臨床路徑教學法在腫瘤科護理實踐教學中的應用

周超 聶紅霞

（中國醫學科學院腫瘤醫院）

近些年，伴隨環境污染的加重、飲食不合理現象的增多、生活節奏的加快和工作與學習壓力的不斷提升，惡性腫瘤患病率居高不下，甚至有逐年遞增的態勢。就腫瘤科而言，是一個危急、重癥科室，是重癥、急危救治及護理技術的培養基地，可以為腫瘤護理專業提供教學服務，是培育專業護理人員的重要陣地。只有采取較為有效的教學方法，才可加速人才培養進程、帶動醫療行業進步與發展，為此，甄選教學方法并明確其教學成效成為當下比較重要的任務和使命，可為后續培養合格、優秀的護理人才奠定堅實基礎，也由此引申出了本次研究主題，研究報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

納入本次研究的護理專業學生共計60名，這些學生皆在2020年10月—2022年1月于我院實習，將其以隨機的方式劃分為兩個小組，分別是對照組和觀察組，每個小組人數相等，各30名。其中，對照組男學生有5例，女學生25例，平均年齡為（22±0.36）歲；觀察組男學生有5例，女學生有25例，平均年齡為（22±0.54）歲。兩組學生皆自愿參與本次教學研究，會主動配合相關教師完成相應教學任務，結合以上論述內容，可發現兩組學生的一般資料有明顯差異（P>0.05），不具有統計學差異，具有可比性。

（二）方法

1.組建教學隊伍

教學前嚴格篩選教師組成臨時教學隊伍，要求教師具備扎實的理論知識和嫻熟的操作技能，還需要具備5年及以上工作經驗，挑選更具資歷的教師擔任教學隊伍的負責人，全權負責本次研究的各項進程。

教學隊伍組建完成后，就需要將教師隨機劃分到對照組和實驗組，并相應擬定為期4周的臨床路徑教學表和傳統帶教教學表，明確兩組教師的相應職責和任務，教學前明確教學內容、教學目標、教學方法、后續考核等相關事宜，若對教學流程、教學安排不甚了解，可隨時詢問教學負責人，避免耽誤和影響后續教學工作的開展。教師團隊負責人也可以將具體的教學安排、教學流程等編成具體手冊向每一位教師發放，確保教師在教學前、教學中做到心中有數。采用臨床路徑教學法展開教學的教師，可在完成一項教學內容后在相應表格中進行標記，確保教學研究任務有條不紊的推進。

2.對兩個小組學生做不同安排

對照組：對照組教師采用傳統帶教方法對該組學生展開教學，教學中向學生介紹學習內容、學習安排，也向學生講述日后考核注意事項，之后按照教學大綱展開教學。值得一提的是，對照組學生和觀察組學生在學習內容、學習時間、學習課時上有一致性，這為之后開展統一考試、以考試成績判定不同教學方法在腫瘤科護理實踐教學中的成效做好鋪墊。

觀察組教師采用臨床路徑教學法對該組學生展開教學，具體內容如下：

（1）第一周：入科介紹、示范操作、小講課、護理常規、接待新收。其中，入科介紹包括科室環境介紹、學生教師相互介紹、物品擺放三個主要內容，是師生相互了解、讓學生對腫瘤科護理有正確認知的重要階段；示范操作包括癌癥患者的病史詢問、腫瘤患者的體格檢查，讓學生掌握與腫瘤患者溝通和互動的基本能力，有助于加深了解腫瘤患者的生命特征；小講課包括癌癥患者的疼痛處理、腫瘤相關理論知識、腫瘤患者護理常規三個主要內容，也是日后學生踏入崗位并真正為腫瘤患者提供護理服務的關鍵知識與技能；接待新收即示范接待癌癥病患的規范操作，明確相關流程，確保向患者提供的護理服務符合相關要求和標準。

（2）第二周：由分管床位、結直腸術后、抽查、心理護理、示范操作、小總結幾方面組成。其中，分管床位即分管2-3張床位，向學生宣傳健康知識；結直腸術后，也就是在教師的指導下一起結直腸術后病人的照料內容中，對這個時期的病人有一個護理方面的大致了解，方可明確后續護理方向、護理方法；抽查，就是通過抽查的方式對病人病情有大致掌握，為開展針對性護理、高效性護理奠定堅實基礎；心理護理是教授學生對癌癥患者進行心理護理的技巧，有緩解緊張醫患關系、增強患者心理素質等功效，是學生學習的重點；示范操作包括疼痛評估、術前術后宣教、術后護理三項主要內容，進一步精進學生的護理技能；小總結便是定期組織一次小總結、點評。

（3）第三周：由熟悉腫瘤患者術后常用藥物、熟悉大出血的護理、小講課、抽查四個方面內容組成。其中，熟悉術后常用藥物，即讓學生了解不同術式癌癥患者所使用的藥物名稱、類型及藥效，掌握這些基礎知識，可以為不同術式癌癥患者提供針對性、規范性護理服務；熟悉大出血的護理，是為了避免癌癥患者發生出血問題后，第一時間進行科學護理，防止病情進一步惡化并釀成無法挽回的結果，主要包括上消化道出血的護理、大咯血的護理；小講課，主要是教師向學生解讀和講述結直腸癌的護理，增長學生護理方面的見識；抽查，即隨機抽查對病人的護理情況。

（4）第四周：由分管床位、飲食指導、出科考核、總結四個方面內容組成。其中，分管床位是在教師指導和監督下負責所有病人的治療、護理、健康宣傳和出院指導；飲食指導就是讓學生掌握癌癥患者的飲食方法，便于從飲食方面向結腸癌患者和直腸癌患者提供護理服務；出科考核，主要包括理論考核和實踐考核兩方面內容，側面反映學生理論知識吸收度、實踐技能掌握度，以此來體現和印證教學方法的使用功效；總結，是集合學生和教師，共同展開討論和交流，對階段性學習與教學進行總結和評述。

3.教學收尾工作

教學完畢后，為兩組學生安排統一考試，包括理論知識的筆試、操作技能的實踐考試，在規定時間內完成對學生考試成績的評定工作，后續將學生考試成績做梳理、分析，將成績具體情況以報告形式上交，為后續總結研究成果提供可靠參考。考試完畢后，要在學生群體中開展調查問卷活動，以問卷形式了解學生對此次教學所持有的態度和給予的評價，也為之后探清兩種教學方法在腫瘤科護理實踐教學中的應用成效做好必要準備。

（三）觀察指標

主要對比兩組學生的考試成績、對教學的滿意度。對比學生考試成績中，要對比理論成績和操作成績兩部分，除了要對比總成績最高分，也要對比成績平均分。理論考試分數+操作考試分數=200分，理論試卷分數為100分，實踐操作分數為100分。總成績=理論成績+操作成績。

主要采用調查問卷的方式獲悉學生對此次教學的滿意度，問卷滿分為100分，其中得分值≥90分為非常滿意，得分值≥80分且＜90分為基本滿意，得分值＜80分為不滿意，匯總學生問卷分數，得出學生對本次教學的滿意度。共計發放80份問卷，最終對比與分析有效問卷，問卷內容主要涉及學生學習進步、教師表現、課堂溝通、考試成績等內容，總滿意度=非常滿意+基本滿意。

（四）統計學方法

本次研究所獲取的數據，皆錄入SPSS20.0軟件中進行客觀分析，避免人力因素導致數據計算結果出現失誤，計量資料行（±s）的t檢驗，進行組間兩兩均數比較，自身前后比較用配對t檢驗，計量資料（例、率）行X2檢驗，確定P值＜0.05，表示差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生考試成績對比

就考試成績而言，觀察組學生的理論考試成績和操作成績皆好于對照組，詳見表1。從表中不難看出，論總成績最高分，對照組不及觀察組，兩組就總成績最高分而言相差6分；在理論平均分和操作平均分方面，觀察組成績依舊遙遙領先，對照組的理論平均分是（88.23±1.21）分，觀察組理論平均分是（95.44±2.28）分。對照組操作平均分是（87.66±1.75）分，觀察組操作平均分是（96.04±1.97）分，以上數據差異有統計學意義（P<0.05）。從這些數據中，不難發現采用臨床路徑教學法的觀察組學生成績更為理想，表明觀察組學生學習效率、學習狀況更為理想，有助于學生成為合格的腫瘤科護理人員；臨床路徑教學法值得進一步推廣。

表1 兩組學生考試成績對比[ ±s，分]

表1 兩組學生考試成績對比[ ±s，分]

組別 例數 總成績最高分 理論平均分 操作平均分對照組 30 92 88.23±1.21 87.66±1.75觀察組 30 98 95.44±2.28 96.04±1.97 P P<0.05

（二）兩組學生對教學方法的滿意度

以調查問卷的方式了解學生對此次研究所采用教學方法的滿意度，共計發放60份問卷，收回有效問卷60份，通過對這60份問卷分數的匯總，發現觀察組學生對此次研究所采用的教學方法更為滿意，詳見表2。從表中不難看出，對教學方法非常滿意的學生中，觀察組學生更多，在42名非常滿意學生中，有25名學生是觀察組學生，比對照組非常滿意學生多出8名；對照組與觀察組在基本滿意一欄中，學生人數持平，均為4名學生；在不滿意一欄中，對照組學生更多為9名，遠遠多于觀察組的1名；對照組和觀察組的總滿意度分別為70%和96.6%。以上數據皆有統計學意義（P<0.05）。通過對比兩組學生對教學方法的滿意度，可印證觀察組采用的臨時路徑教學法更令學生滿意，收獲了組內大部分學生的認可與歡迎，表明該教學方法有進一步推行的價值和必要性。

表2 兩組學生對教學方法的滿意度[n，%]

三、討論

近些年，因為環境污染的加重、人們工作和學習壓力的增多、生活節奏的加快和飲食不規律等原因，患上腫瘤疾病的人越來越多。為全面提高腫瘤科護理水平，需加大護理人才培養力度，這是較為直接和有效的方法，而教學方法在這場育人任務中起到了至關重要的作用，為協助相關院校高效完成新時期的護理人才培養工作，特引申出本次研究，切實為我國教育事業、醫療行業快速發展做出一定貢獻，也為腫瘤疾病折磨的患者更好接受治療、更好康復做出一定貢獻。

本文我們主要發現和對比傳統帶教方法和臨床路徑教學法在腫瘤科護理實踐教學中的應用價值與成效，以隨機方式在2020年10月—2022年1月于我校就讀的腫瘤科護理專業學生中挑選出60名學生作為本次研究主要參與對象，將這些學生隨機劃分為對照組和觀察組兩組，每組學生30名。其中，對照組學生主要接受傳統帶教方法的教學，觀察組學生則接受臨床路徑教學方法下的教學，教學為期4周，教學結束后讓學生接受統一的理論考核和實踐考核，主要探清教學方法有效性。除了通過對比學生成績的方式探清兩種教學方法在腫瘤科護理實踐教學中的應用成效，我們也將積極采用問卷調查的方式探清學生對教學方法的滿意度，以此為依據和參照印證兩種教學方法的應用成效，這是本次研究的基本思路。

在研究陸續推進過程中，兩組學生將面對相同的教學內容，且教學課時、教學時長也存在一致性，旨在突出研究的公正性。學生也將在4周的學習中了解腫瘤科護理知識、掌握相關護理技能。值得一提的是，兩組學生的一般資料差異顯著，不具有統計學意義（P>0.05）。其中，對照組30名學生中，男學生有5例，女學生25例，平均年齡為（22±0.36）歲；觀察組男學生有5例，女學生有25例，平均年齡為（22±0.54）歲。這些學生雖然因為隨機抽取的方式參與本次研究，但是卻對研究抱有熱情和期待，屬于自愿參與本次研究，且表示會積極配合相關教師完成相應教學工作，為教學研究順利、深入推進提供了基本保障。為確保研究中的數據得到正確、科學處理，研究中所采集到的真實數據都輸入SPSS20.0軟件進行客觀整理。

研究結果顯示，觀察組學生的理論考試成績和操作成績皆好于對照組，包括總成績最高分、理論平均分和操作平均分。其中，總成績最高分，對照組不及觀察組，兩組就總成績最高分而言相差6分。對照組的理論平均分是（88.23±1.21）分，觀察組理論平均分是（95.44±2.28）分。對照組操作平均分是（87.66±1.75）分，觀察組操作平均分是（96.04±1.97）分，以上數據差異有統計學意義（P<0.05）；共計發放60份問卷，收回有效問卷60份，發現觀察組學生對此次研究所采用的教學方法更為滿意，對照組和觀察組的總滿意度分別為70%和96.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。對比和分析這兩份結果，可以肯定的是，觀察組采用的臨床路徑教學法在腫瘤科護理實踐教學中的應用效果更為突出，也更令人滿意，不僅可以保障學生將相關理論知識學習扎實，還可以確保真正意義上掌握相關護理技能，考試成績可以印證這一點。與此同時，臨床路徑教學法更讓學生滿意，表明這一教學方法在落實過程中阻力相對較小，也可讓其價值作用充分彰顯。總而言之，臨床路徑教學法值得進一步推廣。