整體護(hù)理模式在小兒輪狀病毒感染性腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用

郭明晶

摘 ?要：目的 ?探究在輪狀病毒感染性腹瀉患兒治療與康復(fù)過(guò)程中實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)模式的效果。方法 ?選取2020年6月～2021年6月在赤峰市醫(yī)院治療的120例輪狀病毒感染性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與觀察組，予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，予以觀察組整體護(hù)理，比較兩組患兒的止瀉時(shí)間、腹痛停止時(shí)間、住院時(shí)間、患兒遵醫(yī)依從性、家長(zhǎng)滿意度以及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 ?護(hù)理后，觀察組患兒的止瀉時(shí)間、腹痛停止時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?整體護(hù)理模式在輪狀病毒感染性腹瀉患兒治療與康復(fù)過(guò)程中效果確切，可改善患兒遵醫(yī)依從性，減少并發(fā)癥，改善患兒臨床癥狀，加快病情緩解及恢復(fù)，提高家長(zhǎng)滿意度。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉;整體護(hù)理;護(hù)理滿意度;遵醫(yī)依從性;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-00-03

輪狀病毒感染性腹瀉屬于常見胃腸道及消化道綜合病癥，嬰幼兒及兒童易感[1]。該病為自限性疾病，臨床多采用補(bǔ)液、退熱等治療手段，目前尚無(wú)特效治療方法[2]。輪狀病毒感染性腹瀉臨床癥狀主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，可伴有全身癥狀及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等，或伴有先吐后泄、發(fā)燒、精神不佳、失水等臨床癥狀，危重時(shí)可出現(xiàn)呼吸加快、昏迷等，極大影響嬰幼兒的生存質(zhì)量，為一組多病源、多要素造成的以腹瀉主的臨床病癥[3-4]。臨床常用干預(yù)手段包括飲食調(diào)整、平衡電解質(zhì)、合理用藥與并發(fā)癥預(yù)防等[5]。但是臨床證實(shí)，小兒腹瀉的良好治愈的基本原則，首先就是要加強(qiáng)護(hù)理。研究證實(shí)，積極的護(hù)理措施可使患兒獲得連續(xù)、全面的整體護(hù)理，整體效果顯著[6]。本研究對(duì)觀察組患兒實(shí)施基于常規(guī)護(hù)理前提下的整體護(hù)理模式，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年6月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的輪狀病毒感染性腹瀉患兒120例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組患者中男35例，女25例;年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.11±0.58）歲;病程3～9 d，平均病程（5.25±1.13）d。對(duì)照組患者中男36例，女24例;年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡（3.27±0.61）歲;病程3～9 d，平均病程（5.61±1.28）d。兩組患兒年齡、病程與性別比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患兒及其家屬均知情同意，并均已簽訂知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輪狀病毒感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診[3];②依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②臟器功能重度障礙者;③拒絕配合研究與調(diào)查者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，如觀察及記錄病情、執(zhí)行醫(yī)囑等。

1.3.2 ?觀察組

給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理措施后，實(shí)施整體護(hù)理模式，具體如下：

①生活護(hù)理：全身體征癥狀明顯的患兒應(yīng)臥床休息，注意下腹部的保暖，以免下腹部受寒，腸道蠕動(dòng)速度加快，腹瀉過(guò)多而導(dǎo)致更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。輕癥患兒應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)避免頭暈跌倒。由于腹瀉，患兒的衣物、被褥極易被污染，要及時(shí)地更換。頻繁排便有可能會(huì)造成肛周皮膚破裂、糜爛甚至感染，可涂抹保護(hù)肛周皮膚的軟膏，促進(jìn)損傷部位愈合。合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng);人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)根據(jù)具體情況給予飲食及營(yíng)養(yǎng)管理，暫停添加新的食物，適當(dāng)限制飲食，食物性狀可恢復(fù)到當(dāng)前狀態(tài)的前一階段，如從爛泥狀改為糊狀，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，嘔吐嚴(yán)重患兒暫禁食。保證患兒處于潔凈的環(huán)境中，注意嬰兒用品、玩具的清潔和定期消毒，尤其是奶瓶、餐具等。

②飲食護(hù)理：飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能，一般可參考患兒食欲及腹瀉情況，采取循序漸進(jìn)的原則。提倡母乳喂養(yǎng)，如果是人工喂養(yǎng)的嬰兒，可先喂米湯，囑咐家長(zhǎng)患兒進(jìn)食以半流食為主，進(jìn)食牛奶時(shí)，應(yīng)稀釋后才可喂養(yǎng)，后期患兒病情穩(wěn)定后可以逐漸將牛奶由稀到稠，最終逐步過(guò)渡到正常飲食。如果患兒飲食正常，應(yīng)避免口味過(guò)重，以清淡飲食為主，如少量食用大米稀飯等，少量多次，避免一次攝入太多，加重胃腸道的負(fù)擔(dān)。如果飲食是以奶為主的患兒，就暫且停用輔食，可以喝奶為主;如果是母乳喂養(yǎng)的患兒，母親需同時(shí)忌口，食用清淡易消化的食物。同時(shí)要注意患兒的尿量。避免患兒脫水，不提倡禁食，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)。但是嘔吐頻繁的患兒，暫不宜進(jìn)食，給予患兒靜脈滴注以平衡水及電解質(zhì)紊亂，等患兒好轉(zhuǎn)，食欲開始恢復(fù)時(shí)，就及早地恢復(fù)患兒正常喂養(yǎng)，保障患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。

③健康教育：為做好早期治療和護(hù)理方面的健康教育和指導(dǎo)工作，護(hù)理小組應(yīng)定期為患兒家長(zhǎng)組織健康宣教活動(dòng)，利用各種新媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，耐心地向患兒家屬詳細(xì)講解小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床癥狀以及預(yù)后的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行耐心全面的小兒腹瀉護(hù)理方面的健康宣教，普及小兒腹瀉方面的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)家長(zhǎng)良好的衛(wèi)生意識(shí)，應(yīng)注意給患兒勤洗手，尤其是飯前便后，患兒使用的餐具、玩具等使用后就要清洗并定期消毒。家長(zhǎng)不可自行給患兒濫用藥物，如在家自制口服補(bǔ)液鹽，自行給患兒服用止瀉藥、抗生素。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒動(dòng)態(tài)的病情狀態(tài)變化不斷調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，并告知家屬患兒情況，消除家屬的緊張情緒。

④衛(wèi)生護(hù)理：注意給患兒勤洗澡，勤換衣服，注意肛周的衛(wèi)生清潔，患兒每次排便后清洗臀部及肛門，用干爽的棉布或紗布擦拭，不要用濕紙巾直接擦洗。并注意要涂抹護(hù)臀膏。此外，如果出現(xiàn)紅臀的現(xiàn)象，要涂抹曲安奈德益康唑乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454）進(jìn)行護(hù)理。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患兒護(hù)理后的止瀉時(shí)間、腹痛停止時(shí)間、住院時(shí)間。

應(yīng)用赤峰市醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患兒家長(zhǎng)滿意度，將護(hù)理滿意度分為3個(gè)梯度，非常滿意、滿意和不滿意，采用百分制計(jì)分法，≥90分為非常滿意，89～60分為比較滿意，<60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

依從性：評(píng)估患兒住院期間遵醫(yī)依從性。完全依從：患兒能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及護(hù)理，部分患兒存在哭鬧現(xiàn)象，經(jīng)安慰或者鼓勵(lì)后情緒能夠得到控制，配合積極性較高;基本依從：患兒不太配合治療及護(hù)理，經(jīng)安慰或鼓勵(lì)后情緒得到改善，基本能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療或護(hù)理;不依從：患兒拒絕接受治療或護(hù)理，影響治療及護(hù)理進(jìn)程。遵醫(yī)總依從性=（基本依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)兩組患兒脫水、水電解質(zhì)紊亂、嘔吐及發(fā)熱情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=（脫水+水電解質(zhì)紊亂+嘔吐+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒止瀉時(shí)間、腹痛停止時(shí)間、住院時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組患兒的止瀉時(shí)間、腹痛停止時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患兒的家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒遵醫(yī)依從性比較

護(hù)理后，觀察組患兒遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

輪狀病毒感染性腹瀉乃兒科多發(fā)性疾病，夏秋季多發(fā)，患兒年齡多在2歲以下[7]。眾所周知，輪狀病毒感染性腹瀉是發(fā)病率較高的傳染性疾病，其中病毒細(xì)菌的感染最為多見，常見的病毒感染為輪狀病毒[8]。輪狀病毒感染性腹瀉在1歲以下的嬰幼兒中高發(fā)，5歲以下的兒童都可能感染輪狀病毒。兒童發(fā)生腹瀉，多數(shù)家長(zhǎng)未能引起高度重視，但小兒腹瀉常會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、多種維生素缺乏[9-10]。小兒腹瀉是一種病情較為嚴(yán)重的小兒常見病，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病情十分嚴(yán)重。為盡早治愈患兒，實(shí)施更好的護(hù)理是臨床必不可少的工作。在眾多護(hù)理模式中，整體護(hù)理是一種對(duì)小兒腹瀉有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的護(hù)理模式[11-12]。整體護(hù)理綜合考慮患兒疾病本身、飲食習(xí)慣、生活方式等因素，能夠確保護(hù)理模式形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的有機(jī)整體，可為患者提供系統(tǒng)、全面、動(dòng)態(tài)且整體的護(hù)理服務(wù)，有效促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)并能夠增加護(hù)理滿意度[14-15]。

在本研究中，常規(guī)護(hù)理模式及整體護(hù)理模式對(duì)于促進(jìn)患者病情緩解及健康恢復(fù)均有一定的價(jià)值，但是與常規(guī)護(hù)理模式相比，整體護(hù)理模式能夠有效縮短患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，可提高患兒遵醫(yī)依從性與患兒家屬滿意度，還能夠有效減少各類并發(fā)癥。由此可見，予以小兒輪狀病毒感染性腹瀉患者及時(shí)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理方法固然有效，但往往效果不盡理想，且護(hù)理的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。整體護(hù)理自疾病本身、患兒飲食習(xí)慣以及日常生活習(xí)慣等方面綜合考慮護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)健康宣教、感染控制、病房環(huán)境以及飲食護(hù)理、情緒護(hù)理、病情觀察等護(hù)理干預(yù)手段能夠顯著提高護(hù)理效果，改善患兒身心狀態(tài)，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床應(yīng)用[16-17]。

綜上所述，臨床針對(duì)小兒輪狀病毒感染性腹瀉實(shí)施整體性護(hù)理模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值。其可以進(jìn)一步縮短患兒腹痛等臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間，也可提高患兒家屬滿意度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒健康恢復(fù)。

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