阿加曲班聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性后循環腦梗死患者的臨床療效

顧麗莉，錢江

（泰州市姜堰中醫院神經內科，江蘇 泰州 225500）

腦梗死屬于常見腦血管疾病，致病原因為顱內動脈堵塞導致腦組織局部缺血缺氧，并發生壞死。老年人為腦梗死的易發人群，急性腦梗死患者接受治療后可能出現后遺癥，如語言、肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。后循環腦梗死病情兇險程度更高，部分小病灶可能威脅患者的生命安全，積極治療有利于改善疾病預后。溶栓治療為臨床常用急性腦梗死治療方法，可恢復腦組織血氧供應，但部分患者就診時已錯過溶栓治療的最佳時機，需采用合理藥物治療[2]。硫酸氫氯吡格雷是抑制血小板聚集的藥物，可用于血小板高聚集導致的心、腦和其他動脈循環障礙疾病治療[3]。阿加曲班為抗凝血藥，在腦梗死治療中應用率較高?；诖?，本研究選取90例急性后循環腦梗死患者作為研究對象，旨在探討阿加曲班和硫酸氫氯吡格雷聯合治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2021年12月本院收治的90 例急性后循環腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男26 例，女19 例；年齡42～86 歲，平均（61.50±7.08）歲；發病時間3～22 h，平均（14.78±3.32）h。觀察組男 27 例，女 28 例；年齡 43～84 歲，平均（61.23±7.03）歲；發病時間 3～21 h，平均（14.52±3.20）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合急性腦梗死診斷標準[4]，且經臨床CT或MRI檢查確診；首診患者；入組前美國國立衛生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分≥1 分；發病時間≤24 h；所有患者及家屬均對研究內容知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎功能明顯異常者；認知功能障礙者；精神異常患者

1.2 方法 所有患者入院后均行常規綜合治療，包括清除氧自由基、營養神經、改善腦代謝與側支循環等，并根據患者具體情況為其實施血糖、血壓調整，抑胃酸等治療。

對照組采用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20103712）與硫酸氫氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20103664）口服治療，阿司匹林腸溶片，每次100 mg，每天1次；硫酸氫氯吡格雷每次75 mg，每天1次，共治療14 d。

觀察組采用阿加曲班注射液（湖南塞隆藥業有限公司，國藥準字H20050918）和硫酸氫氯吡格雷治療，20 mg 阿加曲班注射液融入10 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈維持泵注48 h，治療第3～7天，采用10 mg阿加曲班注射液融入20 ml 0.9%氯化鈉溶液中，泵注3 h，每天2 次。硫酸氫氯吡格雷的用法用量同對照組，共治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評價標準：治療后，患者NIHSS評分較治療前降低＞90%，為痊愈；治療后，患者NIHSS評分較治療前降低45%～90%，為顯效；治療后，患者NIHSS 評分較治療前降低＞18%～＜45%，為有效；治療后，患者NIHSS 評分較治療前降低≤18%，為無效[5]；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②于治療前后，采用NIHSS評估患者的神經功能缺損程度，量表包括11 個大項，總分42 分，評分越高表示神經功能損傷越嚴重；采用Fugl-Meyer評測法（Fugl-Meyer assessment，FMA）評定下肢運動功能及運動質量，上肢33項共66分，下肢7項共34分，共100分，評分越高表示肢體運動功能越好；采用日常生活能力（activity of daily living，ADL）評分評估患者的日常生活自理能力，共10個項目，總分100分，評分越高表示患者的日常生活自理能力越好。③不良反應發生情況，包括牙齦出血、黏膜出血、頭暈。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為88.89%，高于對照組的71.11%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS、FMA 及ADL 評分比較治療前，兩組NIHSS、FMA、ADL評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組NIHSS 評分低于治療前，FMA、ADL 評分均高于治療前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，FMA、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA及ADL評分比較（，分）

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA及ADL評分比較（，分）

注：NIHSS，美國國立衛生研究院卒中量表；FMA，Fugl-Meyer評測法；ADL，日常生活能力。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值治療后45.74±5.47a 55.77±6.30a 8.064 0.001例數45 45 NIHSS評分治療前15.87±2.03 15.70±2.00 0.400 0.690治療后12.17±1.23a 9.13±1.07a 12.509 0.001 FMA評分治療前40.02±3.55 40.08±3.62 0.079 0.937治療后51.32±4.87a 62.87±5.86a 10.169 0.001 ADL評分治療前28.40±3.36 28.55±3.82 0.198 0.844

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率為6.67%，對照組不良反應總發生率為8.89%，兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

腦梗死在臨床神經內科屬于常見病、多發病，發病率、致殘率及致死率均較高。隨著急性腦梗死病程延長，神經功能損傷逐漸加重，梗死灶面積擴大，不利于預后改善。因此，在疾病確診后，開展積極有效的治療，恢復梗死組織血供，對于疾病預后改善具有積極影響。急性腦梗死的發病機制主要包括以下3 個方面。①血液成分改變：機體血液成分內的脂蛋白、纖維蛋白原水平提高，促使血流黏稠度增加，血液流動速度減慢，導致動脈粥樣硬化發生，進而引發血栓。②血管病變：當機體出現高血壓合并腦小動脈硬化，容易導致血栓，進而導致急性腦梗死的發生。③血流動力學：腦局部血流量發生異常改變，加之出現血管硬化和狹窄，降低機體腦部組織的自我調節功能，進而影響腦部供血[6]。

腦梗死伴隨側支循環建立，缺血的腦組織再次灌注，會產生大量的自由基，從而促進機體腦細胞膜脂質過氧化，引發微循環障礙，破壞腦組織結構[7]。以往臨床上治療急性腦梗死，主要給予綜合對癥治療，包括抗血小板聚集、降纖、抗凝、溶栓等，但部分患者入院時病情發展較為嚴重，已錯過溶栓治療的最佳時機，難以取得較好的臨床療效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，FMA、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。提示阿加曲班聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性后循環腦梗死患者效果確切，優于阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷，可促進患者神經功能恢復，并提高其肢體活動功能。分析原因為，硫酸氫氯吡格雷可抑制機體血栓內的巨噬細胞遷移和增殖，與抗凝劑聯合應用，可有效改善急性后循環腦梗死患者的病情[8]。阿加曲班屬于新型凝血酶抑制劑，可有效抑制凝血酶，減少紅色血栓的形成，避免急性腦梗死患者的病灶進一步擴大，同時，阿加曲班進入機體后可迅速起效，縮短患者腦組織病灶出血時間，且阿加曲班的藥物半衰期短，不會在體內長時間停留，可減少不良反應的發生[9]。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明阿加曲班聯合硫酸氫氯吡格雷治療的安全性較高。

綜上所述，阿加曲班聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性后循環腦梗死效果確切，可促進患者神經功能恢復，并提高其肢體活動功能，有利于提高患者的生活自理能力，且安全性高。