觀察分析醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用效果

王福玲 潘紅

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

腎結(jié)石對(duì)泌尿系統(tǒng)的損傷較大，占據(jù)腎臟內(nèi)部面積，降低腎臟功能。采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有效清除腎結(jié)石[1]。本次研究對(duì)常規(guī)護(hù)理和醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理進(jìn)行了對(duì)比，認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理更適合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期中使用，降低了術(shù)后出血、并發(fā)感染等不良情況，保障了護(hù)理的科學(xué)性，提高了醫(yī)護(hù)人員共同面對(duì)患者問題的能力，保障了患者痊愈的速度，請(qǐng)見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院治療的66例腎結(jié)石患者，用數(shù)字表法均分為參照組和觀察組，各33例。參照組男女比例為19∶14；平均年齡為（54.85±6.62）歲。觀察組男女比例為16∶17；平均年齡為（54.71±6.25）歲。所有患者均經(jīng)過診斷為腎結(jié)石，第4腰椎水平以上為結(jié)石位置，所有患者均使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，排除患者有嚴(yán)重腎積水、精神類疾病等情況[2]。同時(shí)簽署了知情同意書。兩組基線資料比值為（P＞0.05），有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并為患者和家屬科普腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)，告知家屬和患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，并遵醫(yī)囑監(jiān)護(hù)患者生命體征，讓患者在手術(shù)前6～8 h禁食水，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)。并陪伴患者進(jìn)入手術(shù)，重點(diǎn)關(guān)注患者的心率、呼吸情況，如有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助處理。手術(shù)后繼續(xù)關(guān)注患者的生命體征，告知患者手術(shù)成功等事項(xiàng)，叮囑患者術(shù)后多飲水，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，防止術(shù)后出血、感染等情況，還要指導(dǎo)患者飲食，降低鈉鹽的攝入量，禁止辛辣、生冷等食物的攝入，每日均衡飲食。同時(shí)叮囑家屬多陪伴患者運(yùn)動(dòng)，提高肌體代謝，降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)，保障肌體免疫力等。

1.2.2 觀察組 醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理：由護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師成立醫(yī)護(hù)小組，讓科室主任帶頭實(shí)施，加強(qiáng)整個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開專科培訓(xùn)，將手術(shù)相關(guān)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)等涵蓋其中，定期培訓(xùn)并考核，還要制定評(píng)估量表，為所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常工作評(píng)估，針對(duì)手術(shù)方案制訂、護(hù)理方案內(nèi)容等，重點(diǎn)考察日常工作中的治療和護(hù)理落實(shí)情況。并對(duì)每次經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行錄像，在手術(shù)操作后進(jìn)行總結(jié)討論，還要配合相關(guān)護(hù)理方案等。醫(yī)護(hù)人員從患者入院開始就要多交流，為患者提供滿意的治療和護(hù)理方案，護(hù)理人員要將治療方式等詳細(xì)講解給患者和家屬，讓患者和家屬對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有正確的認(rèn)知，減少患者和家屬對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂，提高患者在手術(shù)和護(hù)理中的配合度，并讓患者在手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，像術(shù)前6～8 h禁食水等。還要及時(shí)展開心理護(hù)理，排解患者的不良情緒。將手術(shù)器械、手術(shù)室等準(zhǔn)備齊全，并做好消毒工作，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并盡量減少患者暴露的皮膚，保障患者體溫的穩(wěn)定性，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率異常等要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助處理。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中要按照手術(shù)方案有序展開，并做好突發(fā)事件的處理預(yù)案，降低突發(fā)事件對(duì)手術(shù)的影響，保障手術(shù)一次成功。手術(shù)后將患者推回病房，并及時(shí)告知家屬和患者手術(shù)成功情況，還要對(duì)留置導(dǎo)尿管做重點(diǎn)護(hù)理，防止患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等情況，觀察患者生命體征，叮囑患者多飲水、多排尿，還要對(duì)排尿過程中出現(xiàn)的血色進(jìn)行取樣，送細(xì)菌培養(yǎng)，然后醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者是否為術(shù)后正常出血，是否需要人工止血等，若無細(xì)菌等，而且血尿在24 h內(nèi)自動(dòng)消失，經(jīng)尿常規(guī)等檢查后可以確定患者情況良好，繼續(xù)關(guān)注護(hù)理即可。為患者提供較好的飲食搭配內(nèi)容，保障患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)供給，減少不良飲食對(duì)患者康復(fù)的影響。還要推薦運(yùn)動(dòng)事項(xiàng)，提高患者的肌體免疫力，叮囑家屬多陪伴患者，并按照規(guī)范正確護(hù)理患者，減少意外情況、結(jié)石復(fù)發(fā)等出現(xiàn)概率。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理第7天對(duì)兩組的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要針對(duì)術(shù)后感染、尿血、引流不暢等，詳細(xì)記錄并生成并發(fā)癥發(fā)生率。還要關(guān)注兩組的手術(shù)相關(guān)情況，針對(duì)術(shù)中出血量、拔除導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院總天數(shù)詳細(xì)記錄并比較。評(píng)估兩組生活質(zhì)量：采取SF-36量表，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分。評(píng)估兩組護(hù)理滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，數(shù)據(jù)比值為P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的并發(fā)癥 實(shí)施后，參照組的并發(fā)癥明顯多于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組的手術(shù)相關(guān)情況 實(shí)施后，參照組的手術(shù)相關(guān)情況差于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比（）

表2 兩組的手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比（）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 與參照組軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分相比，觀察組均偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)比護(hù)理滿意度，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近些年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展和深入，護(hù)理逐漸受到了越來越多醫(yī)護(hù)者和患者的重視，在臨床診療中，臨床護(hù)理發(fā)揮的作用越來越突出。醫(yī)院需培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平護(hù)理人員，幫助護(hù)理人員建立新型專業(yè)結(jié)構(gòu)，令其積極參與進(jìn)患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理工作中，包括術(shù)前評(píng)估工作，術(shù)中觀察工作，術(shù)后隨訪工作以及術(shù)后康復(fù)工作等[3]。改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，將其從以往的醫(yī)師主導(dǎo)—護(hù)士從屬關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘谢パa(bǔ)關(guān)系，但是受傳統(tǒng)臨床醫(yī)護(hù)工作影響，重醫(yī)輕護(hù)觀念深入人心，當(dāng)下醫(yī)護(hù)合作模式應(yīng)用情況不理想。經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究表明，醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)合作，為患者提供系統(tǒng)性、個(gè)體化臨床護(hù)理措施，能夠有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升患者的身心健康水平，有助于促使患者護(hù)理環(huán)境改善。護(hù)理工作環(huán)境在醫(yī)院臨床護(hù)理工作順利、高效展開中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，主要指的是在為患者展開各項(xiàng)臨床護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作環(huán)境產(chǎn)生的責(zé)任感和自主性。護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)理人員的離職情況和績(jī)效之間關(guān)系密切，直接影響患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量和預(yù)后效果[4]。故而，創(chuàng)建新型醫(yī)護(hù)合作模式，為患者展開系統(tǒng)化、人文化臨床護(hù)理，改善護(hù)理環(huán)境，培養(yǎng)職業(yè)水平高、綜合素養(yǎng)高的護(hù)理人才，提升整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供和諧、友愛的護(hù)理服務(wù)具有積極意義。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為很多腎結(jié)石患者提供了幫助，降低了腎結(jié)石對(duì)腎臟等的影響，保障了腎臟功能的良好性。于患者腰部建立一條通道，該通道從患者皮膚到達(dá)腎臟，將腎鏡經(jīng)由該通道插入患者腎臟，采取超聲、激光等碎石技術(shù)，擊碎腎結(jié)石后將其取出。該治療方式給患者帶來的痛苦輕、創(chuàng)傷小，能夠?qū)⑺槭瘡氐兹〕觯兄诖偈够颊呖焖倩謴?fù)健康水平[5]。本次研究用常規(guī)護(hù)理和醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理進(jìn)行了對(duì)比，認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理更適合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期使用，針對(duì)患者病情制訂了詳細(xì)的治療和護(hù)理方案，保障了醫(yī)護(hù)間的聯(lián)合效果，加強(qiáng)了臨床對(duì)患者的保護(hù)力度，讓患者在圍手術(shù)期中更安全[6]。

醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理由科主任帶頭進(jìn)行，組建了高質(zhì)量團(tuán)隊(duì)，保障了治療和護(hù)理的專業(yè)性，在組建后為所有人員進(jìn)行了專業(yè)性培訓(xùn)，保障了醫(yī)護(hù)人員的實(shí)操和理論能力，為醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)治療和護(hù)理方案提供了豐富的知識(shí)，擴(kuò)大了醫(yī)護(hù)人員對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的了解度，提高了治療和護(hù)理操作的實(shí)施效果[7]。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理還建立了詳細(xì)的制度，保障了醫(yī)師和護(hù)理人員的溝通效果，讓治療方案與護(hù)理內(nèi)容有效配合，保障了治療和護(hù)理的銜接效果，減少了治療和護(hù)理中的疏漏項(xiàng)[8]。而且醫(yī)護(hù)人員能針對(duì)治療中的突發(fā)情況提前做好預(yù)案，保障了治療過程的順利性，降低了突發(fā)事件對(duì)治療的影響，讓腎結(jié)石順利排除。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍手術(shù)期的所有情況進(jìn)行了專業(yè)保護(hù)，加強(qiáng)了手術(shù)前、中、后的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，降低了術(shù)后出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)概率[9]。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理提高了患者圍手術(shù)期的安全性，縮短了患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間，對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注，并針對(duì)尿液情況進(jìn)行了重點(diǎn)檢查，提高了排除特殊情況的速度，而且醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合護(hù)理保障了治療方案和護(hù)理方案調(diào)整的及時(shí)性，能根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行改善，保障了治療和護(hù)理操作的實(shí)時(shí)效力[10]。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理為護(hù)理人員和醫(yī)師提供了相互了解的機(jī)制，保障了患者在院期間的總體良好性，提高了治療和護(hù)理水平，降低了術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)等概率，讓患者的整體情況處于較穩(wěn)定的狀態(tài)中[11]。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理減少了對(duì)患者腎臟的再次損傷，提高了手術(shù)操作的良好性，縮小了創(chuàng)口面積，讓患者的腎臟功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加快了排除多余水分的速度。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理提高了家屬和患者對(duì)治療相關(guān)事項(xiàng)的理解度，保障了患者在治療中的配合能力[12]。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理形成了鮮明的對(duì)比，提高了護(hù)理操作的專業(yè)性，為護(hù)理人員充實(shí)了更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高了護(hù)理人員對(duì)腎結(jié)石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的認(rèn)知。護(hù)理人員在護(hù)理操作中的改善能減少護(hù)理操作中的疏漏點(diǎn)，保障每項(xiàng)護(hù)理操作的落實(shí)效果，提高了醫(yī)護(hù)間的配合能力。而且醫(yī)護(hù)人員能收集到更多患者的信息，像每日排尿量、血尿檢測(cè)指標(biāo)、患者每日飲食搭配等多項(xiàng)內(nèi)容，為后續(xù)評(píng)估患者情況提供了較多數(shù)據(jù)，保障了臨床治療和護(hù)理的實(shí)用價(jià)值[13]。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理讓護(hù)理人員對(duì)治療方案了解的更透徹，提高了護(hù)理人員與患者和家屬溝通的順暢性，減少了患者和家屬對(duì)治療和護(hù)理的疑問，改善了患者的不良飲食習(xí)慣，減少了患者攝入高鹽性食物的概率，保障了腎臟等的健康度。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理提高了護(hù)理操作的總有效力，達(dá)到了盡早拔除導(dǎo)管的預(yù)期，減少了泌尿系統(tǒng)的不良情況，加快了創(chuàng)口愈合速度。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理實(shí)施后患者和家屬的在院情況能被更好的控制，提高了家屬保護(hù)患者的能力，加快了臨床發(fā)現(xiàn)不良病癥的速度，達(dá)到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理[14]。醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理讓臨床治療和護(hù)理有效銜接，促進(jìn)了科室救治患者的良好性，加強(qiáng)了科室醫(yī)護(hù)人員的整體專業(yè)度。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后，參照組的并發(fā)癥明顯多于觀察組，比值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）；實(shí)施后，參照組的手術(shù)相關(guān)情況差于觀察組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與參照組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分和護(hù)理滿意度相比，觀察組均明顯偏高（P＜0.05）。說明醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理的作用力更大，提高了患者的痊愈效果。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體綜合護(hù)理加強(qiáng)了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍手術(shù)期的保護(hù)力度，提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，推廣意義較大。