郭娜

（大連遼漁醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

慢性肺心病合并心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性肺心病合并心力衰竭，是臨床常見疾病之一，該病具有較高的發(fā)病率，而且對(duì)于中老年人群而言，極易誘發(fā)該病，發(fā)病率大約是0.46%[1]。慢性肺心病的發(fā)病基礎(chǔ)是慢性缺氧、缺血導(dǎo)致的肺源性損傷。患者肺組織以及肺動(dòng)脈血管以及胸廓等部位的慢性病變是引發(fā)肺部結(jié)構(gòu)異常的關(guān)鍵。慢性肺心病進(jìn)一步發(fā)展，可增長(zhǎng)患者肺功能喪失風(fēng)險(xiǎn)，也加大了肺血管阻力以及肺動(dòng)脈壓力，導(dǎo)致心臟右心室擴(kuò)大，進(jìn)而導(dǎo)致右心功能異常，引發(fā)心力衰竭。慢性肺心病合并心力衰竭具有疾病發(fā)展速度快、發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)，從一定程度上對(duì)患者生命安全造成威脅。除損傷肺血管外，也對(duì)其心臟功能造成影響，使得治療難度增加[2]。且患者多為老年人，在冬末春初發(fā)病，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。所以，應(yīng)及早治療慢性肺心病合并心力衰竭，在此期間，結(jié)合整體護(hù)理方法，有助于治療效果進(jìn)一步提高[3]。本文主要針對(duì)本院接收的慢性肺心病合并心力衰竭患者行整體護(hù)理效果進(jìn)行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)84例慢性肺心病合并心力衰竭患者均為本院2019年1月至2020年1月接收，以雙模擬法為基準(zhǔn)分為兩組，各42例；對(duì)照組中，男22例，女20例；年齡最大、最小分別是76歲和18歲，均值（43.85±5.23）歲；患病時(shí)長(zhǎng)3～16年，平均患病時(shí)長(zhǎng)（9.84±3.62）年；其中原發(fā)性肺結(jié)核和傳播性肺結(jié)核分別有37例和5例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分別有10例和32例。觀察組中，男24例，女18例；年齡最大、最小分別是78歲和20歲，均值（42.91±5.17）歲；患病時(shí)長(zhǎng)3～15年，平均患病時(shí)長(zhǎng)（9.79±5.51）歲；其中原發(fā)性肺結(jié)核和傳播性肺結(jié)核分別有36例和6例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分別有12例和30例。在臨床資料方面，觀察組與對(duì)照組差異較小（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①溝通、表達(dá)、理解能力正常。②了解試驗(yàn)內(nèi)容并簽署相關(guān)文件。③具有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙和精神疾病史。②合并腎、肝、心器官功能障礙。③合并惡性腫瘤。④神志意識(shí)模糊。⑤妊娠及哺乳期婦女。⑥因個(gè)人因素拒絕參與本試驗(yàn)或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，具體如下：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑予以患者抗炎治療和抗結(jié)核治療等對(duì)癥治療。并以強(qiáng)心、利尿、祛痰、抗感染、糾正機(jī)體紊亂等療法治療，并遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性用藥。

1.2.2 觀察組 整體護(hù)理方法，詳情如下：①病情觀察。對(duì)患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)對(duì)患者的呼吸、脈搏以及血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察及監(jiān)測(cè)，注意體溫變化。在患者吸氧過程中，對(duì)其進(jìn)行氧流量及氧濃度的調(diào)節(jié)，并進(jìn)行外周血氧飽和度的控制。監(jiān)護(hù)過程中，對(duì)其尿量進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。針對(duì)患者發(fā)病期間出現(xiàn)的呼吸困難等情況，要保證其呼吸道暢通。并在生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸肌功能康復(fù)訓(xùn)練，以腹式呼吸法進(jìn)行鍛煉提升其呼吸功能。②心理疏導(dǎo)：針對(duì)肺心病合并心力衰竭患者而言，往往存在不同程度的恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒，若患者心理壓力較大，很容易對(duì)治療依從性造成影響，對(duì)于疾病的診治不理。所以，需要護(hù)理人員多與患者接觸、交流，予以患者支持與鼓勵(lì)，同時(shí)為其介紹治療成功的案例，增強(qiáng)自信心，使其可以保持樂觀心態(tài)，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作[4]。慢性肺心病并心力衰竭患者的心理比較脆弱，護(hù)理人員需要與其家屬密切溝通，以鼓勵(lì)其對(duì)患者多加照顧和關(guān)愛。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的焦慮、緊張及煩躁情緒，加強(qiáng)心理安撫和陪護(hù)，降低患者的孤獨(dú)感、落寞感。引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行安慰，減少患者處于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的擔(dān)心，消除患者的顧慮。采取通俗易懂的語(yǔ)言，指導(dǎo)患者明確配合檢查的重要性。并鼓勵(lì)患者與同病房患者多交流與溝通，找到歸屬感，以提升其治療的依從性。③飲食指導(dǎo)。以患者個(gè)人體質(zhì)為依據(jù)，制訂科學(xué)、合理的飲食方案，嚴(yán)禁患者暴飲暴食，禁止食用刺激性食物、油膩生冷食物，盡可能食用清淡食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，增加維生素、鉀、鈣等物質(zhì)的攝入。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為增強(qiáng)肺功能，在疾病平穩(wěn)且條件允許時(shí)，對(duì)患者腹式呼吸指導(dǎo)，每日進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，每日3～5次，同時(shí)對(duì)其床上上肢肌肉練習(xí)指導(dǎo)，每次10 min，每次3～5次[5]。對(duì)于患者心功能恢復(fù)的訓(xùn)練，應(yīng)鼓勵(lì)其在病情穩(wěn)定后盡早下床活動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)的提升心功能。患者出院后，仍然要叮囑其持續(xù)以散步、慢走、打太極拳等方式，保持每日30 min以上的訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中家屬注意陪護(hù)，并根據(jù)患者體力、病情及耐力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的調(diào)整。嚴(yán)禁過度鍛煉，加強(qiáng)對(duì)勞逸結(jié)合的關(guān)注，防止不良事件的發(fā)生[6]。⑤用藥指導(dǎo)。由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)講解利尿劑、抗心律失常、強(qiáng)心劑等藥物正確使用、食用方法，同時(shí)介紹用藥量、用藥時(shí)間和方法，了解用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[7]。用藥過程中，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)血壓偏低或者心率異常，需立即停止藥物。⑥健康知識(shí)宣傳。利用視頻播放和手冊(cè)分發(fā)等方法宣傳健康知識(shí)，同時(shí)為患者及其家屬講解肺心病及心力衰竭誘發(fā)機(jī)制、防治方法、臨床病癥、致病因素及并發(fā)癥等，協(xié)助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病，幫助患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，就治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥，需將防治工作做好，防止病情加重[8]。⑦感染干預(yù)。由于患者自身因素，所以需要為患者提供感染護(hù)理，將消毒工作做好，同時(shí)強(qiáng)化衛(wèi)生管理制度，防止交叉感染的發(fā)生影響疾病發(fā)展[9]。護(hù)理期間，全面落實(shí)無(wú)菌操作原則，消毒、清潔有關(guān)醫(yī)療設(shè)備。⑧并發(fā)癥干預(yù)。利用濕熱毛巾對(duì)患者身體擦拭，每日2次。平均2 h進(jìn)行1次翻身，盡可能防止壓瘡的發(fā)生。確保受壓部位皮膚、干凈整潔，每日進(jìn)行2次下肢按摩，并鼓勵(lì)患者治療期間，如果身體及病情允許，及早進(jìn)行床下活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。予以患者0.9%NS溶液漱口，每日2次，以便口腔清潔，避免細(xì)菌滋生定植[10]。除此之外，指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免肺炎的發(fā)展。針對(duì)發(fā)現(xiàn)肺炎者，實(shí)施針對(duì)性抗生素治療。抗生素應(yīng)用前，予以痰液樣本藥敏試驗(yàn)，明確敏感菌株后，對(duì)窄譜抗生素選擇。⑨環(huán)境干預(yù)。為患者營(yíng)造舒適、溫馨、干凈的治療環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，及時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮[11]。⑩安全護(hù)理。肺心病合并心力衰竭患者可能存在跌倒及墜床的風(fēng)險(xiǎn)，因此在護(hù)理過程中，需對(duì)床欄進(jìn)行加高處理。并叮囑家屬24 h陪護(hù)。增加巡視頻率，以有效降低墜床風(fēng)險(xiǎn)。在病房及病區(qū)內(nèi)設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)患者注意危險(xiǎn)區(qū)域，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，需要將病房?jī)?nèi)物品順序擺放，床旁盡量不放置多余的物品。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、FEV1（第一秒用力呼吸量）和6MWD（6 min步行距離）、脈搏、呼吸、血壓、體溫進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意狀況。滿意度判定：分值總計(jì)100分。總分取值在80～100分，代表非常滿意；總分取值在60～80分，代表較為滿意；總分取值在60分以下，表示不滿意。護(hù)理滿意度=（總例數(shù)－不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0準(zhǔn)確處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，（）和率（%）分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別采用t與χ2檢驗(yàn)，兩組對(duì)比經(jīng)P檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前LVEF、FEV1和6MWD無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組比對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比臨床各項(xiàng)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比臨床各項(xiàng)指標(biāo)（）

2.2 脈搏、呼吸、血壓及體溫狀況 觀察組脈搏、呼吸、血壓均比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組體溫?zé)o明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 比較脈搏、呼吸、血壓及體溫狀況（）

表2 比較脈搏、呼吸、血壓及體溫狀況（）

2.3 滿意度狀況 對(duì)照組中，有20例非常滿意，13例較為滿意，9例不滿意，滿意度是78.57%；觀察組中，24例非常滿意，16例較為滿意，2例不滿意，滿意度是95.24%；觀察組滿意度比對(duì)照組高，差異明顯（χ2=5.126，P=0.023）。

3 討論

整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，主要圍繞患者進(jìn)行，護(hù)理期間建立護(hù)理框架，根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理理念開展，護(hù)理管理期間，結(jié)合系統(tǒng)化護(hù)理程序，目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，盡可能滿足患者心理需求、生理需求和社會(huì)需求，從而獲取理想護(hù)理效果[12]。整體護(hù)理模式并沒有嚴(yán)格的參考標(biāo)準(zhǔn)，僅是在臨床中通過不斷實(shí)踐方式積累經(jīng)驗(yàn)。

肺心病是由肺組織及肺血管等出現(xiàn)慢性病變?cè)斐煞尾垦h(huán)功能異常，致使肺部壓力增加，進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能損傷或者心力衰竭。心力衰竭則是一種因?yàn)樾募〗Y(jié)構(gòu)或者心肌功能改變?cè)斐傻募膊。湔T發(fā)因素包括高血壓、冠心病等，需要長(zhǎng)時(shí)間調(diào)理及治療。有關(guān)資料顯示[13]，慢性肺心病發(fā)病期間通常伴有肺功能異常、呼吸困難等臨床病癥，有些甚至合并心力衰竭。慢性肺心病合并心力衰竭具有發(fā)病快、發(fā)病急等特點(diǎn)，臨床上，很容易因?yàn)槲醇皶r(shí)搶救造成患者死亡，對(duì)其家庭及自身造成嚴(yán)重影響[14]。所以，一旦產(chǎn)生有關(guān)病癥，需立即入院接受治療，其可以及早使患者病情平穩(wěn)。現(xiàn)階段，針對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭的治療依舊無(wú)特效治療方法，盡可以為其提供病情改善方法，治療期間，結(jié)合綜合護(hù)理方法可控制患者病情發(fā)展。常規(guī)護(hù)理方法，只是從患者疾病角度進(jìn)行，盡可能避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。而綜合護(hù)理的開展主要圍繞患者進(jìn)行[15-16]。

根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果分析，在LVEF、FEV1和6MWD方面，觀察組與對(duì)照組護(hù)理前差異較小（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組均比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）；可見，通過實(shí)施整體護(hù)理方法，可進(jìn)一步改善患者肺部功能；在脈搏、呼吸、血壓方面，觀察組均比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）；而體溫兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；可知，予以慢性肺心病合并心力衰竭患者整體護(hù)理方法，顯著改善了患者血壓、脈搏及呼吸等，合理調(diào)整血壓，使其處于正常及平穩(wěn)狀態(tài)；而在高效的病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳、感染干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、安全護(hù)理等整體護(hù)理的綜合干預(yù)下，患者的病情改善需求、心理及生理舒適度需求及安全性需求等多方面需求得到充分滿足，因而能夠發(fā)揮改善病情、提升心肺功能的效果。在護(hù)理滿意度方面，觀察組是95.24%，對(duì)照組是78.57%，觀察組相比于對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）。由此分析，通過與患者交流、溝通，改善二者緊張的護(hù)患關(guān)系，讓患者更加滿意護(hù)理人員的服務(wù)，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)護(hù)理及治療依從性提高。

綜上研究分析所述，予以慢性肺心病合并心力衰竭患者整體護(hù)理方法，以病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳、感染干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、安全護(hù)理等整體護(hù)理開展臨床干預(yù)，可改善肺功能、血壓、脈搏、心率等指標(biāo)，提升患者心肺功能，還可保證患者治療期間的安全，降低并發(fā)癥的影響。整體護(hù)理在慢性肺心病并心力衰竭患者中的應(yīng)用，有助于護(hù)理滿意度提高，改善緊張的護(hù)患關(guān)系，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。