血清同型半胱氨酸水平與心房顫動的關系研究

黃群，趙會娟，范立超

（北京市順義區空港醫院呼吸心內科，北京 101318）

心房顫動（簡稱房顫）是臨床一種較常見的心律失常，房顫多發生于有基礎心臟病的患者，但也可發生于無明顯心臟病的患者，即為孤立性房顫[1]。房顫患者的心跳頻率通常具有快且不規則的特性，且房顫的患病率與高血壓、冠心病及心衰均有相關性。房顫的患病率一般會隨著年齡的增加而增大，但房顫的具體發生機制臨床尚不明確。我國每年均有大量的房顫患者，房顫已成為嚴重影響國民健康的一種疾病，因此，越來越多的國內外研究學者均開始關注房顫，希望能通過相關研究找到房顫發生、發展的機制及影響因素。近年來，同型半胱氨酸（homocysteince，Hcy）是臨床研究中發現的氧化應激標志物[2]?；诖?，本研究旨在探究血清Hcy 水平與心房顫動的關系，以期為臨床預防及治療心房顫動提供新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7 月至2020 年6 月于順義區空港醫院住院的52 例房顫患者作為心房顫動組，根據房顫的持續時間分為陣發性心房顫動組（n=19）、持續性心房顫動組（n=23）、永久性心房顫動組（n=10）。另選取本院同期60 例非房顫患者作為非心房顫動組?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺槐狙芯揩@得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經心電圖或動態心電圖確診為心房顫動患者；年齡50～70 歲；依從性良好。排除標準：甲狀腺功能亢進者；風濕性心臟病者；急性心肌梗死者；肝、腎功能不全者；腦梗死者；惡性腫瘤者；近期服用過β 受體阻滯劑、普羅帕酮等抗心律失常藥物。

1.3 方法 所有患者在禁食12 h 后空腹抽取外周靜脈血3 ml，室溫血液自然凝固20 min，離心機2 000 轉/min 離心20 min，采用酶免疫法檢測血清Hcy、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及三酰甘油（triglyceride，TG）水平，并收集患者的臨床資料，包括年齡、有無高血壓病史、有無糖尿病病史。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.1 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，多組比較采用F檢驗，兩兩比較采用配對t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心房顫動組與非心房顫動組臨床資料比較心房顫動組與非心房顫動組年齡、糖尿病病史、高血壓病史比例及HDL、TC、TG水平比較差異無統計學意義；心房顫動組Hcy 水平明顯高于非心房顫動組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心房顫動組與非心房顫動組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between atrial fibrillation group and non atrial fibrillation group

2.2 心房顫動患者各亞組間血清Hcy 水平比較心房顫動各亞組間性別比較差異無統計學意義；持續性心房顫動組和永久性心房顫動組血清Hcy水平均明顯高于陣發性心房顫動組，差異有統計學意義（P＜0.05），而持續性心房顫動組與永久性心房顫動組間血清Hcy水平比較差異無統計學意義，見表2。

表2 心房顫動患者各亞組間血清Hcy水平比較Table 2 Comparison of serum HCYcy levels among subgroups of patients with atrial fibrillation

2.3 心房顫動患者的危險因素分析 將“表1”中所有因素納入自變量并進行賦值，高血壓病史、糖尿病病史（有=1，無=0），年齡及血清Hcy 及TG、TC、HDL 水平為非連續性變量，無需賦值，以心房顫動患者為因變量（是=1，否=0），進行多因素非條件Logistic 回歸分析，結果顯示，血清Hcy 是心房顫動患者的獨立危險因素，見表3。

表3 心房顫動患者的多因素非條件Logistic回歸分析Table 3 Multivariate unconditional logistic regression analysis of patients with atrial fibrillation

3 討論

目前心房顫動的發病機制尚未完全明確。但既往研究表明，房顫的發生與心房肌電重構及心房的機械重構密切相關，心房肌電重構和心房的結構重構是心房顫動發生和維持的基礎和重要機制[3-4]。另外，近年來大量臨床和基礎研究均顯示炎癥與房顫的發生密切相關，且心房顫動患者的心房組織里面可觀察到明顯的氧化應激反應[5-6]。研究報道，Hcy 是一種重要的氧化應激標志物，Hcy 的氧化產物可能直接參與了心房顫動的電重構過程，成為持續性房顫和永久性房顫形成的基礎[7-8]。

國內外研究發現，永久性房顫患者Hcy 水平明顯高于陣發性房顫患者和對照組，且持續性和永久性房顫患者Hcy水平與陣發性房顫患者的Hcy水平比較差異有統計學意義[9-12]。此外，研究者還發現Hcy水平與左心房內徑之間呈顯著正相關[13]。血清Hcy水平與心房顫動患者的再住院率及患者的遠期生存率均有明顯相關性[14]。本研究結果表明，心房顫動組的血清Hcy 水平明顯高于非心房顫動組，且持續性房顫組和永久性房顫組的血清Hcy水平與陣發性房顫組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），與相關研究[9-12]結果基本一致，但本研究中持續性房顫患者與永久性房顫患者之間的血清Hcy水平比較差異無統計學意義，可能是持續性房顫組與永久性房顫組的患者樣本量較小造成的。王雅坤等[15]研究也表明，Hcy 水平與心房顫動的持續時間密切相關。另外，有研究還發現血清Hcy 水平與血清基質金屬蛋白酶、血清基質金屬蛋白酶抑制劑1[16-17]、腦鈉肽[18]、超敏C反應蛋白[19]等指標一樣，均與心房顫動的發生密切相關。且在高血壓合并心房顫動、糖尿病合并心房顫動、腦卒中合并心房顫動、早發冠心病合并心房顫動的患者中，同樣顯示血清Hcy 水平與心房顫動呈顯著正相關[20-22]。

綜上所述，血清Hcy 水平與心房顫動具有顯著的相關性，是心房顫動發生的獨立危險因素，可作為臨床檢驗和預防心房顫動的指標之一。