腹腔鏡手術治療小兒隱睪的臨床評價

劉鋒

（九江市婦幼保健院兒外科，江西 九江 332000）

小兒隱睪是臨床上常見的小兒先天性生殖系統疾病，好發生于早產兒及低體質量兒。據報道，體質量＜1.5 kg 的新生兒發病率高達50%以上[1]。臨床治療主張早期（新生兒出生18 個月內）手術，若不及時治療，易導致患兒出現睪丸扭轉、惡性病變等嚴重并發癥[2]。傳統治療以開放性手術為主，但其存在創傷大、手術時間長等缺點。隨著近年來微創技術的不斷發展，腹腔鏡因微創、出血量少、安全、高效的優點，逐漸被應用于治療小兒隱睪。基于此，本研究選取本院收治隱睪患兒作為研究對象，旨在探討腹腔鏡手術治療小兒隱睪的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的138 例隱睪患兒作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和實驗組，各69例。對照組年齡1個月～6歲，平均年齡（3.57±1.58）歲。實驗組年齡1個月～6歲，平均年齡（3.79±1.87）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：年齡≤6 歲；符合《隱睪癥腹腔鏡手術操作指南（2017版）》[3]中關于隱睪的診斷標準；患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證；伴其他泌尿系統疾病；患兒身體虛弱，不能行手術治療。

1.2 方法 對照組行開放手術。術前，對患兒行氣管插管全身麻醉，以腹股溝部為切口，切開各層皮膚，找到隱睪，游離精索，于陰囊底做一切口，分離陰囊皮膚，引入睪丸，將之固定于肉膜上，最后縫合固定。雙側隱睪，方法相同，根據睪丸位置，酌情延長切口。實驗組行腹腔鏡手術。麻醉方法與對照組相同，患兒取頭低腳高仰臥位，先于臍上部做一0.5 cm切口，置入注氣針與腹腔鏡，腹腔壓力控制在8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于臍部左右另開2 個操作孔，腹腔鏡探查患兒腹部，尋找隱睪，剝離精索周圍組織，充分游離精索，于患側陰囊做約1 cm 的切口，分離皮膚與肉膜，放置睪丸，理順輸精管、精索、睪丸及周圍血管，最后固定睪丸，縫合切口。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。治愈：術后患兒陰囊空虛、疼痛等癥狀消失，且B超等影像學檢查結果顯示正常；好轉：術后患兒陰囊空虛、疼痛等癥狀緩解，且B超等影像學檢查結果顯示有所好轉；無效：術后患兒陰囊空虛、疼痛等癥狀無改善，且B超等影像學檢查結果顯示無變化。總有效率＝治愈率+好轉率。②比較兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。③比較兩組患兒術后并發癥發生情況，包括感染、睪丸回縮、陰囊血腫、發熱。④比較兩組血清炎癥因子指標。于清晨8:00，空腹抽取患兒5 ml靜脈血，經1 h自然凝固后，用3 000 r/min離心機離心15 min，取上清液。于術前術后，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumer necrosis factor-α，TNF-α）水平，采用膠乳增強免疫比濁法測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率（92.75%）高于對照組（78.26%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組圍術期指標比較 實驗組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

表2 兩組圍術期指標比較（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups()

組別對照組實驗組t值P值平均住院時間（d）8.45±1.28 4.25±0.96 21.805 0.000例數69 69手術時間（min）55.25±5.23 42.05±4.19 16.362 0.000術中出血量（ml）12.35±2.13 3.75±0.49 32.685 0.000下床活動時間（d）5.45±1.48 2.25±0.56 16.798 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 實驗組術后并發癥總發生率為5.80%，顯著低于對照組的18.84%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組手術前后血清炎癥因子指標比較 術前，兩組 IL-6、TNF-α、CRP 水平比較差異無統計學意義；術后第1、4 天，兩組IL-6、TNF-α、CRP 水平均高于術前，但實驗組IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，術后第4天，實驗組CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術前后血清炎癥因子指標比較（)Table 4 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after operation()

表4 兩組手術前后血清炎癥因子指標比較（)Table 4 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after operation()

注：IL-6，白細胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；CRP，C 反應蛋白。與本組術前比較，aP＜0.05

組別對照組實驗組t值P值IL-6（ng/L）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）術后第4天28.13±5.01a 12.23±3.26a 22.096 0.000例數69 69術前55.67±11.59 55.48±11.12 0.098 0.922術后第1天435.26±40.23a 350.71±34.79a 13.205 0.000術后第4天331.53±34.01a 120.89±24.99a 41.458 0.000術前87.95±15.83 87.11±15.12 0.319 0.750術后第1天270.63±60.71a 180.73±54.12a 9.182 0.000術后第4天191.95±55.93a 100.11±34.12a 11.644 0.000術前4.37±1.19 4.48±1.32 0.514 0.608術后第1天39.13±8.01a 39.89±8.79a 0.531 0.596

3 討論

隱睪指各種原因導致睪丸位置出現異常，未正常下降至陰囊內，而出現在腹腔其他部位的異常現象，隱睪的發病原因尚未明確，主要與遺傳、內分泌等因素相關，且有研究報道，隱睪家族發病率達10%以上，同時低體質量兒、早產兒、母親懷孕期間抽煙和喝酒也是隱睪的常見誘發因素[4-5]。患兒一般無明顯癥狀，主要表現為陰囊內觸及不到睪丸等癥狀，應及時治療，否則影響患兒成人后的生育能力，且隱睪并發睪丸惡性腫瘤的發生率是正常人的30 倍，嚴重威脅患兒的生命安全[6]。臨床治療隱睪，以手術治療為主，其中開放手術是治療隱睪的常用方法，雖手術操作進展成熟，但其創傷大，影響美觀，而且高位睪丸患兒需行兩次手術，易損傷精索周圍血管及神經，具有一定的限制。腹腔鏡手術具有創口小、腹腔探查廣、操作簡單、手術成功率高等特點，是近年來廣泛應用的手術方法之一。劉騰等[7]研究發現，腹腔鏡可提高小兒隱睪的手術成功率，降低并發癥發生率，加快患兒恢復。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；實驗組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）；實驗組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡治療小兒隱睪療效顯著，可縮短手術時間，減少術中出血量，促進患兒盡快恢復，并發癥發生率低。分析原因為，患兒的解剖學結構比成人更為精細復雜，腹腔鏡可在腹腔中進行大范圍探查，準確找到睪丸，一方面可節省手術時間，探查范圍廣，可充分進行分離、切開等操作，延長精索，降低術后睪丸回縮的發生率，還可避免傳統開放手術對于高位隱睪患兒需做兩次手術的缺點[8]。腹腔鏡僅需行3 個小創口，可降低患兒術中出血量，減少術后感染、發熱等并發癥的發生，且患兒可盡早下床活動，從而促進患兒盡快康復，早日出院[9]。陳振添[10]研究認為，腹腔鏡治療小兒隱睪能明顯降低患兒術中出血量，提高手術安全性，縮短患兒住院時間。

TNF-α 主要由激活的單核/巨噬細胞產生的細胞因子，不僅可引導炎細胞黏附聚集，還可誘導炎癥細胞穿過內皮細胞，產生炎癥反應。研究[11]認為，TNF-α 能誘導其他炎癥因子產生，加重創傷處的炎癥反應。IL-6 是臨床常見的細胞因子，可參與體內免疫、炎癥反應，當機體受到損傷、手術等應激事件時，血清IL-6 水平升高。同時IL-6 水平能反映機體炎癥反應的嚴重程度、手術并發癥發生情況，高水平的IL-6 能預測術后患者并發癥的發生，是手術應激反應的預測指標[12]。CRP 是機體受到感染或組織損傷時，血漿中激增的一種蛋白質急性蛋白，具有抗感染，清除病原微生物的作用。研究發現，術后患兒CRP 迅速升高，濃度水平與機體創傷、炎癥嚴重程度密切相關[13]。本研究結果顯示，術后第 4 天，實驗組 IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P＜0.05），說明與傳統開放性手術比較，腹腔鏡手術對患兒的創傷更小，炎癥因子產生較少，可降低炎癥反應，從而加快患兒康復。

綜上所述，腹腔鏡手術治療小兒隱睪效果顯著，能提高臨床療效，縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量，改善炎癥因子水平，促進患兒術后快速康復，且并發癥少，值得臨床推廣應用。