全程護理干預在老年膽結石患者腹腔鏡手術中的應用

曹美

（華潤遼健集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000）

膽結石是肝膽外科的多發病，其可持續刺激膽囊黏膜，誘發慢性膽囊炎癥，甚至誘發膽囊癌，危及生命安全。手術是治療膽結石的主要方法，膽囊切除術已得到廣泛應用[1-2]。腹腔鏡下的膽囊切除術（LC）以其微創、對生理功能干擾小、術后恢復快等優點逐漸成為膽結石的首選術式[3]。但是老年膽結石患者多伴有一些基礎疾病，且隨著年齡增長，器官組織逐漸衰退，患者對手術、麻醉的耐受力更低，因此在實施手術治療期間需加強臨床護理服務[4]。本院從患者入院到出院全過程實施全程護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝膽外科在2018年3月至2019年11月診治的老年膽結石患者146例為研究對象，納入標準：①符合腹腔鏡下膽囊切除術的手術指征。②年齡＞60歲，性別不限。③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的臟器組織功能障礙。②合并精神疾病、惡性腫瘤、自身免疫系統疾病、血液系統疾病者。③有手術禁忌證者。④臨床資料不完整者。將經篩選后的146例患者以隨機數字表法分組：對照組共有73例，男40例，女33例，年齡64～84歲，平均（71.70±3.20）歲；其中單純膽囊結石55例，膽囊結石合并膽囊炎18例。觀察組共有73例，男37例，女36例，年齡62～85歲，平均（71.90±3.50）歲；其中單純膽囊結石53例，膽囊結石合并膽囊炎20例。兩組的一般資料無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理措施，主要有：健康教育、心理紓解、術前準備、病房護理、術中護理配合、術后病情監測、并發癥預防護理、飲食干預、生活指導等。觀察組患者則在對照組的基礎上給予全程護理干預，在患者入院到出院的整個過程中采取精心的護理服務，主要措施包括如下幾點：①入院時的健康教育。患者入院時責任護士和護士長熱情迎接患者，并給患者和家屬介紹病區的環境、相關管理規章制度等，將患者送入到病房，并在床旁給患者介紹疾病的相關知識，如膽結石的發病機制、發病原因、臨床表現、治療方法、手術中注意事項等，消除患者對陌生環境的焦躁感、恐懼感，緩解負性情緒。②術前心理護理。明確患者的病情并確定手術方案后，心理治療師在床旁對患者及家屬進行簡單的心理知識培訓，使患者掌握一些基本的心理干預技能。隨后由責任護士在床旁與患者交流，綜合評估患者的心理狀態，并分析負性情緒產生的原因。最后由責任護士、護士長、心理治療師、志愿者、病友組成的心理干預小組對患者開展術前的心理疏導，通過與心理治療師交談、辯論的方式讓患者了解到自己的思維誤區，引導患者建立正確的思維模式，保持良好的心態。責任護士和護士長在床旁指導患者進行一些肢體放松訓練、深呼吸訓練等放松情緒。志愿者、病友到病房安慰鼓勵患者，傳授經驗，增強患者的手術自信心。③術前的飲食指導。本研究中的患者均為老年患者，為提高患者對手術的耐受力，術前指導患者高熱量、高蛋白、易消化的飲食原則，改善營養狀況，增強機體免疫力，嚴禁患者食用含糖量高的食物以及產氣的豆類食物。在術前1 d進無渣流食，術前常規禁食6 h、禁水2 h。④術中精心的護理配合。患者送入手術室后，手術室護士仔細核對患者的信息，并通過語言安慰、握手、拍肩等肢體語言安慰患者，紓解患者的恐懼情緒。協助患者取手術體位，并盡量給患者使用軟枕等保持體位的舒適度，避免局部皮膚過度受壓。護理人員術中密切監測患者的生命體征，加強保暖護理等，促進手術順利進行。⑤術后基礎護理。患者手術結束送入病房后，連接心電監護儀等監測生命體征，手術室的麻醉醫師和護士與責任護士仔細交接，將患者安置為去枕平臥位，頭部偏向一側，并給予間斷性吸氧，床頭配備吸痰器。因老年患者下頜松弛，加上麻醉的肌松作用，在深睡后易出現舌后墜現象，導致呼吸道梗阻，故而待患者麻醉清醒后協助患者取半臥位，并叮囑患者和家屬需保持清醒狀態12 h，并觀察患者的呼吸道狀況，及時進行物理排痰或吸痰管吸痰、霧化吸入排痰，保持呼吸道通暢。保持病房的空氣清新、干燥整潔衛生，合理的溫濕度，叮囑家屬避免大聲喧嘩，給患者營造安靜的住院環境。⑥精心的飲食護理。患者手術結束6 h后，若患者肛門已排氣，則可少量進流食，進流食后無明顯不適反應，逐漸過渡到富含維生素和蛋白質的半流食，改善營養，促進手術切口愈合。待腸胃功能逐漸恢復后過渡到普食，保持飲食的清淡、高蛋白、易消化、富含維生素。⑦早期運動鍛煉護理。患者術后麻醉清醒后，責任護士在床旁告知患者可盡量多在床上活動四肢，囑咐家屬給患者多按摩四肢，保持四肢的靈活度，并盡早下床活動，術后1 d即可下床活動，在護士或家屬的攙扶下盡早下床緩慢圍著病床走動。⑧針對性的切口護理。腹腔鏡下膽囊切除術雖然切口小，利于患者術后切口愈合，但是老年患者的皮膚愈合能力差，為此護士強化對患者切口的護理，定時巡查病房，觀察切口敷料是否干燥衛生，是否有滲液、周圍皮膚紅腫等現象，及時嚴格無菌操作流程，給患者更換切口敷料，預防感染。對于合并糖尿病的患者，遵醫囑給患者使用胰島素，定時監測血糖，并合理安排患者的飲食，促進血糖控制在8.0 mmol/L以下，以促進切口的愈合。⑨出院時的護理。在確定患者可以出院后，責任護士一方面給患者家屬發放出院通知單，要求家屬按規定辦理出院手續，在床旁對患者進行出院時的健康指導，從患者出院后家庭生活的方方面面注意事項講解給患者聽，要求患者遵醫囑服藥、規律飲食、適度鍛煉、合理作息時間、勞逸結合、保持心情愉悅等，另一方面給患者發放健康手冊，指導患者出院后的家庭生活自我護理管理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術后并發癥發生率、術后住院時間、心理狀態評分（入院時、術后24 h分別采用SAS、SDS量表評測焦慮、抑郁程度）。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0軟件檢驗數據，計數/計量數據的對比分別采用χ2/t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的術后并發癥發生率及住院時間比較 對照組患者術后出現2例膽漏，3例皮下氣腫，2例切口感染，1例肺部感染，2例尿路感染，并發癥發生率13.70%；觀察組患者術后出現1例切口感染，2例皮下氣腫，并發癥發生率4.11%；兩組經對比χ2=4.138，P=0.042＜0.05。觀察組患者術后住院時間平均（5.40±0.60）d，低于對照組的術后住院時間（8.50±1.00）d，t=22.712，P＜0.001。

2.2 兩組的心理狀態評分比較 觀察組患者術后24 h的SAS、SDS評分均低于對照組，P＜0.001。見表1。

表1 兩組的心理狀態評分（分，）

表1 兩組的心理狀態評分（分，）

注：a為與本組入院時對比P＜0.001；b為兩組術后24 h的評分比較P＜0.001。

3 討論

膽結石是臨床上的常見病，患者主要表現為膽絞痛、膽囊積液等，手術是治療本病的主要方法。隨著微創外科醫學技術的發展，腹腔鏡下膽囊切除術已在臨床上應用多年，是治療膽囊結石的主要方法，已逐漸成為膽結石患者的首選術式。腹腔鏡下的手術具有切口小、手術創傷小、術后康復快等優點。而臨床實踐表明：手術效果與患者的心理狀態、手術配合度等密切相關[5-6]。為了保證手術的順利進行和手術效果，加強對患者的心理護理具有重要臨床意義。本次研究中選擇的是行腹腔鏡手術治療的老年膽結石患者，老年患者隨著年齡增長，器官組織功能衰減，加之合并一些基礎內科疾病，對手術、麻醉的耐受力更低，良好的護理服務顯得更為重要[7-8]。

全程護理干預是一種貫穿患者治療全程的整體性護理模式，其貫徹落實整體思想、全面思想、以患者為中心思想等，強調護理措施的整體性、全面性，力求從患者入院到出院全程獲得全面的護理服務，考慮到患者的各個方面護理需求，促進患者早日康復。本院對老年膽結石腹腔鏡手術治療患者實施全程護理干預，結果顯示：觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05；且觀察組術后24 h的SAS評分、SDS評分以及術后住院時間均低于對照組，P＜0.001；提示我們全程護理干預更有利于促進患者負性情緒緩解，促進術后盡早康復。本院開展的全程護理干預強調對患者的心理干預，很多患者對疾病缺乏了解，入院后對陌生環境的恐懼感等都會影響手術效果，甚至導致術后并發癥增加[9-10]。為此，本院將心理治療師、責任護士、護士長、志愿者、病友等集合起來形成心理治療小組，一方面在患者入院時熱情迎接，詳細耐心的介紹醫院環境、規章制度，緩解患者對陌生環境的恐懼感、焦躁感；另一方面又注重患者心理狀態的評估和干預，通過多種形式的心理紓解，幫助患者緩解負性情緒，掌握一些心理調節技巧，能主動分析自己的情緒，自覺應用心理調節技巧調適心情，以樂觀的心態接受手術治療和術后康復治療。術前精心的飲食干預使患者的腸胃保持在合適的狀態，又改善患者的營養狀況，增強機體免疫力[11-13]。術后的飲食干預則能減少患者的惡心嘔吐等反應，并促進術后切口愈合，促進患者早日康復。術后盡早讓患者運動鍛煉促進患者運動功能恢復，避免壓瘡等并發癥，還有利于刺激腸胃蠕動，預防便秘、腹脹等并發癥，促進患者術后早日康復[14-17]。在患者出院時一方面進行詳實的出院后家庭生活指導，使患者能在居家生活中遵醫囑自我康復管理，以健康的生活方式促進術后康復，預防結石復發；另一方面發放健康手冊指導患者的家庭生活自我護理管理，以便患者能及時獲得健康信息，能更好安排居家生活。

綜上所述，全程護理干預在老年膽結石患者腹腔鏡手術治療中應用療效肯定，有利于緩解患者的負性情緒，促進患者術后盡早康復，值得推廣。