優質護理聯合胎心監護儀監護在分娩產婦中的效果觀察及剖宮產意愿率影響分析

童榴梅

（江西省玉山縣中醫院，江西 上饒 334700）

分娩是指胎兒從母體脫落而成為獨立個體的時期，它是所有妊娠女性均需經歷的自然生理過程[1]。近年來，隨著人們生育年齡的延長與二胎政策的開放，高齡產婦的出現率顯著提高，隨之而來的各種妊娠期合并癥也有明顯提高，這就給臨床分娩帶去更多風險與困難，導致剖宮產率明顯提高，且產婦及胎兒分娩結局不理想，因此，需要臨床大力實施全面優質的護理干預，以更好改善母嬰結局。為進一步改善產婦的分娩結局，降低其剖宮產意愿率，優質護理與胎心監護儀監護聯合應用其中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究總共擇取了164例在我院進行分娩的產婦作為研究對象，研究時間為2018年11月至2020年3月，所有產婦均根據“單雙數擲骰子”的方法隨機分配至已設置好的對照組和觀察組中，每組82例。對照組產婦年齡23～37（27.13±3.52）歲；孕周37～40（36.98±1.65）周；初產婦∶經產婦=61∶21。觀察組產婦年齡22～38（27.48±3.62）歲；孕周37～41（37.33±1.71）周；初產婦∶經產婦=60∶22。兩組產婦基礎資料對比，P＞0.05。納入標準：①所選產婦均為足月、單胎妊娠產婦，且產前檢查時確認可進行自然分娩[2]。②所選產婦臨床資料均完整。③所選產婦及其家屬均對本次研究內容知情并自愿配合相關干預。剔除標準：①合并存在嚴重妊娠期合并癥、心血管疾病的產婦。②存在巨大兒、胎位不正、前置胎盤、羊水異常、陰道流血等情況的產婦。③存在精神、溝通或意識等方面異常的產婦。④中途脫落本研究的產婦。

1.2 方法 對照組產婦接受常規護理+胎心監護儀（飛利浦Avalon FM20）監護：產前對產婦進行口頭上的妊娠與分娩知識的簡單宣教，然后在產婦宮口開到3 cm時將其送入產房內進行自然分娩，產后則實施常規檢查與基礎護理[3]。

胎心監護儀監護：在經產婦宮口開至3～4 cm（初產婦宮口開至7～8 cm）時開始應用，指導產婦采取平臥位，并將胎心音探頭放置在產婦腹部胎心音最強的位置，宮縮探頭則放置在宮底正中位置，打開開關進行胎心率及宮縮的連續監測，監測結果會在屏幕上顯示并逐步打印出來。一般來說，第一產程潛伏期可每2 h監護一次，活躍期則每1 h監護一次，每次監護時間≥20 min，第二產程則需全程監護。此過程中助產士可為產婦講述胎心監護的重要性與必要性，一方面可轉移產婦注意力，另一方面也可提高其依從性。

觀察組產婦則應用優質護理+胎心監護儀監護，其中胎心監護儀監護操作如同對照組，優質護理內容如下。

第一，組建“一對一”優質護理小組：結合產婦主訴的妊娠與分娩需求和本院實際護理情況組建“一對一”的優質護理小組，小組內包含科室護士長、產婦及其信任或指定的助產士，護士長負責監管整體分娩情況，助產士則負責為產婦提供“一對一”的優質護理服務[4-6]。

第二，加強產前健康宣教與心理護理：助產士與產婦進行積極溝通，及時了解其妊娠與分娩知識的掌握程度，并通過產婦學校、產前門診、分娩健康手冊或“面對面”知識解答等途徑幫助產婦更好掌握正確的妊娠與分娩知識，明確自然分娩的好處與可能出現的應激反應，以使產婦做好充足的心理準備；全面科學地評估產婦的心理健康狀態，對出現緊張、焦慮、不安甚至是抑郁等負性情緒的產婦應及時進行心理疏導，指導其正確掌握體位轉換、拉瑪澤呼吸法等技巧，并鼓勵產婦及時訴說內心感受，分娩以母嬰健康、安全結局為重，可根據自身意愿選擇是否采用剖宮手術。

第三，合理進行分娩行為干預：助產士全程陪同在產婦身旁進行專業指導，除密切關注產婦各項生命體征變化外，還應及時提供高熱量食物，以及時補充產婦機體熱量損失；囑咐產婦分娩前及時排空膀胱，以免產后出現流血、腹痛等不良反應；根據產婦宮縮情況指導其合理轉變體位和正確呼吸，鼓勵產婦堅持，并為其腰骶部位進行適當按摩，以減輕宮縮疼痛；密切關注產程進度，一旦有異常，需報告相關主治醫師轉為剖宮手術[7]。

第四，優質心理護理：因為不良心理情緒會對產婦中樞神經系統構成不利的影響，導致其產生中樞神經系統功能紊亂、兒茶酚胺分泌量提升、產后出血、宮縮乏力等情況。故此，要求護理人員重視產婦的心理指導工作，和產婦主動溝通、及時解答產婦提出的問題，從而及時消除產婦的疑慮、擔憂，使其得到心理方面的支持、理解、安慰等，樹立順利完成分娩的自信[8-12]。

第五，加強產后的優質護理：密切關注產婦生命體征變化，對側切或剖宮產產婦還需加強其切口的觀察力度，以免出現紅腫、滲血、流血情況；積極為產婦進行抗感染治療，并囑咐其及時排便；鼓勵產婦盡早實施母乳喂養，并為其提供個性化的飲食、運動指導。

第六，優質手術切口護理，待胎兒娩出后由護理人員為產婦帶好腹帶，將沙袋置于產婦切口位置，旨在獲得壓迫止血的最佳效果。完成手術后6 h將沙袋去除，認真觀察產婦切口位置滲血狀況，在手術后2 h為產婦更換切口敷料，對切口位置是否紅腫及滲血加以嚴格觀察。另外，由于產婦手術的時間會比較長，所以要求護理人員對產婦切口狀況作以動態監測，從而減少切口感染情況的發生[13]。

第七，胎心監護儀護理干預，經產婦宮口打開＞4 cm、初產婦宮口打開＞10 cm，采取產婦仰臥位、使用胎心監護儀在產婦腹部胎心音最明顯位置放置探頭，然后固定宮縮探頭在宮底位置，啟動監護儀后對產婦宮縮壓力波形、胎心率曲線情況進行觀察，通過產科醫師對監測情況加以分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組產婦妊娠37周后的剖宮產意愿率。

1.3.2 對比兩組產婦的產程情況 包括第一、二、三產程與總產程時間。

1.3.3 對比兩組產婦的分娩不良結局 包括產后出血、羊水污染、新生兒窒息3種情況，其中產后出血評判標準為：產后24 h出血量超過500 mL；羊水污染以胎心解讀標準為評判指標，滿分10分，低于5分則提示羊水污染，分數越低污染程度越高；新生兒窒息通過新生兒Apgar評分評定，低于8分則提示有窒息情況，分數越低窒息程度越高。

1.3.4 對比兩組的護理滿意度 采用醫院方面編制的護理滿意度量表，以十分滿意、滿意、不滿意，對兩組產婦對于護理服務的滿意情況加以評價，前兩項指標之和×100%為產婦的總滿意度。

1.4 統計學方法 此次研究收集到的所有數據均輸入數據庫并經由SPSS 20.0軟件進行處理，其中產程時間屬于計量資料，用（）表示并通過t實施檢驗；剖宮產意愿率、分娩不良結局屬于計數資料，用率（%）表示并通過（χ2）實施檢驗，所得P值若低于0.05，則表示兩組資料對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦妊娠37周后的剖宮產意愿率 對照組產婦的剖宮產意愿率為13.41%（11/82），觀察組產婦的剖宮產意愿率為0，兩組產婦的剖宮產意愿率對比，χ2=11.791，P=0.001，比較具有統計學意義。

2.2 對比兩組產婦的產程情況 由表1可見，兩組產婦第一、二產程和總產程時間對比存在統計學意義，P＜0.05；兩組產婦第三產程時間對比無統計學意義，P＞0.05。

表1 對比兩組產婦的產程情況（min，）

表1 對比兩組產婦的產程情況（min，）

2.3 對比兩組產婦的分娩不良結局 由表2可見，兩組產婦不良分娩結局發生率對比差異明顯，P＜0.05。

表2 對比兩組產婦的分娩不良結局[n（%）]

2.4 對比兩組產婦的護理滿意度 與對照組比較，觀察組在護理滿意度方面的優勢突出，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組產婦的護理滿意度[n（%）]

3 討論

胎心監護是臨床用于監測胎心率及宮縮的有效方法，可幫助醫護人員更為動態、準確地判斷胎兒的生存情況，進而調整分娩干預方法。據2010—2014年以胎兒窘迫為指征的剖宮產意愿率統計數據（從29.2%降到18.3%）發現，臨床選擇剖宮產的產婦人數有所下降，這與之后廣泛應用胎心監護儀密切相關，它可在產婦分娩時進行胎心率的連續監測，且不受宮縮的影響，因而可為臨床醫師選擇何種分娩干預方法提供更為準確、動態的依據[14-16]。由于分娩是一種強烈而持久的應激過程，產婦在此階段會出現明顯的生理、心理等變化，若未能得到良好的臨床干預，不僅會給產婦循環系統、內分泌系統等生理功能和心理健康造成不良影響，還會導致新生兒生理功能受到損傷，影響其正常生長發育，因此，需要對產婦應用高效、全面的護理。優質護理對產婦分娩前、中、后的整體過程均進行了個性化、全方位的護理服務，不僅提高了產婦的自然分娩意愿率，還可改善其不良心理狀態，減少產后出血、新生兒窒息等不良結局的發生率[17-20]。由文中對比可知：①觀察組的剖宮產意愿率0，低于對照組的剖宮產意愿率13.41%，P＜0.05。②觀察組的第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間分別為（642.87±46.98）min、（60.18±24.66）min、（7.19±2.18）min、（694.21±124.32）min，對照組的第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間分別為（751.16±52.48）min、（73.65±25.64）min、（7.33±2.54）min、（849.63±133.25）min，組間比較（除第三產程時間外）統計學的意義均存在，P＜0.05。③觀察組產婦的分娩不良結局為1.22%，對照組產婦的不良結局為7.32%，P＜0.05。④觀察組的護理滿意度為95.12%，優于對照組的護理滿意度84.15%，有統計學的意義，P＜0.05。相較于對照組，觀察組產婦無人選擇剖宮產，而且實施了優質護理方案，配合使用胎心監護儀監護，所以產婦的各產程時間中除第三產程、總產程時間均更短，產后發生不良結局的概率更低，可以獲得產婦和其家屬對護理工作的滿意，提示我們優質護理與胎心監護儀監護聯合應用效果更為顯著。這和余國英[16]的研究結果基本相同：①觀察組的剖宮產率為0，對照組的剖宮產率為12.5%，組間比較差異突出，P＜0.05。②觀察組和對照組的第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間數據對比結果顯示為：（642.18±48.96）min、（60.28±24.13）min、（7.24±2.19）min、（709.70±75.28）min，（750.28±52.43）min、（71.69±25.75）min、（7.31±2.20）min、（829.28±80.38）min，P＜0.05。③觀察組的不良結局為4%，低于對照組的不良結局14%，組間比較差異顯著，P＜0.05。可以看出，分娩產婦接受優質護理聯合胎心監護儀監護，在提高產婦自然分娩率、降低剖宮產率和分娩不良結局發生率，以及縮短產婦各產程時間、總產程時間，獲得產婦和其家屬對護理服務的滿意方面，均可以發揮重要的作用。

總而言之，對分娩產婦應用優質護理+胎心監護儀監護可提高產婦自然分娩意愿率，保障母嬰健康結局，同時在縮短產婦各產程時間、提高護理滿意度方面可發揮重要的作用，值得大力推廣。