.90±0.07 8.903 0.000

2.2 兩組種植成功率比較 實驗組種植成功率為96.67%（27/30），略高于對照組的90.00%（29/30），但組間比較差異無統計學意義（χ2=0.268，P=0.605）。

2.3 兩組牙齒美觀度評分比較 實驗組牙齦狀況、種植體色澤、軟組織色澤、牙槽骨狀況評分及總體美觀度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒美觀度評分比較（，分）

表2 兩組牙齒美觀度評分比較（，分）

組別實驗組對照組t值P值例數30 30牙齦狀況17.12±1.47 15.09±1.07-6.115 0.000種植體色澤17.09±0.89 15.74±1.32-4.645 0.000軟組織色澤18.22±0.58 17.04±0.36-9.468 0.000牙槽骨狀況16.69±1.44 15.01±1.30-4.743 0.000總體美觀度評分89.25±7.45 78.12±5.81-6.453 0.000

2.4 兩組治療技術滿意度比較 實驗組治療技術總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療技術滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床口腔科治療中，口腔種植術是牙列缺失與缺損患者的常用修復方式，可對牙齒的缺損部分進行補救，完成假牙的一系列修復治療，并可滿足大多數患者對美的需求，還能修復患者的正常咀嚼功能及咬合功能[6]。拔牙會對患者的牙槽骨造成一定傷害，導致其正常咀嚼及咬合功能下降，從而導致患者牙槽骨的高度與寬度受損等情況，從某種程度上也增加了后期種植的難度，且對美觀性也產生一定影響[7]。近年來，隨著臨床口腔醫學事業的不斷完善，越來越多的患者選擇口腔種植，患者對種植體的功能和美觀要求也越來越高[8]。患者接受口腔種植時，首先要接受拔牙治療，拔牙后牙槽窩在恢復過程中，牙周軟組織及牙槽骨會逐漸被吸收，其原因為恢復期間患處內部的血凝塊聚集所致，且具有一定的持續性，并易造成不可逆的損害[9]，進而對軟組織的穩定性產生較大影響，情況嚴重者，還會出現種植區域骨量不足，從而導致種植效果不理想，美觀度差[10]。

拔牙位點保存技術屬于臨床上一種新型技術，主要通過及時干預患者拔牙后的拔牙窩點，降低牙槽骨的吸收量。拔牙后立即采用骨粉進行填充，可起到促進牙槽骨再生的作用，同時，還可降低牙槽骨的吸收速度；在拔牙窩點表面覆蓋膠原膜可起到保護作用，有效促進拔牙窩內的骨質再生[11]。本研究結果顯示，實驗組牙槽骨密度高于對照組，唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量均低于對照組（P＜0.05），提示拔牙位點保存技術有利于保護殘余牙槽骨骨量，為后期種值創造較好的條件。本研究結果還顯示，實驗組治療技術總滿度高于對照組（P＜0.05），種植成功率也略高于對照組，提示拔牙位點保存技術可提高種植成功率及患者對治療技術的滿度。本研究結果還顯示，實驗組牙齦狀況、種植體色澤、軟組織色澤、牙槽骨狀況評分及總體美觀評分均高于對照組（P＜0.05）。李洪波等[12]通過拔牙位點保存技術與常規技術進行分組對比研究顯示，觀察組美學效果評分顯著高于對照組，本研究與其研究結果一致，提示拔牙位點保護技術在口腔種植術中的應用效果良好，可提高牙齒的美觀度。

綜上所述，口腔種植患者應用拔牙位點保存技術有利于保護后牙區殘余牙槽骨骨量，促進后牙恢復，明顯提高臨床種植成功率，且治療后美學效果較理想，患者滿意度較高，具有臨床推廣價值。