綜合護理干預在腎功能衰竭腹膜透析患者中的應用效果觀察

楊思堯

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院，遼寧 撫順 113008）

醫院腎內科中，腎功能衰竭十分常見，乃腎臟疾病的終末階段，可引起水電解質異常、代謝產物潴留、酸堿失衡與毒物潴留等癥狀，若不積極干預，將會導致患者的死亡，危害性非常大[1]。目前，醫院一般會采取腎臟替代療法來對腎功能衰竭患者進行治療，如血液透析與腹膜透析等，且此法也具有交叉感染率低和操作簡單等特點，能夠對患者的殘余腎功能進行有效的保護[2]，但為能確保透析效果，還應予以患者精心的護理。本文選取150例腎功能衰竭患者（2018年9月至2021年8月），著重分析腎功能衰竭在腹膜透析期間用綜合護理干預的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年9月至2021年8月本科接診腎功能衰竭患者150例，隨機分兩組：試驗組75例中：女性33例、男性42例，年齡31～72歲，平均（51.64±4.87）歲；病程在1～11年，平均（5.89±1.03）年；體質量在39～82 kg，平均（55.83±6.79）kg。對照組女性33例，男性42例，年齡32～71歲，平均（51.83±4.36）歲；病程在1～10年，平均（5.62±0.97）年；體質量在39～83 kg，平均（55.49±6.25）kg。患者經實驗室與影像學等檢查明確診斷，資料完整。患者非過敏體質，且意識清楚，無精神病史。兩組一般資料相比較，P＞0.05，可比。

1.2 排除標準[3]①智力缺陷者。②精神病者。③有腹膜透析禁忌證者。④全身嚴重性感染者。⑤自身免疫性疾病者。⑥中途退出研究者。⑦依從性極差者。⑧惡性腫瘤者。⑨嚴重心理疾病者。

1.3 方法 兩組常規護理：注意事項告知、病情監測、檢查協助與用藥干預等。試驗組配合綜合護理干預：①營造舒適且整潔的病房環境，定期用紫外線消毒，用含氯消毒液擦拭柜子、桌椅和床欄等。保持室內空氣流通，一般情況下，每日需要開窗通風2～4次，且每次開窗時間應控制在0.5～1 h。根據天氣變化，調整室溫至22～25 ℃，相對濕度至45%～60%。保持室內光線的柔和，適當調低監護儀器聲音，以免影響患者休息。②以2～3 h為1個周期，協助患者翻身1次，同時需要對患者的四肢和受壓部位進行按摩，促進血液循環。定期為患者更換新的床單被罩，保持患者床單位的整潔與干燥。嚴密監測患者各項體征，注意觀察患者病情，若有異常，立即上報。注意觀察患者透析液顏色和性狀，詢問患者有無惡心與腹痛等癥狀，按時測量患者體溫，一旦發現異常，立即處理。③采取視頻宣教、口頭宣教與發放宣傳冊等途徑，為患者講述腎功能衰竭的病理知識，介紹腹膜透析的流程、優勢、護理要點和原理等，以消除其對于疾病的恐懼感。認真解答患者疑惑，打消其心中的顧慮。④強化導管管理力度，注意檢查導管情況，避免導管牽拉或者扭曲。仔細檢查引流情況，若管道存在阻塞的情況，可用生理鹽水進行疏通，肝素鈉注射液或者注射用尿激酶進行封管。嚴密觀察患者切口情況，若切口有滲液、水腫或者滲血等情況，需立即處理。⑤根據疾病治療原則，同時結合患者實際情況，制訂個體化的飲食計劃。要求患者食用易消化、高維生素與高熱量的食物，適當攝入高蛋白食物，如牛奶和雞蛋等。對于感染者，其蛋白量丟失在6 g/d左右；對于透析者，其蛋白量丟失在8～10 g/d；故需確保患者蛋白質的攝入量在1.00～1.50 g/kg。囑患者少量多餐，避免進食高磷食物，如動物內臟和奶酪等。鼓勵患者多食用新鮮果蔬，多飲溫開水，確保排便順暢。⑥真誠對待患者，并熱情的稱呼患者，如中老年的女性患者可稱呼其為“大媽”或者“奶奶”，男性可稱呼“大爺”或者“爺爺”等，通過這種親切的稱呼，能夠增進護患間的感情，讓患者不再害怕醫務人員，從而有助于提高患者對醫務人員的信任感與依賴感。主動與患者交談，幫助患者解決心理問題。鼓勵患者，支持患者。每次透析前紫外線消毒30 min，為其播放樂曲或視頻，促使其放松全身。邀請預后較好的腎功能衰竭患者現身說法，為患者分享治療心得，以起到互相激勵的作用。尊重患者的人格，理解患者的做法。教給患者心態調整的方法，包括傾訴、呼吸療法或者冥想等。⑦根據患者身體狀況，指導其做適量的有氧運動，如慢跑、散步和太極拳等，以增強其體質，提高機體免疫力。囑患者做好自身的保暖工作，視天氣變化酌情增減衣物，防止感冒。

1.4 評價指標 ①在干預前/后，分別用SDS和SAS這2個量表評估兩組負性情緒：每個量表都有20個條目，總分都是80。低于50分，無負性情緒，高于50分，有負性情緒，得分越高，負性情緒越嚴重。②采集兩組患者干預前/后清晨空腹肘靜脈血約3 mL，并經離心處理后，采集上層清液備用，然后再采取酶聯免疫吸附法，對血尿素氮與血肌酐水平進行檢測。③統計兩組并發癥（引流障礙及腹膜炎等）發生例數。④調查滿意度：于末次干預時進行：選擇本科自制《滿意度調查問卷》，內容有操作技能、基礎護理及服務態度等，總分是100。不滿意0～75分，一般76～90分，滿意91～100分。對滿意度的計算以（一般例數+滿意例數）/n×100%的結果為準。⑤選用SF-36這個量表，評估兩組生活質量：涉及生理功能、活力和情感職能等維度，總分是100分。得分和生活質量二者間的關系為正相關。

1.5 統計學分析 數據處理經SPSS 20.0，t對計量資料（）檢驗，χ2對計數資料[n（%）]檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒分析 從SDS和SAS這2項評分上看，尚未干預時：組間數據相比無顯著差異（P＞0.05），在干預結束時：試驗組得分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 統計兩組負性情緒評估結果（分，）

表1 統計兩組負性情緒評估結果（分，）

2.2 腎功能分析 從血尿素氮和血肌酐上看，尚未干預時：組間數據相比無顯著差異（P＞0.05），在干預結束之時：試驗組的檢測結果更好（P＜0.05）。見表2。

表2 統計兩組腎功能檢測結果表（mmol/L，）

2.3 并發癥分析 針對并發癥發生率，試驗組1.33%，比對照組13.33%低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥統計結果 [n（%）]

2.4 滿意度分析 從滿意度上看，試驗組達到了9 8.6 7%，和對照組的8 4.0 0%相比數據更高（P＜0.05）。見表4。

表4 統計滿意度調查結果表 [n（%）]

2.5 預后分析 從SF-36這項評分上看，尚未干預時：組間數據相比無顯著差異（P＞0.05），在干預結束時：試驗組的評分更高（P＜0.05）。見表5。

表5 統計兩組SF-36評估結果表（分，）

表5 統計兩組SF-36評估結果表（分，）

3 討論

臨床上，腎功能衰竭十分常見，可由多種因素所致，包括腎血管性疾病、慢性腎炎、腎實質損傷、急性尿路梗阻、高血壓、原發性腎小球疾病、高鈣血癥與糖尿病腎病等[4-5]。本病以乏力、惡心與納差等為主癥，部分伴水腫與少尿或者無尿等癥狀，可嚴重損害患者身體健康，并能影響其日常生活與工作[6]。特別是在近幾年中，飲食和生活方式的改變，工作壓力的增大，導致我國腎功能衰竭的患病率有所升高。

改變了居民的飲食與生活習慣，加之工作與生活壓力的增大，使得我國腎功能衰竭的患病率顯著升高，需要引起臨床的重視[7]。目前，腹膜透析作為腎臟替代療法之一，能夠將透析液規范化的灌入患者的腹膜內更好，使腹膜毛細血管內的血漿能夠和透析液完成水分及溶質的交換，以對患者機體中的代謝廢物與多余水分進行有效的清除，同時也能為患者補充一些營養物質[8]。但對于多數患者而言，其對自身疾病的認知程度都比較低，另外，在疾病折磨和環境等因素的影響之下，患者的精神及心理負擔都會明顯增大，使得其負性情緒更加明顯，不利于疾病的控制[9-10]。綜合護理干預乃新型的護理方法，涵蓋了“以人為本”這個新理念，可從并發癥、運動、環境、心理、飲食與病情等方面出發，予以患者更加專業化的護理，以改善其心態，確保透析效果，減少并發癥發生概率，促進病情康復[11]。強化護患溝通力度，積極安撫患者負性情緒，可減輕其心理負擔，提高治療配合度[12-13]。通過對飲食結構作出調整，可為患者補充足量的營養元素，并能幫助患者養成良好的飲食習慣[14]。科學指導患者運動，可提高其免疫力，減少患病率。做好患者的健康宣教工作，能糾正其不良的認知，從而有助于提高其治療依從性[15-16]。此研究，SDS和SAS這2項評分：在干預結束之時：試驗組的數據更低，P＜0.05；血尿素氮和血肌酐：在干預結束時：試驗組的檢測結果更好，P＜0.05；并發癥統計結果：試驗組比對照組更少，P＜0.05；在滿意度上，試驗組比對照組高，P＜0.05；SF-36評分：完成干預時：試驗組的評分更高，P＜0.05。綜合護理干預后，患者的心態變得更好，腎功能也得到了顯著的改善，預后更好，且極少出現引流障礙等并發癥，滿意度較高。

綜上，腎功能衰竭腹膜透析用綜合護理干預，利于滿意度的提升，負性情緒的緩解，腎功能的恢復，生活質量的改善，及并發癥的預防，建議推廣。