半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效

李正為

（沈陽(yáng)中置盛京老年病醫(yī)院外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

我國(guó)老年人口占比呈逐年遞增趨勢(shì)，由于老年患者年齡較大，導(dǎo)致骨質(zhì)量顯著降低，骨相關(guān)疾病成為困擾老年人的主要疾病之一[1]。由于靈活性降低及骨質(zhì)較脆等原因，老年患者極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，骨科就診的老年患者中，診斷為股骨粗隆間骨折的患者占比較大，在全身骨折中股骨粗隆間骨折占3%～4%，占髖部骨折的50%，如果患者及時(shí)進(jìn)行有效的手術(shù)治療，其行動(dòng)能力及日常生活不會(huì)受到影響[2-3]。但老年患者常伴有其他內(nèi)科疾病，若長(zhǎng)時(shí)間臥床，且未能接受合理、有效的護(hù)理措施，易并發(fā)肺部、泌尿系統(tǒng)等疾病，病死率為15%～20%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。基于此，本研究旨在探討老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5 月至2021 年2 月本院收治的80 例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3版《外科學(xué)》[5]中關(guān)于股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為老年患者；患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；精神疾病患者；合并嚴(yán)重臟器疾病；既往合并髖關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 入院患者均行相關(guān)身體檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，持續(xù)皮牽引患肢，并開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成上述準(zhǔn)備工作后實(shí)施全身麻醉。

實(shí)驗(yàn)組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。輔助患者取仰臥位，于患側(cè)髖外側(cè)行直切切口，將髖關(guān)節(jié)暴露在臀中肌和闊筋膜張肌之間，操作時(shí)注意不要破壞關(guān)節(jié)附近的筋膜，評(píng)估暴露的股骨頭，分析骨折程度，清理粉碎性骨折組織，清理時(shí)切忌動(dòng)作過(guò)大，保障股動(dòng)脈中無(wú)骨髓內(nèi)脂肪組織，以免股動(dòng)脈被脂肪堵塞。髓腔闊髓后，將適合大小的假體放入其中，采用骨水泥技術(shù)進(jìn)行安裝，調(diào)整好前傾角度，保持股骨頭中心和大轉(zhuǎn)子頂端處于同一平面上，收緊鋼絲，縫合傷口。術(shù)后48 h 后進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后7 d，根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行床下非負(fù)重及負(fù)重行走鍛煉。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（dynamic hipsrew，DHS）固定法治療。輔助患者取仰臥位，借助X 光對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)行切口，分開(kāi)肌群，切斷粗隆處下1 cm的股外側(cè)肌，切開(kāi)前1/3部的臀中肌，固定碎骨塊，于股骨頸下1/3處放置導(dǎo)針正位像，股骨頸中央為側(cè)位像，闊髓后安裝鋼板，并縫合傷口。

對(duì)照組術(shù)后48 h 由醫(yī)護(hù)人員幫助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，按摩小腿肌肉，1 周后鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)鍛煉，術(shù)后2 周行X 片檢查，觀察患者恢復(fù)情況，恢復(fù)較好后進(jìn)行行走訓(xùn)練，3周后進(jìn)行負(fù)重行走。

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者的生理指標(biāo)，每12小時(shí)皮下注射5 000 U 低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191），同時(shí)給予相應(yīng)劑量的阿司匹林（河北金磚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024268），并觀察患者下肢腫脹情況及凝血功能是否正常。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)間。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括非植入物相關(guān)并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓等）和植入物相關(guān)并發(fā)癥（假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)畸形、嚴(yán)重疼痛等）。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：于術(shù)后4 周，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[6]，包括疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）及畸形（4分）4個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（78.51±6.97）分，高于對(duì)照組的（70.46±6.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.427，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后非植入物并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后非植入物并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（35.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)間（d）21.32±2.34 8.57±1.86 26.977＜0.05例數(shù)40 40手術(shù)時(shí)間（min）72.42±13.20 76.33±11.35 1.421＞0.05術(shù)中出血量（ml）165.56±28.14 184.64±26.73 3.109＜0.05術(shù)后臥床時(shí)間（d）8.80±1.28 3.43±0.85 22.104＜0.05

表3 兩組術(shù)后非植入物并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后植入物并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后植入物并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后植入物并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師多支持及時(shí)采用手術(shù)方法治療股骨粗隆間骨折患者[7-8]。目前，內(nèi)固定手術(shù)備受廣大醫(yī)師的青睞，但患者術(shù)后下床時(shí)間晚，易出現(xiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥，恢復(fù)速度較慢[9]。隨著醫(yī)學(xué)工作者對(duì)該病手術(shù)方法的持續(xù)研究，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療中，且患者術(shù)后恢復(fù)效果較為理想，但臨床關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者是否會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響還存在爭(zhēng)議[10]。

半髖關(guān)節(jié)置換能在很大程度上降低因骨質(zhì)愈合緩慢對(duì)康復(fù)產(chǎn)生的不利影響，臨床在慢性股骨頭疾病，如股骨頭壞死等中最先運(yùn)用該術(shù)式作為代替療法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)工作者逐漸發(fā)現(xiàn)該術(shù)式治療股骨頭遠(yuǎn)端急性損傷療效顯著，因此，半髖關(guān)節(jié)置換越來(lái)越被患者認(rèn)可，患者術(shù)后不易受其他疾病干擾，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后非植入物及植入物并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效顯著，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。楊冬松等[11]研究指出，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者中可有效促使其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，是一種安全可行的治療措施，與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因?yàn)椋塍y關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)對(duì)粗隆骨折展開(kāi)有效固定，并重建股骨距，同時(shí)假體還能穩(wěn)定粗隆間骨折塊，以有效恢復(fù)股骨近端骨皮質(zhì)的完整性，達(dá)到良好的近端支撐效果。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所使用的假體還能分散應(yīng)力，降低假體單位面積的承載負(fù)荷，促使患者早期下床活動(dòng)和早期展開(kāi)髖關(guān)節(jié)負(fù)重行走鍛煉。另外，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種鞏固性較強(qiáng)的術(shù)式，可縮短負(fù)重時(shí)間，利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，有利于預(yù)后，較DHS術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更適用于老年骨折患者。

綜上所述，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效顯著，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。