高脂血癥對生化檢驗項目的干擾及處理措施研究

張淼

（遼陽市中醫院，遼寧 遼陽 111000）

高脂血癥（HLM）是血脂代謝或（和）轉運異常引發的慢性疾病，發病率較高，且呈現年輕化趨勢，患者群體龐大，因而臨床檢驗中常遇見高脂血癥患者標本。高脂血癥患者血液標本常伴有不同程度的渾濁，給血液生化檢驗帶來了一定干擾，但是仍需進一步明確其干擾情況，同時總結可靠的處理措施，以保證生化檢驗準確性[1-2]。為此，本次研究選取2018年1月至2020年7月期間在本院行生化項目檢驗的50例高脂血癥患者和50例健康者，對比分析了高脂血癥對生化檢驗項目的具體干擾情況，并分析了高速離心法的處理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年7月期間在本院行生化項目檢驗的50例高脂血癥患者作為高脂血癥組，另選擇同期在本院體檢的50例健康者作為對照組。100例受檢者均在本院采集全血標本進行生化檢驗。高脂血癥組，男31例，女19例，年齡22～62歲，平均（22.03±19.58）歲，病程1～3個月，平均（2.03±0.89）個月。對照組，男30例，女20例，年齡22～63歲，平均（42.51±20.48）歲。兩組在男女比例、年齡方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：高脂血癥組患者均明確臨床診斷；對照組患者經體檢證實健康無疾病；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：近4周內使用影響血脂藥物者；無法配合采血者；溶血標本等。

1.3 方法 高脂血癥組和對照組受檢者均在空腹8～12 h后清晨采集肘靜脈空腹血液標本，對照組采集3 mL血液標本至真空采血管中，高脂血癥組患者采集6 mL血樣，分別置于2個真空采血管中，分別標記為高速離心處理和未處理者。兩組標本均立即送檢，并在0.50 h內完成離心和生化檢驗。

所有血樣均采用東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀完成檢查；兩組血樣均采用低速離心機，分離血清、血漿；對照組低速離心分離后，常規使用全自動生化分析儀進行生化檢驗。高脂血癥組患者標記為未處理的血液標本，檢驗方法同對照組。標記為高速離心處理的標本，取低速分離后的血漿，采用臺式微量高速離心機12 000 r/min離心10 min，取上清液行各項生化指標檢驗。所有操作均嚴格按照實驗室操作標準、儀器操作要求和試劑說明書操作標準完成檢驗程序，

1.4 觀察指標 統計并對比高脂血癥組患者高速離心處理和未處理血液標本的丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TB）、血肌酐（SCr）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、肌酸激酶（CK）指標水平，并觀察高脂血癥組和對照組各指標水平差異。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（）表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 高脂血癥組高速離心處理和未處理標本生化檢驗結果比較 高脂血癥組高速離心處理標本ALT、AST、TB、SCr指標水平顯著高于未處理標本，差異具有統計學意義（P＜0.05）；高脂血癥組高速離心處理標本TP指標水平顯著低于未處理標本，差異具有統計學意義（P＜0.05）；高速離心處理標本和未處理標本GGT和CK指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組生化檢驗結果比較 與表1數據結合分析，高脂血癥組未處理標本ALT、AST、TB、SCr、TP指標水平與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；高速未處理標本和對照組GGT和CK指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組與高脂血癥組高速離心處理標本比較，各指標無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 高脂血癥組高速離心處理和未處理標本生化檢驗結果比較（）

表2 結合表1數據比較對照組和高脂血癥組生化檢驗結果（）

表2 結合表1數據比較對照組和高脂血癥組生化檢驗結果（）

3 討論

高脂血癥或其他原因導致的乳糜血是臨床檢驗的重要干擾因素，實際臨床檢驗中較為常見，其血液標本中脂肪含量較高，導致其呈現混濁狀態[3-4]。目前，臨床生化檢驗普遍采用比色法或比濁法，血液標本混濁狀態可直接影響檢驗結果，而急查項目無法擇期再次取血，因而需探明其對生化檢驗項目的影響情況，同時采用有效的預處理措施，以減輕對檢驗結果的影響[5-6]。

高脂血癥患者血液標本生化檢驗相關文獻報道顯示，其對ALT、AST、TB等指標存在影響，可導致指標偏低等情況出現[7]。本次研究對ALT、AST、TB、SCr、TP、GGT和CK指標監測也發現高脂血癥組未處理標本ALT、AST、TB、SCr指標水平低于對照組，而TP高于對照組，提示高脂血癥對血液標本生化檢驗結果造成了一定干擾，需采取處理措施。當前，高脂血癥患者血液標本較多，而經乙醚處理、磷鎢酸-鎂法、聚乙二醇法等可對單個或數個檢驗項目進行干擾消除，但臨床檢測多要求一次性檢驗多個項目，而這類標本預處理方法主要為高速離心法，該方法為物理離心分離方法，但是報道顯示其去除脂血效果可靠，患者受干擾的ALT、AST、TB、SCr、TP指標可有效恢復，處理后ALT可提升2～6 U/L，AST提升2～5 U/L、TB提升1～4 μmol/L，而SCr可提升3～10 μmol/L[8-9]。

所謂血脂，主要指的是人體血清內三酰甘油以及膽固醇的含量[10]。如果以上兩種指標任何一項增高或者二者同時增高，可被診斷為高血脂癥[11]。臨床結合三酰甘油、血清總膽固醇和高密度脂蛋白-膽固醇測定結果，又將高脂血癥分為高膽固醇血癥、混合型高血脂癥、高三酰甘油血癥以及低高密度脂蛋白血癥四種類型[12]。在此其中，又以高三酰甘油血癥發生率最高。當前有研究指出[13]：如果一個人血清中三酰甘油濃度水平在3.0 mmol/L以上，且血清外觀表現為程度不一渾濁情況，沒有在第一時間對患者做好處理工作，會影響生化指標測定。

當前，有針對國內高脂血癥生化檢驗項目干擾和處理措施的研究。王輝等[14]選擇100份高脂血癥患者以及100份健康體檢者血液樣本為研究資料，把高脂血癥組的血樣本平均分成兩份。一份開展高速離心處理，另一份開展原血漿檢驗。針對全部標本實施生化指標檢測。結果證實：高脂血癥組的Cr、TB、TP、AST、ALT結果和正常組相比差異顯著，組間數據存在統計學意義，P＜0.05。通過高速離心處理之后，高脂血癥組的上述指標和處理前相比差異顯著，組間數據存在統計學意義，P＜0.05。各項指標檢驗結果和正常組相比差別不顯著，P＞0.05。該學者認為高脂血癥針對于生化檢驗項目存在非常大的干擾，應用高速離心法能夠有效消除這一影響。

武燕等[15]分析了高脂血癥針對于生化檢驗項目干擾和處理舉措。其選擇高脂血癥患者100例為研究樣本。依照信封法，將患者分為A組50例以及B組50例。與此同時，擇取50例健康者為C組。A組和C組樣本直接接受生化檢驗，B組則把血樣本進行理性處理之后實施生化檢驗。結果證實：A組的TB、TP、Cr、ALT、AST等指標檢查結果和C組以及B組差異顯著，組間數據存在統計學意義，P＜0.05。該學者研究指出：高脂血癥的發生會影響生化檢驗結果精準程度。在開展檢查之前，有必要事先對高脂血癥病患的血液樣本實施高速離心處理。通過這種方式能夠全面消除干擾，就此提升臨床診斷疾病的準確率。王玉華[1]分析了高脂血癥針對于臨床生化檢驗所造成的干擾以及消除策略。其選擇共計136例高血脂癥患者為研究樣本，將其分為對照組68例以及觀察組68例。對照組手術者血樣本直接開展生化檢驗；研究組的血液樣本事先進行過防干擾處理，后開展生化檢驗工作，分析兩組樣本最終結果。證實：研究組血樣本通過處理肝功能ALP檢查結果和血常規HB檢查結果等5項生化檢驗受干擾比對照組少，其最終檢測結果與精準程度以及真實程度方面比對照組好，組間數據存在統計學意義，P＜0.05。

本次研究也發現，高脂血癥組高速離心處理標本ALT（27.61±1.58）U/L、AST（30.12±2.03）U/L、TB（13.02±1.57）μmol/L、SCr（94.57±1.86）μmol/L指標水平顯著高于未處理標本（23.69±2.03）U/L、（27.01±3.25）U/L、（10.34±1.28）μmol/L、（86.97±1.13）μmol/L，高脂血癥組高速離心處理標本TP（77.96±2.13）g/L指標水平顯著低于未處理標本（86.23±4.25）g/L，而對照組與高脂血癥組高速離心處理標本比較差異不顯著，提示高速離心法可有效消除高脂血癥血液標本對生化檢驗結果的干擾，效果可靠。高速離心法的操作簡單，處理速度較快，無須加入化學試劑導致生化檢驗項目的再次干擾，因而其效果苛刻，值得推廣借鑒。此外，本次研究還發現，高速離心處理標本和未處理標本GGT和CK指標水平一致，高速未處理標本和對照組GGT和CK指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示高脂血癥對GGT和CK指標無明顯影響，可根據臨床檢驗要求，酌情分析是否預處理高脂血癥患者血液標本，以保證檢測效率，避免延誤治療。

綜上所述，高脂血癥對多種生化檢驗項目存在明顯干擾，可采用高速離心處理消除對檢驗結果的影響，保證檢驗準確性。