“5E”傷害預防對策在精神科患者跌倒風險管理中的應用價值

謝建芳，黃丹，付玉花

（江西省贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000）

精神科住院患者身體素質較差，病情和癥狀不穩定，易發生跌倒情況，治療期間其需要服用抗精神病類藥物，易出現并發癥，增加患者意外跌倒的風險[1-3]。住院管理中，因精神科患者跌倒產生的不良事件、醫療糾紛成為精神科護理管理的工作重點?！?E”指教育預防策略（education）、環境改善策略（environmental modification）、工程策略（engineering）、強化執行策略（enforcement）、評估策略（evaluation）。精神科住院患者采用“5E”傷害預防對策可有效彌補常規管理中的不足，更好地降低精神科患者的跌倒發生率，提高患者對于管理的滿意程度。本研究選取本院精神科77 例住院患者作為研究對象，旨在分析在精神科患者預防跌倒管理中應用“5E”傷害預防對策效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至2021 年2 月本院精神科收治的77例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=39）。對照組男16例，女22例；年齡52～76歲，平均（60.52±4.39）歲；病程1～7年，平均（4.63±1.08）年。觀察組男16例，女23例；年齡53～75歲，平均（60.79±4.22）歲；病程1～6 年，平均（4.55±1.20）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①均為精神科住院患者；②本研究經醫院倫理委員會審核批準；③患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重軀體功能障礙者；②6 個月內接受手術者；③癌癥者；④肝腎功能障礙者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 對照組給予常規管理方式，定時查房，做好患者病情觀察。

觀察組給予“5E”傷害預防對策管理。①成立預防跌倒管理小組：小組人員經嚴格挑選，由具有經驗豐富的護士長為組長，科室工作小組成員要求具有5年及以上的臨床經驗。定期對小組成員進行培訓，主要內容為“5E”管理要點、跌倒風險因素，總結分析科室內近年來的跌倒事件，完善管理方式。在患者住院后行風險因素評估，識別易跌倒人群，為患者及其家屬進行安全知識教育，提升患者及家屬的安全意識。②教育預防策略：為患者發放健康教育手冊，并在病房醒目位置張貼安全警示標識及溫馨提示，提高患者跌倒防范意識。指導患者服藥相關知識，并告知患者服藥后可能產生的不良反應，如果患者出現乏力、頭暈等癥狀，需要及時通知醫務人員處理。鼓勵患者緩慢變更體位，采用“三部曲”進行活動；穿著防滑的鞋子；指導患者使用助行器；鼓勵患者適當運動，提升身體機能。如果患者出現雙眼發黑等癥狀，告知其原地蹲下或靠墻，并呼叫醫護人員進行處理。同時，對患者家屬開展健康教育指導，包括協助患者上下床及輪椅使用，要求評估跌倒高危風險的患者需有家屬陪護，觀察及協助患者如廁、起下床、活動等，預防跌倒。③環境改善策略：定期檢查病區環境，改善患者活動區域的照明度，及時排查和處理可能存在的跌倒風險因素；強化保潔人員安全措施的培訓，保證地面潔凈、干燥；清理衛生后，若地面濕滑，需要放置標志牌進行警示；在水房、衛生間等容易滑倒的位置增設防滑墊和防滑扶手等明顯的安全警示標識。④工程策略：結合患者的身高調整病床的長度、固定床剎車、加長床欄、增加床擋等；在床頭、桌椅等位置增加保護墊，呼叫器安裝在患者容易觸碰的位置；為跌倒高危風險患者佩戴安全標識，如增加使用黃色腕帶。⑤強化執行策略：完善科室排班制度、不良事件上報制度、考核制度。落實預防跌倒管理措施后，健康教育后，讓患者及家屬復述學到的知識，確認患者理解后再簽字。高危時段（4:00～8:00，19:00～21:00）加強巡視查房，重視基礎護理，要求患者家屬做好重點陪護。⑥評估策略：評估“5E”傷害預防對策的實施效果，每周評估1次患者的跌倒風險情況，并結合患者用藥情況、病情變化等調整管理方式和措施。

1.3 觀察指標 比較兩組患者跌倒發生率。采用住院精神病人康復療效評定量表[4]（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS）評估兩組患者的康復效果，量表含36個項目，采用5級評分法進行評估，0分為正常，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為癥狀較重，4分為癥狀嚴重。總分144 分，分數越低表示患者社會功能缺陷越輕。采用本院自制的滿意度評分量表評估兩組患者的護理滿意度，包含責任心、護理水平、服務態度、健康教育、風險意識五個維度，各個維度分數為0～20 分，總分100分，分數與護理滿意度成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒發生率比較 觀察組跌倒總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組跌倒發生率比較[n（%）]

2.2 兩組管理前后IPROS評分比較 管理前，兩組IPROS 評分比較差異無統計學意義；管理后，觀察組IPROS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理前后IPROS評分比較（，分）

表2 兩組管理前后IPROS評分比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值例數39 38管理前44.26±6.82 44.39±7.05 0.082 0.935管理后26.89±4.77 38.75±6.75 8.923 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組責任心、護理水平、服務態度、健康教育、風險意識滿意度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（，分）

表3 兩組護理滿意度比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值例數39 38責任心18.33±1.05 15.33±1.03 12.653 0.000護理水平17.38±1.11 14.03±1.82 9.780 0.000服務態度17.05±1.02 13.86±1.56 10.647 0.000健康教育18.38±0.32 14.65±1.58 14.444 0.000風險意識17.34±1.30 14.52±1.83 7.811 0.000總分95.36±3.05 78.89±3.70 21.338 0.000

3 討論

精神科住院患者因跌倒會出現不同程度的機體損傷，不僅影響治療效果，還易引發醫患糾紛。常規管理方式缺乏預見性，無法有效降低患者跌倒問題，整體護理滿意度不理想。住院管理中通過有效的管理措施，可以更好地預防和降低患者跌倒的發生率，使預防跌倒管理更具有可行性和科學性[5-6]。

“5E”傷害預防是新型護理方式，具有預見性、完整性和科學性，可彌補常規管理的不足。“5E”傷害預防對策將被動處理跌倒管理轉化為主動預防跌倒管理，醫師會對患者進行系統性評估，結合其實際情況制定管理方案，以提升管理的科學性和有效性。針對高?；颊邔嵤┘覍倥阕o，更好地預防跌倒事件的發生率[7]?！?E”傷害預防對策下，利用“教育預防策略”，有效提升患者及其家屬對于跌倒的重視程度。通過健康教育指導提高患者對精神疾病知識及用藥方法和副作用的了解。利用“環境改善策略”“工程策略”降低外界誘發患者跌倒的風險因素[8-9]；利用“強化執行策略”保障精神科護理管理工作的順利執行；利用“評估策略”，不斷調整管理方式和措施落實，實現動態性管理，以保障患者的安全。在精神科護理管理中應用“5E”傷害預防對策，可及時發現精神科護理管理中的薄弱部分，避免潛在風險的發生[10]?！?E”傷害預防對策，通過準確、全面地評估風險流程，可以從多角度分析、預判精神科住院患者跌倒管理中的常見風險，提升臨床護理管理的科學化及規范性，有效降低患者跌倒的風險因素。通過制定和完善日常護理管理方式，改進工作流程，進一步提升精神科的管理質量，降低不良事件的發生[11]。本研究結果顯示，觀察組跌倒總發生率低于對照組，觀察組IPROS 評分低于對照組，觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。提示“5E”傷害預防對策應用于精神科患者預防跌倒管理中效果顯著，可有效預防患者跌倒，提高患者護理滿意度，促進患者康復。

綜上所述，在精神科患者預防跌倒管理中應用“5E”傷害預防對策可有效提升預防效果，降低跌倒發生率，提升患者護理滿意度，具有臨床應用和推廣價值。