鄧氏改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床研究

周永新

（福州市第一醫院肛腸科，福建 福州 350009）

肛裂是最常見的良性肛門疾病之一，是齒狀線以下肛管皮膚層裂開后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0 cm，呈梭形或橢圓形，常有便血、周期性疼痛、便秘三大典型癥狀。肛裂具有“四最”特點：病變最小、痛苦最大、診斷最易、治法最多。內科治療在早期肛裂的治療中發揮著重要作用，而慢性肛裂主要是因早期肛裂未及時治療，使創口持續反復感染導致引流不暢而發生潰瘍，局部炎癥刺激不易自愈，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。慢性肛裂一般采用手術治療，但不同的手術治療方式對患者的術后恢復效果存在明顯差異[3]。基于此，本研究旨在探討鄧氏改良縱切橫縫術治療慢性肛裂患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年6 月至2020年12 月于福州市第一醫院肛腸科住院的60 例慢性肛裂患者的臨床資料。將實行肛門內括約肌后位切斷術的患者作為對照組，將實行鄧氏改良縱切橫縫術的患者作為治療組，每組30 例。治療組男 16 例 ，女 14 例 ；年 齡 20～58 歲 ，平 均 年 齡（33.14±1.25）歲；病程 1～3 年，平均病程（1.83±0.83）年。對照組男 15 例，女 15 例；年齡 22～60歲，平均年齡（33.21±1.41）歲；病程1～3 年，平均病程（1.80±0.76）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合2002 年中華中醫藥學會肛腸專業委員會常務理事會討論通過的關于Ⅱ～Ⅲ期肛裂的診斷標準[4]（Ⅱ期肛裂：有肛裂反復發作史，創緣不規則，增厚，彈性差，潰瘍基底部呈紫紅色或有膿性分泌物；Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發硬，基底部紫紅色，有膿性分泌物，上端臨近肛竇處肛乳頭肥大，創緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成）；術前肛門形態及功能正常者；治療依從性較好；臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 妊娠或哺乳期女性；存在精神病或精神病史者；依從性差者；合并全身性疾病，如嚴重糖尿病、高血壓、低蛋白血癥、血液系統等原發性疾病者；有克隆病、潰瘍性結腸炎、腸結核、晚期肛管直腸癌者；HIV、梅毒等傳染病者；參加其他臨床研究者；既往有肛門手術史者；存在明顯手術禁忌證者。

1.3 方法 兩組患者均做好血常規、糞便常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、HIV、梅毒、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、乙肝五項、常規心電圖、胸部正側位片等相關術前檢查；告知患者及家屬病情及診療計劃，簽署手術同意書；術前備皮，開塞露灌腸。兩組均采用局部麻醉。

治療組行鄧氏改良縱切橫縫術。常規消毒，麻醉起效后，先于6 點肛裂正中做一縱向切口，從齒線下緣1 cm 處開始至肛緣外3～3.5 cm 處，依次切開皮膚、皮下組織及肛裂瘢痕組織，顯露外括約肌皮下層及內括約肌下緣，切斷部分括約肌，厚度0.6～0.8 cm；若有裂痔、肥大的肛乳頭等一并切除，肛門松解，使二橫指通過，潛行分離切緣皮膚，修剪創緣呈V 形，減壓創面，使之引流通暢，在齒線下緣切口至肛緣之間用膠原蛋白縫線，將游離的皮膚殘端無張力間斷縫合固定于切口基底部，一般5～7 針，以不形成凹陷為宜。徹底止血后，用復方多粘菌素B 軟膏及凝血酶紗條覆蓋創面，塔形紗布加壓包扎固定。

對照組行肛門括約肌后位切斷術。常規消毒，麻醉起效后，于6 點肛裂正中做一縱向切口，從齒線處開始至達肛緣外3～3.5 cm 處，依次有序切開皮膚、皮下組織及肛裂疤痕組織，顯露外括約肌皮下層及內括約肌下緣，同時予以切斷；若有裂痔、肥大的肛乳頭等一并切除，肛門松解，使二橫指通過，潛行分離切緣皮膚，修剪創緣呈V 形，減壓創面，使之引流通暢，徹底止血后，用復方多粘菌素B 軟膏（浙江孚諾醫藥股份有限公司，國藥準字H20061269 ，規格：10 g）及凝血酶紗條覆蓋創面，塔形紗布加壓包扎固定。

兩組術后均給予1.5 g 頭孢呋辛鈉（浙江惠迪森藥業有限公司，國藥準字H20084091，規格：1.5 g）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，每天2 次，術畢次日起每天早上或便后換藥1 次。換藥前用痔裂洗劑（本院協定方）坐浴15 min，水溫控制在37～40℃。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。臨床療效參照《肛裂的診斷依據、證候分類、療效評定：中華人民共和國中醫藥行業標準〈中醫內科病證診斷療效療效標準〉（ZY/T001.1-94）》[5]中的肛裂療效評定，根據患者實際情況自擬療效評價標準如下。痊愈：創面上皮完全覆蓋，觀察1 周后創面未出現破潰情況；顯效：肛裂術后創面縮小75%，癥狀明顯緩解，觀察肉芽組織新鮮；有效：肛裂術后創面縮小25%，創面肉芽組織比較新鮮，癥狀改善；無效：創面雖較之前新鮮，但創面縮小＜25%，肉芽生長較緩慢，癥狀無法完全緩解。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②術后疼痛情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）結合臨床實際情況自擬評分，0 分為無疼痛；2 分為輕微疼痛或間歇性疼痛，疼痛可耐受，不會影響睡眠；4 分為中度痛，影響睡眠休息，口服一般止痛藥后可緩解；6 分為重度痛，無法睡眠休息，疼痛難以忍受，需注射杜冷丁或嗎啡等止痛。③炎癥指標。術后第3 天采取患者外周靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附測定法（enzyme-linked immunoSorbent assay，ELISA）檢測血清標本中白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平。④比較兩組創面愈合時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為96.7%，略高于對照組的90.0%，但組間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組創面愈合時間和VAS 評分比較 治療組創面愈合時間短于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面愈合時間和VAS 評分比較（）

表2 兩組創面愈合時間和VAS 評分比較（）

注：VAS，視覺模擬評分法

組別治療組對照組t值P值VAS評分（分）2.60±1.07 3.40±1.30 2.601 0.012例數30 30創面愈合時間（d）16.57±2.49 23.30±2.86 9.741 0.000

2.3 兩組治療前后炎癥指標比較 治療前，兩組IL-6、IL-8 水平比較差異無統計學意義；治療后，治療組IL-6、IL-8 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（，ng/L）

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（，ng/L）

注：IL-6，白細胞介素-6；IL-8，白細胞介素-8。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別治療組對照組t值P值治療后51.60±14.01a 80.21±10.64a 8.911 0.001例數30 30 IL-6治療前5.88±1.06 5.82±1.09 0.209 0.572治療后1.33±0.12a 3.11±0.70a 13.725 0.000 IL-8治療前120.33±8.27 118.59±8.65 0.862 0.440

3 討論

肛裂是指肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍，肛裂的發病率僅次于痔[6]，好發于青壯年，女性多于男性。肛裂部位一般在前后正中線，尤其以后正中部位多見，約占75%；前正中部僅占15%；前后位占8%；側位較少見，約2%，但可與后位和前位肛裂伴發。前正中位肛裂女性多見，占10%，男性占1%；肛裂多為單發，多發肛裂罕見占2.6%。中醫將肛裂稱為“鉤腸痔”“裂痔”等。《醫宗金鑒》曰：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也”。肛裂的發病原因非常復雜，尚未得到有效證實，臨床研究中先后提出損傷學說、感染學說、神經肌肉學說、局部缺血學說等結論[7]

早期肛裂可采用保守治療，慢性陳舊性肛裂需采用手術治療，慢性陳舊性肛裂患者如不及時治療，會出現便血、失血性貧血等癥狀，嚴重影響患者的健康[8]。治療過程中，應注意防止便秘，解除括約肌痙攣，以中斷惡性循環，使肛管血供恢復正常狀態，促使肛裂愈合。本研究結果表明，治療組治療總有效率為96.7%，略高于對照組的90.0%，但組間比較差異無統計學意義。本研究結果顯示，治療組創面愈合時間短于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。提示鄧氏改良縱切橫縫術可縮短創面愈合時間，緩解患者術后疼痛程度，促進患者康復。IL-6、IL-8 在誘導表達和抑制炎癥反應過程中均具有重要作用[9-11]，本研究結果顯示，治療組炎癥因子IL-6、IL-8 水平均低于對照組（P＜0.05）。提示鄧氏改良縱切橫縫術可降低炎癥因子水平，促進傷口愈合。分析原因為，肛門括約肌后位切斷術通過切斷部分內括約肌，使肛管松弛，達到治療肛裂的效果，但其創面寬、愈合時間較長，疼痛較為明顯，創面易發生糞便積存，引發感染；且每天換藥需更換紗條，創面疼痛程度加重，影響術后創面愈合。鄧正明教授是國家級中醫專家、全國中醫肛腸學科有突出貢獻名專家、全國中醫肛腸學科教育有突出貢獻專家，是福建省中醫痔科名醫鄧少杰的長子及其學術傳承人，是“鄧氏痔科流派”的第四代傳人，是全國第四、六批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師。50 余載的臨床生涯中，鄧教授始終致力于傳統手術方式的創新和發展，而鄧氏改良縱切橫縫術是鄧正明教授在原有手術技法上的創新，將縱行切口變成橫縫切口，減少對齒線區域的損傷，最大程度地保護了肛門功能，無需每天更換引流條，減少對術后創面的刺激，進一步減輕患者術后疼痛感，還可明顯減少炎癥反應，加快創面愈合。

綜上所述，相較于肛門內括約肌切斷術，鄧氏改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的優勢性顯著，可縮短創面愈合時間，緩解患者疼痛程度，降低炎癥因子水平，對形成肛裂的新技術診療規范及優勢臨床路徑具有重要的現實意義及良好的應用前景。