小兒高熱驚厥急診護理中全程綠色通道護理路徑的價值分析

高菊月 何家偉 賴碧娟

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518029）

小兒高熱驚厥是臨床常見病，發生率較高，多發于年齡為6個月～6歲的幼兒，高熱驚厥病情危急，其具體發病機制尚不明確，病情治療不及時可導致患兒發生缺氧性腦損傷，甚至引起癲癇，導致患兒身體健康受到影響[1]。小兒高熱驚厥是兒科醫學當中的一種極為危險的疾病，引發因素較多，其發病原因是兒童受到感染或由所患的其他疾病所引起。小兒高熱驚厥癥狀常發生在嬰幼兒當中，對于嬰幼兒的身體損傷極大，此類患兒群體因年齡較小，治療過程中容易發生排斥、哭鬧等行為，導致治療工作開展受到影響[2]。因此急救期間需要開展相應的護理干預，改善患者預后。臨床研究證實，盡早對小兒高熱驚厥開展治療，可有效降低缺血性腦損傷、后遺癥的發生[3]。我院以分享治療方法以供借鑒為目的，對全程綠色通道護理路徑在小兒高熱驚厥急診護理中的應用效果進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2019年8月至2020年1月，納入我院共80例小兒高熱驚厥患兒，將其作為此次研究的人群。納入標準：①確診為高熱驚厥。②年齡在6歲以內。③患兒家屬知悉研究且自愿簽訂同意書。排除標準：①伴有神經系統疾病。②伴有嚴重肝腎功能障礙。③伴有認知障礙。④伴有中樞神經系統感染癥狀。⑤伴有嚴重心腦血管疾病。以隨機數字表法均等分組，依次設為對照組（n=40）以及觀察組（n=40），對照組、觀察組男女患兒分別為25例/15例、24例/16例，年齡分布以及均值依次為1～3（1.72±0.24）歲、1～4（1.53±0.31）歲。研究經醫學倫理委員會批準，納入對象的一般資料經對比無顯著差異（P＞0.05），不影響研究結果，符合研究公平性。

1.2 方法 對照組開展常規護理路徑模式，在接到急診電話后通知救護車接診，急診護士同時對患兒開展急救。醫院內同時做好院前急救，備齊救治物品。到達醫院后對患兒病情進行評估，并送至急診室。急診護士配合醫師開展急救，期間密切監測患兒體征變化，并穩定患兒家屬情緒。

觀察組開展全程綠色通道護理路徑：①組織醫護人員開展培訓，使其了解綠色通道護理的相關流程，提高專業技能。組織經驗豐富的醫護人員建立救治小組，在接診后快速集合開展急診救治。②接到急診電話后隨救護車前往現場，解除患兒衣物，調整患兒為側平臥位，將口鼻分泌物清除，予以相應的急救措施。院內保持與護理人員的聯系，及時掌握患兒病情，依據患兒實際情況對搶救工作進行安排，制定搶救、初診、分診流程，在患兒入院前將可能影響救治時間的障礙消除，確保患兒盡快到達搶救室。③對入院患兒病情進行評估，將相關手續簡化，依據綠色通道有效證件優先對患兒進行檢查用藥，后續再補交費用，之后進入急救室進行急救。④由小組評估患兒病情，開通小兒靜脈，予以常規解痙、鎮靜、降溫等，采用定位、定時、定責的模式開展搶救。⑤急救過程中對患兒情緒予以疏導和安撫，消除情緒造成影響，確保急救工作順利開展。加強與患兒家屬的交流，告知患兒家屬有關患兒病情，并對患兒家屬進行心理護理，消除負性情緒，使其積極配合醫護人員工作，確保救治工作順利開展。動態監測患兒病情體征，對異常患兒及時告知醫師進行處理。⑥搶救完成后依據綠色通道有效證件為患兒快速辦理住院手續，使患兒盡快得到休息。

1.3 觀察指標 ①急救指標：觀察兩組患兒急救時間、退熱消失、驚厥消失時間、住院時間，予以比較。②體溫變化：記錄兩組患兒急救前后體溫變化。③護理滿意度：自擬調查問卷統計患者對此次護理工作的態度，評估內容包括護理行為、語言、效果等，分滿意、較滿意以及不滿意，滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件程序20.0（SSPS 20.0）處理此次研究數據，計數資料由（χ2）檢測，用率（%）表示；計量資料使用t檢測以及（）的形式描述，P＜0.05，說明計數/計量數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒急救指標比較 觀察組急救時間、退熱時間、驚厥消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒急救指標比較（）

表1 兩組患兒急救指標比較（）

2.2 兩組患兒體溫變化比較 急救前觀察組體溫為（39.50±0.15）℃，對照組為（39.53±0.17）℃，急救前兩組患兒體溫相當（t=0.84，P=0.84，P＞0.05）。急救后觀察組體溫為（36.45±0.28）℃，對照組為（36.99±0.11）℃，觀察組體溫低于對照組（t=11.35，P=0.000，P＜0.05），差異有統計學意義。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組滿意25例，較滿意14例，不滿意1例，滿意度為97.50%（39/40）；對照組滿意21例，較滿意10例，不滿意9例，滿意度為77.50%（31/40）。觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=7.31，P=0.007，P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

高熱驚厥指的是小兒存在呼吸道感染，或者在其他的感染期出現了體溫超過39 ℃，這時會發生驚厥。在臨床上會有突發性全身或者局部肌群的強直性抽搐，伴有部分意識喪失情況。小兒高熱驚厥屬于兒科發生率較高的疾病，多為呼吸道感染導致，而由于小兒中樞神經尚未發育完全，在高熱情況及易發生驚厥，如未得到及時控制，可致神經功能損傷。小兒高熱驚厥疾病危重且進展迅速，對患兒健康存在嚴重威脅，如未及時治療，極易出現后遺癥。小兒發熱可導致神經細胞代謝發生紊亂，導致組織耗氧、血流受到影響，中樞神經系統發生異常興奮，腦部對外界刺激敏感性加強，加之小兒群體神經系統處于發育階段，丘腦受微弱刺激即可產生強烈放電反應，導致電化學爆發，并經傳導作用于大腦邊緣系統，引起骨骼肌群短暫性不隨意收縮，引起驚厥[4-5]。驚厥持續發作可進一步加重組織耗氧，促進腦細胞無氧代謝，乳酸持續積累，導致患兒智力受到影響，甚至可導致患兒發生中樞性呼吸驟停[6]。

傳統的急診護理在時間利用方面缺乏優勢，護理流程不固定，期間需由醫師親自交代和開展，導致救治時間延誤[7]。而全程綠色通道護理路徑模式屬于緊急治療模式，由專業醫護人員構成，同和合理配置人力，使救治流程簡化、縮短救治時間，保障急救工作順利開展，改善患兒預后。我院通過開展全程綠色通道護理路徑模式，結果得出，觀察組急救時間、退熱時間、驚厥消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。急救前兩組患者體溫相當（P＞0.05），急救后觀察組體溫低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。分析認為，全程綠色通道護理路徑通過建立救治小組，依據患兒病情制定急救路徑，規范了醫護人員的職責以及搶救流程，使護理工作連續性得到保障[8]。護理人員在接診患兒后對患兒病情進行評估，并與院內急診科科室聯系，使其盡早做好接診準備，提前做好搶救所需設備、用藥，避免了搶救工作中因混亂導致的意外事件[9-11]。患兒入院后，對各項手續進行簡化，依據綠色通道證明優先開展檢查，使患兒短時間內進入急救室，縮短患兒搶救時間。搶救過程中依照定位、定時、定則的炎癥實施標準化指導，提前備好搶救設備，突破傳統的搶救護理模式，使護理工作從被動轉變為主動，縮短搶救時間[12-16]。另外，傳統的護理在救治工作中缺乏對患兒家屬內心感受的關注，而全程綠色通道護理路徑設立綠色通道，重視對家屬的情緒安撫，這使患兒家屬治療依從性以及護理滿意度得到提高。

綜上所述，對小兒高熱驚厥開展急診護理過程中引入全程綠色通道護理路徑模式，可有效縮短患兒搶救時間，提高搶救成功率，改善患兒病情癥狀以及預后，提高護理質量，值得推薦。