以胎兒窘迫為剖宮產指征的胎心監護圖形分析

陳瑩，汪俊紅，季淑英，劉丹，張闊

（唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

胎兒窘迫以低氧血癥和酸中毒為主要臨床表現，若搶救不及時可能導致死胎、死產及新生兒神經系統損害后遺癥，但胎兒窘迫的臨床表現缺乏特異性，迄今尚無有效且準確的診斷方法，因此造成臨床出現胎兒窘迫過度診斷的現象。《2015 電子胎心監護應用專家共識》[1]將產時胎心監護定義為Ⅲ級分類。本研究即采用胎心監護Ⅲ級分類法回顧性分析本院近7年來以胎兒窘迫為剖宮產手術指征的臨床資料及胎心監護圖形，旨在探討胎兒窘迫診斷的符合率，同時分析Ⅱ類圖形的新生兒結局和窒息率及基線微小變異新生兒的結局和窒息率，以減少胎兒窘迫的過度診斷，降低剖宮產率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011 年1 月至2018 年12月本院以胎兒窘迫為剖宮產指征723例產婦的臨床資料。所有患者年齡21～44 歲，平均（29.45±11.15）歲；孕齡33～41+6周，平均（37.27±1.86）周。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：初次剖宮產，并以胎兒窘迫為指征；單胎，頭位；臨床病歷資料完整；具備完整的胎心監護圖（走紙速度3 cm/min）。排除標準：胎兒畸形；多胎妊娠；瘢痕子宮。

1.2 胎兒窘迫診斷符合率判斷標準 ①新生兒窒息—新生兒出生后1 min Apgar評分：4～7分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息。②胎兒窘迫相關因素：術前或術中發現臍帶脫垂、臍帶受壓、臍帶旁置、臍帶真結、臍帶過分扭轉、臍帶纏繞肢體過緊、胎盤早剝、前置血管受壓或破裂、羊水3 度污染、羊水過少或無羊水。……