敘事護理在乳腺癌化療期病人中的應用效果

張玲

【摘要】目的：研討對乳腺癌化療期患者采取敘事護理干預的價值。方法：2020年5月至2021年5月取52例乳腺癌化療期患者，依據雙盲法分組，人數各26例。參照組、研究組各實施一般護理、敘事護理，分析DT、MDASI、心理社會適應等指標。結果：研究組DT、MDASI較參照組低，心理社會適應分值較參照組高（p<0.05）。結論：敘事護理應用在乳腺癌化療期患者中，心理狀態和軀體癥狀改善明顯，適應能力提升。

【關鍵詞】敘事護理;乳腺癌;化療期

乳腺癌成為對女性健康造成嚴重威脅的疾病，因此盡早給予診斷、治療，可延長生存時間和概率，外科手術將癌細胞侵犯的乳腺組織切除，術后給予化療干預，可對治療效果進行鞏固，其術后癌癥復發概率較低。長時間化療治療、嚴重不良反應等均可導致患者發生身心疾病，與癌癥群體相比，乳腺癌患者心理痛苦的檢出概率顯著提升，占比為70%，心理社會因素與生存關系密切，對患者預后和生活質量具有極大影響。敘事護理具備人性化特點，結合了心理治療和護理內容，傾聽患者故事，建立積極態度，使患者自我認知得到改善，通過獨特理念和專業技術，使人文理念和義序額保持高度契合，保證敘事護理服務具有全周期、全方位特點。

1. 一般數據與方法

1.1 一般數據

52例乳腺癌化療期患者取自2020年5月至2021年5月，根據雙盲法均分各26例。參照組：年齡大小值域35～68歲，均值（51.32±2.15）歲;研究組：年齡大小值域35～69歲，均值（51.54±2.21）歲;整理比對一般數據，結果無明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法

參照組給予患者用藥指導，在每天早晨交接班時，詳細了解病人實際病情，給予心理疏導。及時了解患者的負性情緒，并疏導，對家屬的積極性進行調動，給予感情指出。出院時需堅持肢體訓練，定時進行復查。

研究組給予敘事護理干預，主要措施：（1）建立小組，對組員工作予以規范化，由臨床豐富經驗的主任護師、護士長、護師組成小組，并給予敘事護理培訓，對組員之間關系進行觀察，分析相應數據。（2）敘事護理培訓工作：與培訓計劃相結合，系統地學習敘事護理理念、技術、操作流程，使護士敘事分析能力提升。（3）擬定計劃：與乳腺癌化療技術相結合，針對不同階段的群體，使用持續分階段訪談式工作。第一階段主要在乳腺癌術后至第一次化療前，開始敘事護理，小組成員逐漸進入患者生活，與其維持信任關系，一般不在患者治療時間進行護理指導，選擇合理的辦公場所，通過病人的知情同意下陪伴家屬。第二階段主要為化療出院時間，經電話、微信視頻方式隨訪，需依照護理敘事訪談方式對化療內容進行總結，前2個化療周期主要為化療早期心理適應狀態和不良反應;第3、4個化療周期，對患者給予足夠支持和活動干預;最后2個化療周期提升患者化療依從性和形成健康的生活方式。（4）敘事護理措施：根據敘事醫學理論、敘事療法，需依照臨床實踐給予個性化護理指導。為患者安排合理時間，每個化療周期均需給予2次、3次護理，每次護理時間為15分鐘，一共實施12～18次。建立良好的信任關系，使敘事醫學開始的前提。患者入院后，小組成員需與患者、家屬進行交流，建立良好印象，對患者給予同情。外化主要為對相關問題命名，如“給您目前的狀態起個名字您覺得叫什么？”等，嘗試分離患者和問題。將問題予以明確，并回饋給患者，讓患者站在第三視角，觀察自身心理狀態。解構思考主要使用半開放式提問技巧，對病人進行引導，讓其了解與自身相似的問題。耐心傾聽患者的現在和過去情況，對患者的故事予以理解。

1.3 判定指標

觀察DT、MDASI、心理社會適應等指標。

1.4 統計學分析

統計學SPSS25.0軟件，以卡方形式對比（%）率計量資料，以t形式對比（均數±標準差）計數資料，結果有顯著差異（p<0.05）。

2. 結果

2.1 比對DT、MDASI、心理社會適應

研究組DT、MDASI較參照組低，心理社會適應較參照組高（p<0.05），見表1。

3. 討論

乳腺癌術后化療時間的患者需給予生理、心理治療，需鼓勵患者積極講解自身情況，表明自身想法，敘述過程可將痛苦減輕，對患者給予足夠接納，敘事護理主要為痛苦表達和痛苦相關經歷的事情。敘事護理可促進患者發泄情緒，為患者提供情感表達途徑，可充分明確患者的心理困擾，并對患者的生理痛苦造成影響。

敘事護理可將乳腺癌化療患者的心理痛苦減輕，使心理相關問題得到改善，其化療期軀體癥狀明顯減輕，且對生活的干擾程度較小，讓患者更好地適應社會。敘事護理主要通過共情、了解患者內心想法，對患者存在的煩惱予以解決，盡自己努力幫助患者，第一時間反饋，明確患者情緒。敘事護理可改善患者的生理、心理狀態。

綜上所述，對乳腺癌術后化療時期給予敘事護理干預，可讓小組成員與主治醫生保持密切聯系，及時給予指導。

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