初產婦母乳喂養自我效能的影響因素分析

宋雅麗，李麗

（江蘇省徐州市婦幼保健院產科，江蘇 徐州 221000）

母乳是新生兒最理想的天然食物，世界衛生組織提出，6 月齡內的嬰兒純母乳喂養率應＞50%[1]。自21 世紀80 年代以來，發達國家6 月齡內的嬰幼兒純母乳喂養率約為60%，而我國6 月齡內的嬰兒純母乳喂養率僅為27.6%，遠低于發達國家[2]。研究[3]指出，除了產婦身體因素外，產婦喂養自我效能也是影響母乳喂養的重要因素。母乳喂養自我效能指進行母乳喂養的信心，產婦自我效能水平越高其母乳喂養率越高[4]。初產婦由于缺乏母乳喂養經驗，導致其母乳喂養自我效能水平偏低[5]。母乳喂養自我效能受多種因素影響，了解影響母乳喂養自我效能的相關因素，有助于臨床護士更有針對性地為產婦提供指導，從而提高初產婦母乳喂養率[6]。基于此，本研究對影響初產婦母乳喂養的相關因素進行分析，旨在提高初產婦母乳喂養率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1—12 月于本院產科分娩的168 名初產婦作為研究對象，采用產婦基本情況調查問卷、丈夫支持母乳喂養自我效能量表、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及產婦母乳喂養自我效能量表進行調查。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。產婦及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：單胎活產妊娠；產后28 d內的產婦；產婦愿意進行母乳喂養；產婦具備良好的交流及溝通能力。排除標準：有先天性疾病的新生兒；極低出生體質量兒，即出生體質量＜1 500 g；產婦患有影響母乳喂養相關疾病；合并精神類疾病；妊娠期或產褥期有嚴重產科疾病。

1.2 方法 研究小組調查前先向產婦講解調查的目的及意義，再對產婦進行調查，可由產婦本人自行填寫，對于填寫困難的產婦，由其丈夫代為填寫。①產婦基本情況調查問卷：包括產婦年齡、教育程度、職業、配偶文化程度、母乳喂養知識[包括純母乳喂養及高比例母乳喂養（即母乳喂養占嬰兒食物的80%以上的喂養方式）]、分娩方式、家庭收入、醫療報銷方式、新生兒性別、新生兒出生體質量、產婦開始哺乳時間、產后是否母嬰分離。②丈夫支持母乳喂養自我效能量表：采用周漾等[7]研制的丈夫支持母乳喂養信心量表評價丈夫支持水平，該量表包含14個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分法，分值14～70分，分值越高表示丈夫支持水平越高。該量表Cronbach’s α 系數為 0.902～0.938，信效度良好。③SDS量表[8]：采用SDS評價產婦抑郁情況，量表包含20個條目，每個條目賦值1～4分，分值為20～80分，分值界限為53分，＜53分為無抑郁；53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。④產婦母乳喂養自我效能量表：該量表由加拿大學者Dennis編制，由郭舒文等[9]翻譯，包含內心活動（15 個條目）和母乳喂養技能（15 個條目）兩個維度，合計30個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分法，分值30～150分，分值越高表示產婦自我效能水平越高，該量表Cronbach’s α 系數為 0.902～0.938，量表具有良好信效度。每種問卷各發放168 份，回收有效問卷168份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗，采用多元回歸分析影響初產婦自我效能評分的相關因素，采用Pearson分析丈夫支持水平、產婦抑郁情緒與初產婦自我效能的相關性，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 168名初產婦母乳喂養自我效能總評分及單因素分析 初產婦母乳喂養自我效能總評分為（98.52±5.12）分；產婦不同教育程度、母乳喂養知識水平、配偶教育程度、分娩方式、產婦開始哺乳時間及產后是否母嬰分離間的產婦母乳喂養自我效能總評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 初產婦母乳喂養自我效能影響因素的多元回歸分析 以初產婦母乳喂養自我效能為因變量，將“表1”中差異有統計學意義的單因素作為自變量行多元回歸分析，結果顯示，產婦產后開始哺乳時間延遲、母乳喂養知識、抑郁水平是影響初產婦母乳喂養自我效能的危險因素（P＜0.05）；丈夫支持水平是母乳喂養自我效能的保護因素（P＜0.05），見表2。

表1 初產婦自我效能總評分及單因素分析（，分）Table 1 Total score of self-efficacy of primipara and single factor analysis(,scores)

表1 初產婦自我效能總評分及單因素分析（，分）Table 1 Total score of self-efficacy of primipara and single factor analysis(,scores)

母乳喂養自我效能總評分例數相關因素年齡（歲）t/F值0.584 P值0.560＜35≥35 102 66 98.78±5.77 98.26±5.41教育程度12.8960.000初中高中大專或以上58 62 48 92.45±4.88 96.44±3.79 104.85±4.22職業0.4250.569農民工人事業單位職工商業其他32 38 40 38 10 98.11±3.77 97.98±5.69 98.26±6.02 98.11±4.66 98.02±5.78母乳喂養知識11.8560.000低水平中等水平高水平70 58 40 94.52±4.98 98.22±5.88 101.02±6.10配偶文化程度10.0250.000初中高中大專或以上38 52 78 96.44±5.77 99.12±6.02 102.99±5.89分娩方式7.4080.000自然分娩剖宮產102 66 102.98±5.96 95.78±6.44家庭收入（元/月）0.2430.808＜5 000≥5 000 98 70 98.96±5.02 98.77±4.98醫療報銷方式0.2560.788自費社保報銷商業保險20 108 40 98.10±4.99 97.98±5.47 98.22±5.92新生兒性別0.6020.548男女88 80 98.43±4.98 98.93±5.78新生兒出生體質量0.7250.469＜2 500 g≥2 500 g 60 108 98.45±5.88 99.10±5.39產婦開始哺乳時間7.9890.000產后24 h產后3 d＞產后3 d 45 50 73 104.56±4.99 97.98±5.23 94.25±5.88產后母嬰分離4.2220.000是否38 130 96.10±6.77 101.22±6.52

表2 初產婦母乳喂養自我效能影響因素的多元回歸分析Table 2 Multiple regression analysis of influencing factors of breastfeeding self-efficacy of primipara

2.3 丈夫支持水平、產婦抑郁情緒與初產婦母乳喂養自我效能的相關性 經Pearson分析顯示，丈夫支持水平與初產婦母乳喂養自我效能評分呈正相關（P＜0.05）；產婦SDS評分與產婦母乳喂養自我效能呈負相關（P＜0.05），見表3。

表3 丈夫支持水平、產婦抑郁情緒與產婦母乳喂養自我效能的Pearson相關性分析Table 3 Pearson correlation analysis between husband support level,maternal depression and maternal breastfeeding self-efficacy

3 討論

3.1 初產婦母乳喂養自我效能情況 研究[10]指出，初產婦由于缺乏母乳喂養經驗會導致其母乳喂養信心不足，母乳喂養率偏低。采取有效的措施提高初產婦母乳喂養信心，有助于初產婦以積極的態度應對母乳喂養，使初產婦主動學習母乳喂養技巧，從而提高母乳喂養信心[11]。本研究結果顯示，初產婦母乳喂養自我效能總評分為（98.52±5.12）分，研究結果與郭俊彩等[12]研究一致，表明母乳喂養自我效能水平處于中低水平。提示產科護士可采用積極的干預措施增強產婦自我效能，提高產婦母乳喂養積極性及自信心，從而提高母乳喂養率。

3.2 影響初產婦母乳喂養自我效能的相關因素本研究多元回歸分析顯示，產婦產后開始哺乳時間延遲、母乳喂養知識、抑郁水平是影響初產婦母乳喂養自我效能的危險因素（P＜0.05）；丈夫支持水平是母乳喂養自我效能的保護因素（P＜0.05）。研究[13]指出，新生兒出生后首次吸吮乳頭的時間越早，產婦母乳喂養自我效能水平越高。產婦分娩后30 min是新生兒吸吮最興奮的階段，分娩后盡早讓新生兒吸吮對建立良好的吸吮反射有積極意義。因此，產婦分娩后盡早進行哺乳，有助于乳汁分泌，增強產婦母乳喂養信心。產婦母乳喂養知識水平越高其母乳喂養信心水平越高，越有利于產婦采取積極措施提高自身母乳喂養技巧，從而提高產婦母乳喂養率[14]。初產婦分娩后由于體內激素變化及角色的轉換，易導致其產后情緒低落，若不給予干預，易出現產后抑郁癥，影響產婦母乳喂養信心[15]。因此，醫護人員應重視產婦產后情緒，盡量減少外界不良情緒對產婦造成的心理影響，并為產婦營造輕松愉快的氛圍，緩解產婦產后不良情緒，提高產婦母乳喂養率[16]。研究[17]發現，母乳喂養中角色意識強，丈夫參與度高，產婦多傾向于采取母乳喂養。主要原因為丈夫的支持能讓產婦獲得安全感及幸福感，提高產婦母乳喂養信心。另外，通過丈夫的鼓勵及支持，能使夫妻雙方獲得更多母乳喂養相關知識，采取積極的態度面對母乳喂養，從而提高產婦母乳喂養積極性及自我效能，提高母乳喂養率[18]。提示產科醫護人員可通過給予新生兒父親有效的母乳喂養教育，激發新生兒父親在母乳喂養中的潛在作用，從而增強產婦母乳喂養效能。

綜上所述，初產婦產后母乳喂養自我效能處于中低水平，丈夫支持水平是母乳喂養自我效能的保護因素，強化丈夫參與支持母乳喂養干預，緩解產婦產后抑郁情緒，有助于提高產婦產后母乳喂養信心及母乳喂養率。