不同方法治療急性踝關節外側副韌帶損傷的效果比較

李慧，李達，李曉芳

（沈陽醫學院附屬中心醫院足踝科，遼寧 沈陽 110024）

踝關節損傷屬于臨床常見損傷類型，在運動過程中，踝關節損傷占比約20%，而急性踝關節外側副韌帶損傷是最常見的踝關節損傷，且在多因素聯合作用下，損傷發生率居高不下，若治療不及時，極易導致踝關節外側不穩，或出現嚴重程度不一的慢性骨關節病，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床治療急性踝關節外側副韌帶損傷一般根據患者骨折嚴重程度實施對癥治療。基于此，本研究回顧性分析2018年1月至2019年10月本院收治的96例急性踝關節外側副韌帶損傷患者的臨床資料，旨在進一步探究對急性踝關節外側副韌帶損傷患者實施不同方法治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年10 月本院收治的96 例急性踝關節外側副韌帶損傷患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為3組，每組32例。觀察1組中男15例，女17例；年齡21～65歲，平均（43.56±18.52）歲；損傷原因：交通意外傷13例，高處跌落傷13 例，其他6 例。觀察2 組中男16例，女16例；年齡22～65歲，平均（43.69±17.56）歲；損傷原因：交通意外傷14 例，高處跌落傷10 例，其他 8 例。觀察 3 組中男 19 例，女 13 例；年齡 23～65歲，平均（43.78±18.41）歲；損傷原因：交通意外傷15例，高處跌落傷8 例，其他9 例。3 組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床資料完整；②所有患者臨床癥狀、體征均符合急性踝關節外側副韌帶損傷診斷標準；③在本院接受治療；④能完成全程研究者。排除標準：①凝血障礙者；②合并其他傳染性疾病者；③合并嚴重并發癥者；④生命體征不平穩者；⑤血流動力學不穩定者；⑥心、肝、腎等重要臟器存在重大疾病或功能障礙者；⑦中途退出者。

1.3 方法 入院后嚴格根據患者踝關節實際受損情況給予局部冷敷處理，借助石膏托實施制動，直至臨床檢查確診后開展對癥治療。

觀察1 組采用手術治療。患者取平臥位，給予硬膜外麻醉，在外踝遠端做長8～10 cm 的弧形切口，仔細觀察韌帶受損情況，清理斷端并做適當修整；沿腓骨后緣，在外踝近端做長約3 cm 的縱行切口，腓骨短肌腱游離后沿中線行縱行劈開，從近端切斷直至前側半，經皮下隧道開展分離操作，后牽拉至弧形切口處，保留腓骨短肌腱遠端止點，后從外踝尖部位開始，向前鉆腓骨骨道，另在腓前韌帶距骨及跟腓韌帶跟骨附著點做“V 型”隧道，隧道孔距保持在1.8 cm，直徑在4.5 cm，按順序穿距骨-外踝-跟骨隧道，在腓骨尖骨膜上縫合，穿出距骨隧道出口韌帶妥善固定，修補縫合關節囊，術畢。

觀察2 組采用錨釘修復治療。患者取平臥位，給予硬膜外麻醉，對足踝部骨折脫位進行固定處理，后對韌帶實施修補，于外踝部前下方做弧形切口，依次切開皮膚后徹底清除淤血，確保受損韌帶充分顯露，后切除失活韌帶纖維，踝部保持輕度外翻；在腓骨遠端擰入錨釘，編制縫合錨釘線與斷裂韌帶及肌腱。

觀察3 組采用石膏固定治療。患者取平臥位，準確測量患者小腿內外側中部、足底間距離，后選擇寬度最佳的石膏卷進行反折（12層），確保石膏卷呈“U型”且與小腿內外側、足底位置充分貼合，棉墊襯在石膏卷內，確保外側高于內側，繃帶固定；踝外翻者保持4周，骨折較為嚴重者保持6周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：參照《踝關節損傷的診斷和治療》[2]中踝關節外側副韌帶損傷的相關標準。顯效，經治療后距骨傾斜角＜50°，內翻應力試驗呈陰性，踝關節腫脹、疼痛完全消失，活動恢復正常；有效，經治療后距骨傾斜角50°～90°，內翻應力試驗呈陰性，踝關節腫脹、疼痛出現改善；無效，內翻應力試驗呈陽性，腫脹、疼痛癥狀無變化，部分患者甚至加重，距骨傾斜角＞90°[3]。②踝關節功能：采用美國矯形外科足踝協會（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足評分系統評價踝關節功能恢復情況，包括疼痛、功能、最大行走距離、行走路面、步態異常、踝關節伸屈活動、內外翻功能、后足穩定性、對線及總分，分值0～100分，評分與踝關節功能恢復情況成正比[4]。③并發癥發生情況：包括傷口感染、踝關節強直、感覺神經喪失、損傷部位瘢痕形成、踝關節活動障礙。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 觀察1組臨床總有效率為96.8%，高于觀察2組和觀察3組的93.7%、90.6%，但3組比較差異無統計學意義，見表1。

表1 3組臨床療效比較[n（%）]

2.2 3組治療前后踝關節功能比較 治療前，3組踝關節功能評分比較差異無統計學意義；治療后，3組疼痛、功能、最大行走距離、行走路面、步態異常、踝關節伸屈活動、內外翻功能、后足穩定性、對線評分及總分均明顯高于治療前，但觀察3組疼痛、功能、行走路面評分及總分均明顯低于觀察1組和觀察2組，且觀察2組功能評分低于觀察1組（P＜0.05），見表2。

表2 3組踝關節功能評分比較（，分）

表2 3組踝關節功能評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與觀察1組比較，bP＜0.05；與觀察2組比較，cP＜0.05。

疼痛 功能 最大行走距離 行走路面 步態異常 踝關節伸屈活動內外翻功能 后足穩定性 對線 總分組別觀察1組（n=32）治療前治療后17.56±0.85 38.56±0.75a 2.23±0.13 8.56±0.75a 1.98±0.41 5.01±0.12a 1.75±0.55 3.41±0.56a 3.95±1.25 8.02±0.23a 3.37±1.56 8.02±0.23a 2.88±0.12 6.05±0.12a 4.26±0.25 8.23±0.15a 5.05±1.23 9.42±0.45a 46.56±3.36 96.56±3.25a觀察2組（n=32）治療前治療后17.75±0.84 38.56±0.75a 2.25±0.15 6.42±0.75ab 2.05±0.56 5.02±0.23a 1.78±0.45 3.36±0.85a 3.88±1.23 8.23±0.56a 3.45±1.23 8.23±0.22a 2.95±0.25 6.15±0.12a 4.36±0.12 8.25±0.15a 5.23±1.23 9.36±0.78a 48.66±2.26 94.25±2.66a觀察3組（n=32）治療前治療后3.85±1.23 8.12±0.25a 17.56±0.85 31.23±0.85abc 2.25±0.12 3.95±0.85abc 2.15±0.42 5.12±0.23a 1.77±0.25 2.36±0.58abc 3.36±1.56 8.23±0.25a 2.85±0.12 6.20±0.23a 4.33±0.23 8.23±0.56a 5.12±1.36 8.52±0.62 47.23±3.25a 85.12±2.23abc

2.3 3組術后并發癥發生率比較 觀察1組并發癥發生率為3.1%，明顯低于觀察2組和觀察3組的9.3%、15.6%，但3組間比較差異無統計學意義，見表3。

表3 3組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

踝關節側方韌帶損傷已成為臨床常見且高發的運動損傷類型。在踝關節扭傷中，約85%的扭傷患者均不同程度地涉及踝關節外側韌帶復合體，單純距腓前韌帶損傷占65%，距腓前韌帶聯合跟腓韌帶損傷占20%。一般情況下，大部分急性期患者，經對癥干預后均可有效控制與緩解病情，20%～40%的嚴重患者，因反復扭傷會發展為慢性踝關節不穩[5-6]。

手術是目前臨床治療踝關節側方韌帶損傷的重要措施，不會破壞踝關節局部解剖結構，且能促進踝關節功能恢復，保障術后踝關節穩定性，同時還能改善患者預后。但需注意的是，手術治療后會導致關節生物力學發生改變，因此患者術后并發癥發生風險較高[7]。非手術治療適用于Ⅰ、Ⅱ度踝關節外側副韌帶損傷者，包括藥物鎮痛、石膏固定、錨釘修復等。其中石膏固定主要以固定制動原理開展操作，可幫助受損韌帶撕脫，緩解患者緊張狀態的同時修復韌帶。但長時間制動，會直接影響膠原的合成，同時增加其降解，導致組織粘連發生率增加[8]。錨釘是一種鈦釘，末端帶尾線，已被臨床廣泛用于關節外科、手外科的治療中。錨釘使用后可完全埋入患者的骨組織內，但并不會刺激機體軟組織，接受錨釘修復治療的患者，無需二次手術。加之錨釘操作較為簡單，更不需切開外側，因此，對患者造成的創傷較小；錨體抓持骨質較為牢固，促使韌帶愈合的過程中不會受外界干擾，因此，固定效果顯著且可靠。

本研究結果顯示，觀察1 組的臨床總有效率為96.8%，高于觀察2組和觀察3組的93.7%、90.6%，但3 組間比較差異無統計學意義。治療后，3 組疼痛、功能、最大行走距離、行走路面、步態異常、踝關節伸屈活動、內外翻功能、后足穩定性、對線評分及總分均明顯高于治療前，但觀察3 組疼痛、功能、行走路面評分及總分均明顯低于觀察1 組和觀察2 組，且觀察2 組功能評分低于觀察1 組（P＜0.05）；觀察1組并發癥發生率為3.1%，低于觀察2組和觀察3組的9.3%、15.6%，但3組比較差異無統計學意義。提示對急性踝關節外側副韌帶損傷患者采用手術治療、錨釘修復及石膏固定治療效果均較好，并發癥發生率均較低，踝關節功能恢復效果均較好。

綜上所述，對急性踝關節外側副韌帶損傷患者實施手術治療方案，臨床療效明顯比錨釘修復、石膏固定顯著，但在實際治療過程中，需根據患者實際需求開展對癥治療。