甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療難治性支原體肺炎患兒的臨床療效及安全性

黃進才，蘭偉軍

（福建省武平縣婦幼保健院兒科，福建 龍巖 364300）

支原體肺炎在臨床中也稱為肺炎支原體肺炎，是由肺炎支原體引發的下呼吸道感染，主要發病群體為兒童，與兒童機體抵抗能力差、器官發育不完全等有關[1]。支原體肺炎可導致機體出現發熱、咳嗽、乏力及頭痛等癥狀，若病情持續惡化，可誘發神經系統、消化系統、血液系統損傷及心血管疾病，影響患兒的機體發育及健康狀態，一旦病情遷延不愈會增加難治性支原體肺炎的發生率。臨床中，針對難治性支原體肺炎患兒常選擇藥物進行干預，但應用不同藥物的治療效果存在一定差異性，其中大環內酯類抗生素是治療難治性支原體肺炎常用藥物，但隨著治療時間的延長，耐藥發生率明顯升高。難治性支原體肺炎的治療受到臨床的廣泛重視，研究[2]認為，糖皮質激素類藥物與抗生素類藥物聯合應用可達到理想的臨床療效，而且可保障治療的安全性。基于此，本研究旨在探討甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療難治性支原體肺炎患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年6 月至2020年6 月本院收治的62 例難治性支原體肺炎患兒的臨床資料，根據不同治療方案分為對照組和觀察組，各 31 例。對照組男 17 例，女 14 例；年齡 3～13歲，平均年齡（8.15±0.37）歲。觀察組男16 例，女15 例；年齡3～14 歲，平均年齡（8.19±0.39）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經影像學、血常規等檢查，確診為難治性支原體肺炎；年齡＜15 歲；病程＞20 d；患兒家長對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：中途更改其他治療方案者；對本研究藥物過敏者；有傳染性疾病者；聽力障礙者；精神異常者；存在肺結核、先天性疾病者；器官功能嚴重衰竭者。

1.2 方法 兩組患兒均開展基礎治療，如降溫、吸氧及鎮咳平喘等藥物治療，保障患兒機體內環境處于穩定狀態。

對照組給予阿奇霉素治療。給予患兒鹽酸阿奇霉素注射液[上海新亞藥業高郵有限公司，國藥準字H20060138，規格：2 m∶l0.25 （g25萬單位）]10 mg（/kg·d），靜脈滴注，治療3 d后，停藥3～4 d，再給予患兒口服阿奇霉素分散片[武漢中聯集團四藥藥業有限公司，國藥準字H20020502，規格：0.1 （g10萬單位）]10 mg（/kg·d），治療3 d后，停藥3～4 d，此為1個治療周期，共治療3 個周期。

觀察組給予阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療。阿奇霉素藥物用法用量同對照組，同時給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20173357，規格：40 mg×5 瓶/盒）2 mg（/kg·d）靜脈滴注治療，治療5 d后，藥物劑量更改為1 mg（/kg·d），以上為1 個治療周期，共治療3 個周期。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床癥狀（高熱、咳嗽、肺部啰音）消失時間及住院時間。②臨床療效：治療后，根據患兒機體狀況進行療效評價[3]，痊愈為經X 線胸片、血常規等檢查，患兒肺部陰影完全消失，咳嗽、高熱等癥狀完全好轉；顯效為經X線胸片、血常規等檢查，患兒肺部陰影較治療前縮小＞90%，咳嗽、高熱等癥狀明顯好轉；有效為經X線胸片、血常規等檢查，患兒肺部陰影較治療前縮小70%～89%，咳嗽、高熱等癥狀有所好轉；無效為經X 線胸片、血常規等檢查，患兒肺部陰影較治療前縮小＜69%，咳嗽、高熱等癥狀無好轉；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。③采用日常生活質量評分量表評估患兒的日常生活質量，量表包括軀體疼痛、精力、精神健康、生理機能及情感職能5 項，每項滿分為100 分，分值越高說明患兒日常生活質量越高。④不良反應：治療期間，觀察兩組患兒的不良反應發生情況，包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮疹。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較觀察組高熱、咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較（，d）Table 1 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospital stay between the two groups(,d)

表1 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較（，d）Table 1 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospital stay between the two groups(,d)

組別對照組觀察組t值P值例數31 31高熱消失時間3.28±0.33 3.03±0.25 3.362 0.001咳嗽消失時間6.09±1.05 5.34±1.00 2.880 0.006肺部啰音消失時間3.82±0.65 3.40±0.45 2.958 0.004住院時間7.65±1.52 6.55±1.30 3.062 0.003

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的77.42%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]

2.3 兩組日常生活質量評分比較 觀察組軀體疼痛、精力、精神健康、生理機能及情感職能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活質量評分比較（，分）Table 3 Comparison of scores of quality of daily life between the two groups(,scores)

表3 兩組日常生活質量評分比較（，分）Table 3 Comparison of scores of quality of daily life between the two groups(,scores)

數 軀體疼痛 精力 精神健康 生理機能 情感職能185.60±3.4585.67±3.4885.70±3.4985.71±3.5085.72±3.52 188.00±3.5188.05±3.5388.06±3.5588.55±3.5688.51±3.57 2.7152.6732.6393.1673.098 0.0090.0100.0110.0020.003組別對照組觀察組t值P值例33

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率為9.69%，低于對照組的16.13%，但差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 討論

支氣管肺炎是由肺炎支原體引發的急性肺部炎癥，具有傳染性，可通過飛沫與直接接觸傳播，兒童是支氣管肺炎的主要發病群體，發病因素與兒童自身免疫能力低下、營養不良、空氣流動性差及呼吸道疾病等有關[4]。支氣管炎可誘發機體出現發熱、咳嗽及疲乏等癥狀，通過X 線胸片檢查可觀察到不整齊的肺浸潤影，肺門影增重，血清支原體抗體檢測結果為陽性，病情持續性惡化，可形成難治性支氣管肺炎，不僅會增加治療難度，還會影響患兒的機體發育及日常生活質量[5]。

臨床對難治性支氣管肺炎患兒多選擇藥物治療，但由于患兒機體器官發育尚未完善，選擇治療藥物具有一定局限性。大環內酯類藥物對難治性支氣管肺炎有一定干預效果，可快速改善患兒機體不適癥狀，抑制鈦酶產生，控制蛋白質的合成，干擾mRNA 位移[6]。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，具有半衰期長、抗菌活性強、穩定性好等優勢性，而且抗炎效果確切，組織滲透性高，臨床常用于治療呼吸道感染疾病，針對難治性支氣管肺炎具有一定干預價值，且安全性較高，無肝臟毒性[7]。但，患兒年齡較小，若長時間應用抗生素治療可產生耐藥性，降低臨床療效，使患兒喪失治療自信心，加重病情。因此，單獨應用阿奇霉素的治療臨床療效有限。

甲潑尼龍屬于糖皮質激素類藥物，可控制機體炎癥反應與脂質介導產物，達到抗感染目的，通過靜脈給藥，無需經肝臟轉化，可快速發揮藥效，保持肺部較高的藥物濃度。此外，甲潑尼龍還可調節難治性支氣管肺炎患兒機體免疫反應與炎癥反應，快速改善患兒機體咳嗽、發熱等癥狀，修復氣道炎癥損傷，提高肺功能[8]。甲潑尼龍與阿奇霉素聯合應用可進一步提升藥效，達到強強聯合的目的，從而抑制疾病惡化，促進機體功能快速恢復。

本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀消失時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療方案可快速緩解患兒咳嗽、高熱及肺部啰音等癥狀，保障患兒舒適性，聯合治療方案可有效阻礙病情持續發展，進而縮短患兒住院時間，達到節省醫療費用的目的。有研究[9]指出，甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎利于體溫快速恢復正常，促進咳嗽、肺部啰音消失，效果確切，值得推廣與應用，與本研究一致。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的77.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明聯合治療方案可進一步提升治療效果，徐士浩等[10]研究結果，阿奇霉素與甲潑尼龍聯合治療小兒支原體肺炎臨床總有效率為90.00%，高于單獨應用阿奇霉素的72.5%，與本研究結果一致。本研究結果還顯示，觀察組軀體疼痛、精力、精神健康、生理機能及情感職能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明聯合治療方案效果確切，可提高患兒的日常生活水平及質量。本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率為9.69%，對照組不良反應總發生率為16.13%，兩組間比較差異無統計學意義。表明聯合治療方案不會增加不良反應，安全性較高，適宜用于患兒，與以往研究[11-12]結果類似。為進一步保障預后效果，建議在治療期間，對患兒及其家屬進行健康宣教，告知其難治性支原體肺炎疾病對患兒機體健康的危害性、治療目的及按時按量用藥的重要性，督促患兒家屬遵醫囑給患兒用藥，以免因攝入過多藥物導致耐藥性，增加藥物不良反應。告知患兒家屬若藥物劑量攝入不足，達不到治療目的，會導致病情反復。此外，告知患兒家屬讓患兒保持良好的情緒狀態，積極配合醫護人員工作，以提升預后效果。

綜上所述，甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療難治性支原體肺炎患兒效果確切，安全性較高，可緩解患兒臨床癥狀，縮短患兒住院時間，提高患兒日常生活質量，符合臨床治療需求，值得臨床推廣應用。