加溫加濕高流量經鼻正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用價值

樂世俊，謝婷，陳曉琴

（宜春市婦幼保健院兒科，江西 宜春 336000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distresssyndrome，NRDS）是常見的早產兒呼吸系統疾病，患兒因缺乏肺表面活性物質，且肺結構發育不成熟而呈疾病形態，也是早產兒致死的主要原因[1]。呼吸窘迫綜合征以呼吸急促、發紺、呻吟等為主要臨床表現，嚴重者會發生呼吸衰竭。氣管插管機械通氣能迅速改善患兒缺氧狀態，解決肺泡萎陷癥狀，是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的有效措施[2]。但有創通氣治療后導致的多種并發癥對患兒損傷較大，是目前較為棘手的問題。加溫加濕高流量經鼻正壓通氣（heated and humidified high flow nasal cannulaventilate，HHFNC）是一種新興的無創通氣模式，在常規對癥支持治療基礎上發展的一種新型呼吸支持方案[3]。基于此，本研究旨在探討加溫加濕高流量經鼻正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年12月本院收治的68例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男 17 例，女 17 例；胎齡 28～36 周，平均胎齡（34.52±1.34）周；發病間隔時間5～10 h，平均發病間隔時間（7.91±1.26）h。觀察組男18 例，女16 例；胎齡29～36周，平均胎齡（34.54±1.32）周；發病間隔時間6～10 h，平均發病間隔時間（8.01±1.28）h。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。所有患兒家長對本研究知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：孕齡＜36 周；患兒臨床表現和胸部X 線表現符合《實用新生兒學》[4]第5 版中NRDS 相關診斷標準。排除標準：新生兒重度窒息、胎糞吸入綜合征；先天性肺發育不良、先天性心臟病（復雜畸形）、膈疝等嚴重致死性疾病；重癥感染、休克、肺出血；家長拒絕簽字使用肺表面活性劑或呼吸機；入院時即給予氣管插管機械通氣的患兒。

1.2 方法 兩組患兒均于確診后進行氣管插管，并給予牛肺表面活性劑。對照組給予鼻塞式持續氣道正壓通氣治療。經復蘇囊加壓輔助呼吸，1～2 min后拔出氣管插管。初設參數：吸入氧濃度（inspired oxygen fraction，FiO2）35%～40%，呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）4～6 cmH2O，氧流量6～8 L/min。觀察組給予加溫濕化高流量經鼻導管正壓通氣。治療涉及設備包括濕化器、患兒專用呼吸機。初設參數：FiO230%～40%，氧流量7～9 L/min，加溫濕化吸入氣體，氣體溫度37 ℃。密切觀察患兒生命體征穩定，臨床癥狀趨于正常，同時FiO2＜25%，氧流量＜2 L/min 的情況下，可考慮進行撤機處理。

1.3 觀察指標 比較兩組血氣指標：于治療前、治療后24、48 h，抽取患兒橈動脈血2 ml，采血后10 min內送檢驗科檢驗動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數（oxygenation index，OI）。比較兩組臨床指標，包括無創通氣時間、呼吸暫停次數、住院時間。比較兩組并發癥發生情況，包括支氣管肺發育不良、感染、氣胸、腹部膨脹、鼻面部損傷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“”比較，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 兩組無創通氣時間比較差異無統計學意義；觀察組呼吸暫停次數少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

表1 兩組臨床指標比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

組別對照組觀察組t值P值例數34 34無創通氣時間（h）58.97±10.25 56.84±11.14 0.820＞0.05呼吸暫停次數（次）6.89±1.37 4.16±1.24 8.615＜0.05住院時間（d）24.78±3.45 20.37±3.21 5.457＜0.05

2.2 兩組不同時間血氣指標比較 治療前，兩組PaCO2、PaO2、OI比較差異無統計學意義；治療后24、48 h，兩組PaCO2低于治療前，PaO2、OI 均高于治療前，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、OI均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后48 h，兩組PaCO2低于治療后24 h，PaO2、OI高于治療后24 h，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不同時間血氣指標比較（，mmHg）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times(,mmHg)

表2 兩組不同時間血氣指標比較（，mmHg）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times(,mmHg)

注：PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；PaO2，動脈血氧分壓；OI，氧合指數。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

OI例數34組別對照組PaCO2PaO2治療前治療后24 h治療后48 h 6.89±1.32 6.15±0.46a 6.03±0.51a 5.86±0.91 8.26±1.15a 11.53±1.27a 189.41±17.62 248.75±17.32a 256.86±16.90a觀察組34 189.57±17.53 302.74±17.34ab 327.89±16.91ab治療前治療后24 h治療后48 h 6.91±1.32 5.52±0.53ab 5.26±0.30ab 5.88±0.89 12.07±1.65ab 12.29±1.28ab

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率（5.88%）明顯低于對照組（23.53%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后短時間內出現呼吸衰竭、進行性呼吸困難等癥狀，好發于早產兒，通常出生后4～12 h 逐漸表現為呻吟等癥狀，甚至呼吸衰竭，且與新生兒胎齡密切相關，胎齡越小，發病率越高，患兒的體質量越輕，死亡率越高[5]。臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要為改善通氣，糾正患兒缺氧的狀態，改善氧合作用。經鼻持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中具有一定療效，且多數患兒需予以氣管插管機械通氣[6]。加溫加濕高流量經鼻正壓通氣治療由加熱導絲管路、加溫濕化系統、空氣混合系統構成，能準確地予以氧濃度，改善機體缺氧狀態，同時氣體加溫濕化作用能保護纖毛轉運，保持氣道濕潤，減少持續吸氧所致呼吸道黏膜損傷，提高呼吸道適應性；還能為自主呼吸患兒提供吸氣、呼氣支持性壓力，確保氣道呈擴張狀態，避免肺泡萎陷，促進肺泡氣體交換，改善通氣血流比值[7-8]。

本研究結果顯示，治療前，兩組PaCO2、PaO2、OI比較差異無統計學意義；治療后24、48 h，兩組Pa-CO2低于治療前，PaO2、OI 均高于治療前，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、OI 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與許瑩等[9]研究結果相符，分析原因為，采用加溫濕化高流量經鼻導管氣道正壓通氣時，行充分加溫濕化后的氣流可增強氣道傳導性、防御性，減少呼吸分泌物，改善肺功能。本研究結果顯示，觀察組呼吸暫停次數少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），與王方方等[10]報道結果相符。提示加溫加濕高流量經鼻正壓通氣應用于新生兒呼吸窘迫綜合征中，減少呼吸暫停次數，縮短住院時間，改善血氣指標，降低并發癥發生率。分析原因為，加溫濕化高流量經鼻導管正壓通氣僅在鼻腔內置管，并未壓迫患兒鼻中隔，同時予以加溫濕化后，可減少呼吸道分泌物，預防鼻部受刺激，還能降低患兒胃腸道反應，故患兒并發癥較少。

綜上所述，采用加溫加濕高流量經鼻正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中具有較好的臨床療效，可改善血氣指標，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。