經陰道彩色多普勒超聲在宮外孕早期診斷中的臨床應用價值

萬阿玲，萬鳳至，朱艷凡

（新余銀河醫院，江西 新余 338000）

宮外孕是指孕囊種植于宮腔外，其中以輸卵管妊娠較為常見。宮外孕屬于常見急腹癥，患者早期無典型癥狀，但若未能及時診治，會導致破裂出血，威脅患者的生命安全，故早期發現并準確診斷、及時治療宮外孕對改善患者預后具有重要意義[1-2]。超聲為宮外孕診斷的優選方法，主要包括經陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color Doppler ultrasound，TVCDS）、經腹部彩色多普勒超聲（transabdominal color Doppler ultrasound，TACDS）兩種，雖然TACDS 的超聲探頭不斷改進，診斷宮外孕效能有所提升，但臨床上針對采用TACDS 還是TVCDS 鑒別診斷宮外孕仍存在一定爭議[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接慣VCDS 在宮外孕早期診斷中的臨床應用價值，并與TACDS 診斷結果進行比較，以提高宮外孕診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 9 月至 2021 年 3 月本院收治的86 例宮外孕患者作為研究對象，所有患者年齡21～39 歲，平均年齡（29.71±3.12）歲；停經時間38～71 d，平均停經時間（46.72±2.13）d；經產婦 40 例，初產婦 46 例；尿妊娠試驗陽性 75 例，弱陽性11 例；伴有腹痛81 例；伴陰道流血70 例；存在流產史62 例。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均自愿簽署知情同意書；患者伴有陰道出血或腹痛、停經等癥狀。排除標準：患有精神疾?。晃唇浭中g或病理活檢證實。

1.2 方法

1.2.1 TACDS 檢查 86 例宮外孕患者首先進行TACDS 檢查，選取彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，IU22 型），探頭頻率3.5～5.0 MHz，檢查前指導患者飲水充盈膀胱，取仰臥位，將耦合劑涂抹于腹部及探頭頂端，探頭緊貼腹壁，進行斜切、縱切及橫切等多切面連續掃查，掃查從恥骨聯合上方開始，觀察子宮大小、體積及部位等，測量子宮內膜厚度，并觀察宮腔內有無孕囊、雙側附件區有無包塊，確認包塊大小、邊界、位置、性質、形態及與周圍組織臟器關系，觀察包塊內是否有孕囊、心管搏動及胚芽，并測量血流頻譜參數，觀察盆腔等臟器是否存在積液。

1.2.2 TVCDS 檢 查 TACDS 檢 查 后 行 TVCDS 檢查，探頭頻率為5.0～9.0 MHz，檢查前囑患者排空膀胱尿液，取截石位，將耦合劑涂抹于陰道探頭上，并套入一次性避孕套，探頭經陰道緩慢置入至后穹隆部位，與穹隆壁緊貼，進行旋轉完成斜切、縱切及橫切等多切面連續掃查，檢查部位、觀察指標及檢測方法同TACDS檢查。

1.3 觀察指標 ①比較TACDS 與TVCDS 宮外孕診斷準確率。②觀察TACDS 與TVCDS 聲像圖表現，比較原始心管搏動、盆腔積液、胚芽、附件區包塊及假孕囊檢出率。③比較TACDS 與TVCDS 輸卵管、卵巢、宮頸、宮角、腹膜等部位孕囊的檢出率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TACDS 與TVCDS 宮外孕診斷準確率比較TVCDS 宮外孕診斷準確率高于TACDS，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 TACDS 與TVCDS 宮外孕診斷準確率比較[n（%）]Table 1 Comparison of diagnostic accuracy of tacds and TVCDS for ectopic pregnancy[n(%)]

2.2 TACDS 與 TVCDS 聲像圖表現 TVCDS 原始心管搏動、盆腔積液、胚芽、附件區包塊及假孕囊檢出率均高于TACDS，差異有統計學義（P＜0.05），見表2。

表2 TACDS 與 TVCDS 聲像圖表現比較[n（%）]Table 2 Comparison of tacds and TVCDS sonograms[n(%)]

2.3 TACDS 與TVCDS 在不同部位孕囊的檢出率比較 TVCDS在宮頸妊娠、宮角妊娠中孕囊的檢出率均高于TACDS，差異有統計學意義（P＜0.05）；TACDS 與TVCDS 在輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹膜妊娠中孕囊的檢出率比較差異均無統計學意義，見表3。

表3 TACDS 與TVCDS 在不同部位孕囊的檢出率比較[n（%）]Table 3 Comparison of detection rates of tacds and TVCDS in different parts of gestational sac[n(%)]

3 討論

近年來，宮外孕發生率不斷升高，且發病年齡日趨年輕化，已成為威脅育齡期女性身心健康的常見病。宮外孕發病原因復雜，與輸卵管炎癥、盆腔炎癥及人工流產等有關，病情進展快速，極易出現破裂出血，嚴重者會出現腹腔大出血，造成失血性休克，影響患者生育功能，甚至威脅其生命安全[5-6]。既往宮外孕的診斷主要依據患者臨床表現、尿妊娠試驗、病史及診斷性刮宮等手段。但早期宮外孕患者無典型體征及癥狀，臨床診斷難度較大，且血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropi，HCG）、尿妊娠試驗僅能判斷患者是否妊娠，無法明確具體妊娠位置[7]。

超聲已被廣泛用于婦產科疾病的診療中，具有簡便易行、無創、可重復性好及經濟等優點，且組織分辨率較高，有利于檢查出宮外孕患者包塊位置[8]。TACDS 檢查主要通過腹壁行全方位的盆腔掃查，能觀察附件區域的孕囊大小，顯示有無胚芽、胚芽長度或原始心管搏動等情況[9]。但TACDS 檢查中患者需要大量飲水，充盈膀胱，以改善盆腔臟器顯示效果，但膀胱過度充盈后會對子宮附件及周圍腸管造成壓迫，不利于宮外孕的診斷[10]。同時TACDS 檢查中探頭距離病灶較遠，遠端超聲信號衰減，會影響圖像質量清晰度。TACDS 檢查還易受患者腸腔積氣、脹氣以及腹壁脂肪等影響，不易檢出宮角等特殊部位的孕囊，造成誤診或漏診[11]。宮外孕患者常伴有腹痛癥狀，會導致病灶周圍腸管出現牽扯性擴張，采用TACDS 檢查時會影響超聲顯像，進而降低宮外孕的診斷準確率。與TACDS 相比，TVCDS 探頭頻率及組織分辨率均較高，能夠清晰顯示孕囊及直徑較小的微小包塊，觀察附件、子宮及周圍臟器組織的變化，以便于宮外孕的診斷[12-13]。TVCDS 檢查不受患者腹部手術瘢痕、腸腔積氣及肥胖等影響，探頭與陰道穹隆壁、宮頸緊貼，與盆腔臟器更為接近，能獲得較為清晰的盆腔聲像圖，有利于顯示較小孕囊或特殊部位孕囊，提高宮外孕診斷準確性[14-15]。

本研究分析TACDS 與TVCDS 在宮外孕早期診斷中的應用效果，研究結果顯示，TVCDS 宮外孕診斷準確率高于TACDS，TVCDS 原始心管搏動、盆腔積液、胚芽、附件區包塊及假孕囊的檢出率均高于TACDS，差異有統計學意義（P＜0.05），TVCDS 在宮頸妊娠、宮角妊娠中孕囊的檢出率高于TACDS，差異有統計學意義（P＜0.05）；TACDS與TVCDS 在輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹膜妊娠等中孕囊的檢出率相近。提示與TACDS 相比，TVCDS 宮外孕診斷準確率較高，有助于清晰顯示孕囊及胚芽等超聲圖像特征，提高宮頸及宮角等特殊部位孕囊檢出率，為早期宮外孕的診斷提供確切信息，也為后續治療方案的制定提供可靠依據。但經臨床實踐發現，TVCDS 檢查中視野受限，用于卵巢及腹膜等位置較高的宮外孕檢查中存在一定不足[16]。故臨床實際應用中需要結合患者臨床表現、實驗室檢查結果、病史等進行綜合分析，同時聯合TACDS 檢查以提升宮外孕的診斷準確率，降低誤診及漏診。

綜上所述，TVCDS 診斷早期宮外孕準確率高于TACDS，能夠獲得清晰的聲像圖特征，檢出宮角等部位孕囊，為臨床診斷及治療提供影像學信息。