不同體位固定技術對胸腹部腫瘤放射治療的臨床療效

陳敏杰，曹燕

（江西省九江市第一人民醫(yī)院放療室，江西 九江 332000）

放射治療是治療胸腹部腫瘤的主要方法，已在臨床得到廣泛應用[1]。但是，治療過程中對患者體位的固定要求較高，患者體位的固定，直接影響放療計劃的實施，是一個相當重要的環(huán)節(jié)，直接決定放射治療效果及安全性，所以選擇正確的體位固定技術是十分有必要的[2]。隨著現(xiàn)在科技的不斷發(fā)展，放療設備及放射物理學不斷進步，三維適形放療（three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT）、調(diào)強放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）技術已廣泛應用于臨床。而如何正確應用體位固定技術，讓擺位能更加保障放療的精確效果，是當前胸腹部腫瘤放射治療中需要重點考慮的問題[3-4]。與頸部及四肢腫瘤患者比較，胸腹部腫瘤患者因自身解剖特點的影響，如體質(zhì)量、皮下脂肪厚度、腹式呼吸等，體位固定存在很大難度[5-6]。基于此，本研究旨在探討不同體位固定技術對胸腹部腫瘤放射治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年 12 月至2020 年 12 月本院收治的90例胸腹部腫瘤患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45 例。觀察組男 27 例，女 18 例；年齡 35～74 歲，平均年齡（54.5±19.5）歲；腫瘤類型：肺癌11 例，胃癌 8 例，肝癌 6 例，淋巴癌 7 例，胰腺癌 6 例，食管癌 4 例，其他腫瘤3 例。對照組男21 例，女24 例；年齡36～75歲，平均年齡（55.5±19.5）歲；腫瘤類型：肺癌10 例，胃癌 9 例，肝癌 8 例，淋巴癌 6 例，胰腺癌 5 例，食管癌6 例，其他腫瘤1 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：均符合腹部腫瘤診斷標準；臨床資料完整，可長期追蹤隨訪；患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并心功能不全、惡性腫瘤病變者；存在嚴重肝腎功能不全等器質(zhì)性病變者；近期采用其他方案治療者；放射治療耐受較差者；術前存在嚴重并發(fā)癥者；不愿配合治療者；中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)軟枕固定技術放療。取模擬定位機床并讓患者平躺于機床上，取軟枕墊于患者頭下，雙手交叉放置于前額部位，雙腳并攏，進行固定，針對難以固定的患者可選用沙袋以及膠帶輔助固定，同時還需要使用三維激光定位燈幫助患者調(diào)整體位，使激光燈的正中線與患者體中線保持一致。

1.2.2 觀察組 采用真空袋固定技術放療。取模擬定位機床并將真空袋平放于機床上，將表面抹平后讓患者取仰臥位，將病灶部位保持在真空袋的中心位置，患者雙手交叉并放置于前額部位，保持舒適體位的同時使身體對稱，保證呼吸均勻，并使用三維激光定位燈進行定位。適當調(diào)整患者體位，使其體中線與激光燈的正中線保持一致，將兩側(cè)真空袋豎起與腋中線高度一致，然后擠壓真空袋，將患者的大腿外側(cè)以及雙手臂進行外展固定，若患者背部及兩側(cè)皮膚與真空袋充分接觸，對真空袋進行抽氣，直到真空袋變硬為止。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評價標準[7]。顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，生命體征及各項指征恢復正常；有效：治療后，患者臨床癥狀、生命體征及各項指征均有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，生命體征及各項指征未恢復。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者T1[呼吸運動較小（呼吸肌收縮，肺活量最低值為男2 310 ml、女1 800 ml）]時、T2[呼吸運動較大（呼吸肌擴張，肺活量為男3 500～4 000 ml、女2 500～3 000 ml）]時，前后、左右、頭腳方位的擺位誤差[8]。患者每次治療前均進行一次CBCT（南京普樂醫(yī)療設備有限公司，型號：PLX3000A，參數(shù)：曝光劑量為19.0～464.0 μsv）掃描，其固定方式、體位、掃描條件均必須與第1次治療時相同，為確保擺位具有重復性，根據(jù)CT 影像資料，收集所有患者的左右、前后、頭腳方向的繞軸旋轉(zhuǎn)誤差以及向上線性誤差。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為97.78%，明顯高于對照組的84.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組T1、T2時各方位的擺位誤差比較 T1、T2時，觀察組前后、左右、頭腳方位的擺位誤差均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組T1、T2時各方位的擺位誤差比較（，mm）

表2 兩組T1、T2時各方位的擺位誤差比較（，mm）

注：T1，呼吸運動較小時；T2，呼吸運動較大時

組別觀察組對照組t值P值前后方向例數(shù)45 45左右方向 頭腳方向T1T2T1T2T1T2 3.57±1.07 6.10±1.20 10.556 0.000 2.78±0.89 4.21±1.08 6.855 0.000 3.95±1.00 6.42±1.23 10.452 0.000 2.98±0.95 4.00±1.08 4.757 0.000 3.95±1.13 6.33±1.29 9.310 0.000 2.44±1.00 4.06±1.07 7.420 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胸腹部腫瘤是臨床常見的腫瘤類型，發(fā)病率較高，危害性較大，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對腫瘤患者來說，放射治療是目前比較有效的治療方法之一。隨著放療技術的發(fā)展，精確放療己成為放射治療發(fā)展的必然趨勢，基本目標是對腫瘤靶區(qū)內(nèi)進行合理精確的治療，從而使放射線劑量最大限度的集中于病變部位，殺死腫瘤細胞，起到抑制腫瘤進展的效果。同時使腫瘤區(qū)域周邊正常組織和器官盡量減少不必要的放射線照射，從而增強腫瘤治療效能。但放射治療過程中對體位固定技術的要求較高，準確的體位固定可精確地定位放療位置，進而達到精確治療的目的，但是擺位誤差在一定程度上會影響放療效果，所以在放療中提高體位固定的精度至關重要。另外，在進行放射性治療過程中，患者的自主呼吸及膀胱充盈會影響治療部位的確定，產(chǎn)生誤差并加大誤差值。有研究[9-10]表明，使用真空袋進行體位固定可最大程度上降低擺位誤差的發(fā)生率，提高治療的精確性，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有明顯的治療優(yōu)勢。其中擺位準確性和重復性對保證放療的質(zhì)量具有重要意義。為了保障患者定位、驗證以及每次治療時體位的一致性，擺位的重復性，需要使用體位輔助固定裝置[11]。

真空袋是一種腹部腫瘤放療中定位和擺放的體位固定輔助設備[12]，利用橡膠帶或在塑料袋中放入塑料微粒球構成的裝置。近年來，該方法在放療輔助定位中逐漸得到推廣和應用，可根據(jù)患者的實際情況選擇合適的真空袋，同時使用前注意檢查是否破損或漏氣，抹平真空袋后平放在模擬機定位床上，患者平臥于真空袋上，使病變部位與真空袋中心位置基本一致，利用三維激光調(diào)整體位，保持體位中心與激光燈中心一致，避免身體扭曲[13]。然后抽取真空袋氣體，直到變硬成型；同時在放療中進行定位，確定照射范圍并在患者體表、真空袋做好標記，以提高準確性、減小誤差，進而提高擺位的準確性、可重復性，增強腫瘤放療效果，給腫瘤區(qū)域足夠的精確治療劑量，避免周圍正常組織及器官遭受不必要的照射，對患者身體損害小，并發(fā)癥發(fā)生風險較低。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；T1、T2時，前后、左右、頭腳方位的擺位誤差均低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明真空袋固定技術放射治療胸腹部腫瘤，可提高臨床療效，減小擺位誤差，降低并發(fā)癥的發(fā)生，應用價值較高。

綜上所述，與傳統(tǒng)軟枕固定技術比較，真空袋固定技術放射治療胸腹部腫瘤的效果顯著，可最大程度上減小擺位誤差，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。但本研究尚存在一定的不足，如樣本量少、樣本選取不典型等，還需在未來研究中進一步規(guī)避不足，并進行深入探討。