分析超聲乳化白內障摘除聯合房角分離治療白內障并發閉角型青光眼的價值

張馨心 張家紅

（遼寧省營口市中心醫院眼科，遼寧 營口 115000）

白內障是臨床上十分常見的一種眼部疾病，可導致患者眼睛視力明顯降低，嚴重影響患者日常生活質量，情況嚴重時還可能導致失明[1]。白內障好發于40歲以上的中老年人群，近年來隨著我國人口老齡化趨勢加劇，白內障的發病率也在逐年升高。白內障患者的房水不能正常排出，眼壓會急速升高，從而可導致青光眼發作，形成白內障并發癥閉角型青光眼[2]。白內障并發閉角型青光眼發生后會進一步影響患者視力，侵害患者的眼部功能，導致患者眼內房角突然關閉或狹窄，房水未能夠及時的排出，同時存在晶狀體蛋白質變性，影響其生命健康，同時也增加了臨床治療難度[3]。以往臨床上在治療該疾病主要采取分期治療白內障，但是這種手術方法需要在同一眼球上多次反復的進行手術，不僅會增加患者的經濟負擔，同時也會增加一系列并發癥，如手術感染等，傳統的手術方法預后效果并不令人滿意。隨著科學技術的進步，醫療技術有了高速的發展，超聲乳化白內障摘除聯合房角分離手術的安全性與有效性有了進一步的提高，已經在臨床治療白內障青光眼疾病中得到了廣泛的應用。本研究選取了2019年1月至2019年12月我院收治的白內障并發閉角型青光眼患者138例進行研究分析，主要探究分析超聲乳化白內障摘除聯合房角分離對于白內障并發閉角型青光眼的臨床治療效果，為臨床治療白內障并發閉角型青光眼提供一定的參考價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的白內障并發閉角型青光眼患者共138例作為本次研究對象。所選患者均對本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會批準。應用隨機數字表法將所選患者平均分為觀察組和對照組，每組69例。觀察組患者中男性37例，女性32例；年齡45～78歲，平均年齡（67.29±8.18）歲；患者病程為1～17個月，平均病程（3.35±2.09）個月。對照組患者中男性39例，女性30例；年齡42～88歲，平均年齡（68.09±9.21）歲；患者病程為0.50～15個月，平均病程（3.32±1.91）個月。對比兩組患者性別比例、年齡分布、病程時間等基本資料可知，兩組患者相關臨床資料均無較大差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本次研究病例納入標準：①患者均符合《眼科學》中關于白內障及閉角型青光眼的相關診斷標準[4]。②術前視力＜0.30。③晶狀體核硬度分級為Ⅱ級及以上。④自愿參與本研究，并簽署研究相關《知情同意書》。

本次研究病例排除標準：①合并有智力障礙、認知障礙、精神性疾病或其他無法正常溝通交流患者。②合并有心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙患者。③合并嚴重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者。④葡萄膜炎活動期患者。⑤晶體脫位或半脫位患者。⑥孕、產婦及哺乳期婦女。⑦具有相關手術禁忌證患者。⑧已應用其他治療方案患者。

1.2 方法 兩組患者均實施超聲乳化白內障摘除術治療。具體操作步驟如下：采用結膜下浸潤麻醉處理，做上方結膜瓣，將進行筋膜組織分離，充分顯露鞏膜手術視野。右眼可在顳上11點鐘位置、左眼可在鼻上11點鐘位置的角膜邊緣做透明角膜切口。然后在1點鐘位置作側切口。前房注入黏彈劑，如果瞳孔后出現粘連、瞳孔小等現象，應用黏彈劑沿瞳孔緣鈍性進行分離或應用虹膜拉鉤進行放射狀虹膜切開，應用撕囊鉗進行連續環形撕囊，并撕開直徑約6 mm圓形，應用鈍性針頭從9點鐘方向的前囊膜瓣下注入平衡鹽溶液，完成水分離。然后伸入超聲乳化頭，以晶狀體核硬度分級差別進行原位超聲乳化。然后吸出碎核皮質，在囊袋內及前房注入黏彈劑，將房型人工晶體安放入囊袋中。

觀察組患者在進行超聲乳化白內障摘除術后，采用角房分離術，具體內容如下。所有虹膜根部都注入黏彈劑，然后進行鈍性分離房角，應用自動抽吸系統徹底吸除其他殘留物質。水密角膜切口，并確認其閉合性良好。在球結膜下注射地塞米松。在結膜囊上涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并應于無菌眼墊包扎術眼。術后應用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

對照組患者完成超聲乳化白內障摘除術，實行小梁切除術。手術操作如下：植入人工晶體后，吸除前房黏彈劑，注入卡米可林進行縮瞳處理。在上方鞏膜瓣下進行虹膜根切除術，切除小梁面積1.50 mm×2.50 mm，然后進行切口縫合，使用無菌眼墊包扎術眼。術后應用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

1.3 療效評價 術后2個月觀察患者療效情況。參照《眼科學》相關標準，將患者治療效果分為顯效、有效和無效。若患者治療后眼壓降低至不超過21 mm Hg，視力水平恢復到正常范圍，無角膜水腫、前房滲出、出血、瞳孔散大等并發癥發生現象則為顯效；若治療后眼壓降低至不超過21 mm Hg，視力較術前有明顯改善但未達到正常水平，無明顯角膜水腫、前房滲出、出血、瞳孔散大等并發癥發生癥狀則為有效；治療后患者的眼壓21 mm Hg，視力水平無明顯變化，甚至變差，出現角膜水腫、前房滲出、出血、瞳孔散大等并發癥發生則為無效。其中治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 觀察統計兩組患者臨床療效情況、治療前后視力狀況、眼壓情況、中央前房深度、前房角寬度以及患者術后并發癥情況，進行結果對比分析，得到兩種手術形式的臨床療效。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0軟件分析處理所得試驗數據，計數資料比較采用（χ2）比較，并使用百分比（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，當計算結果P＜0.05時，表示對比數據間存在明顯差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況對比分析 由本次研究結果可知，觀察組患者治療后顯效例數為36例（52.17%），有效例數為31例（44.93%），無效例數為2例（2.90%），治療總有效率為97.10%；對照組患者治療后顯效例數為20例（28.99%），有效例數為40例（57.97%），無效例數為9例（13.04%），治療總有效率為86.96%。將兩組試驗結果進行比較分析可得，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組，經統計學驗證得到：χ2=7.0090，P=0.0081（P＜0.05），差異明顯具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前相關指標變化情況對比分析 兩組患者治療前視力狀況、眼壓情況、中央前房深度、前房角寬度比較均無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。由本次研究結果可知，兩組患者治療后視力水平有明顯提高、眼壓有明顯降低、中央前房深度及房角寬度均有明顯增加，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者視力、中央前房深度、房角寬度均顯著高于對照組，觀察組患者眼壓顯著低于對照組，經統計學驗證得到：t=4.2698，P=0.0000；t=4.1105，P=0.0001；t=2.5856，P=0.0108；t=8.1561，P=0.0000。治療后兩組四項觀察指標差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標變化情況對比分析（）

表1 兩組患者治療前后相關指標變化情況對比分析（）

注：a表示與該項數據與治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比分析 由本次研究結果可知，觀察組患者治療后相關并發癥情況包括1例角膜水腫、1例虹膜纖維素樣滲出、1例瞳孔散大，其并發癥發生率為4.35%（3/69）；對照組患者并發癥情況包括3例虹膜水腫、2例虹膜纖維素樣滲出、1例前房出血、1例瞳孔散大，其并發癥發生率為10.14%（7/69）。將兩組試驗結果進行比較分析可得，觀察組患者相關并發癥發生率略低于對照組，經統計學驗證得到：χ2=2.4943，P=0.1143（P＞0.05）數據差異不具有統計學意義。

3 討論

近年來，白內障疾病在多種因素的影響下發病率呈現快速增長趨勢，同時也是全球致盲率最高的一種疾病，尤其多見于老年群體中[5]。相關統計調查顯示，目前我國60～89歲的老年人均患有不同程度的白內障，并且該疾病會隨著年齡的增長而逐漸的增加。晶狀體輕度渾濁會對患者的視力造成一定的影響，導致患者的生活質量下降，病情嚴重者，如果沒有及時采取規范的治療措施，將會導致患者失明，對患者的身心造成了很大的影響，甚至會威脅到患者的生命安全，導致患者死亡。根據相關調查，白內障發病機制的因素比較多，主要是眼部晶狀體受免疫、遺傳、代謝、外傷、中毒、輻射等因素影響，而引起晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質發生混濁，進入眼部的光線被變性的晶狀體阻擋后無法正常投射到視網膜[6]。臨床上有相關的研究表明，長期受到紫外線的照射會影響晶狀體的氧化-還原過程，晶狀體的蛋白質會發生渾濁、變性，最終引起白內障的發生[7]。白內障患者晶狀體常出現膨脹，使眼部晶狀體和虹膜接觸面積增大，虹膜貼近小梁網，前房角閉塞，瞳孔阻滯，房角關閉，房水不能正常排出，從而使眼壓增高，導致患者的視力模糊，從而可引發急性青光眼[8]。早期診斷，及時采取規范的治療措施，對降低青光眼的致盲率，提高患者的生活質量具有十分重要的意義。臨床上在治療白內障并發閉角型青光眼時主要采用手術方式，以往傳統的手術會對患者的眼部造成很大的損傷，如果術后沒有配合有效的護理干預，容易發生感染現象，增加術后并發癥的發生率，對手術的成功率造成很大的影響，不利于患者術后早日康復[9]。當下臨床上對于白內障并發閉角型青光眼的治療方式較多，但主要有超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術或房角分離術兩種術式。

超聲乳化白內障切除術可以通過超聲乳化技術與植入人工晶體來改善患者晶狀體混濁癥狀[10]。該術式聯合小梁切除術后，可幫助患者重建房水排除通道，從而改善眼部前端壓力增高的狀況，同時解除瞳孔阻滯，開放房角，改善視力。但是由于小梁切除術手術操作比較復雜，術后也會引起一系列并發癥，因此對臨床醫師的要求也比較嚴格，臨床醫師不僅要具有顯著的手術操作技巧，同時也要具有處理手術風險的能力，在手術的過程中如果因手法操作錯誤，將會導致房水滲透過多，患者的眼壓水平未控制在標準范圍內，容易導致脈絡膜脫落，對手術的質量造成了很大的影響。除此之外，采取小梁切除術會造成眼內通道以及淺前房出現瘢痕，并且這種手術方式不能夠將房角徹底分離，只是將前房的深度進行了改變。本研究中有69例患者應用超聲乳化白內障切除聯合小梁切除術治療，結果顯示患者治療后總有效率為86.96%，患者術后視力、眼壓、中央前房深度、房角寬度相較于治療前均有明顯改善，術后并發癥發生率為10.14%。說明該治療方式治療白內障并發閉角型青光眼有一定療效，能在一定程度上改善患者相關癥狀。

近年來，我國醫療健康事業取得了巨大的成就，手術的技術與手術設備日臻完善，超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術有了進一步的發展與完善，加上醫師越來越嫻熟的手術操作，超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術在眼科臨床上得到了廣泛的應用，并且取得了十分顯著的效果，已逐步成為目前臨床治療白內障并發閉角型青光眼有效方法之一，可以有效解決白內障、眼壓高的癥狀。在展開超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術之前，首先應該判斷房角粘連的時間，粘連時間未超過1年，在手術的過程中可以使用鈍性囊膜溝、黏彈劑進行分離房角，可以降低術后炎癥的發生[11]。在治療白內障并發閉角型青光眼疾病時采取超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術，在手術過程中使用1.0 mm厚的人工晶狀體，改善晶狀體因素，待手術完成后，中央以及周邊情況深度明顯加深，晶狀體與瞳孔緣接觸平面后移，對于瞳孔阻滯癥狀有良好的改善效果[12]。人工晶狀體植入囊袋內，晶體對囊袋形成一種牽拉力，有助于房水的引流，從而控制眼壓的水平[13]；超聲波可以降低睫狀體分泌功能，使房水分泌明顯下降，進而起到治療青光眼的效果。超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術，是在改善患者晶狀體性狀同時，通過擴大房角、恢復前房角小梁網防水引流功能，來降低患者眼部前端壓力[14]。通過該術式能有效解除晶狀體因素造成的瞳孔阻滯等問題，同時加深前房深度，房水由未粘連小梁網引流，避免前房角粘連，從而起到相關療效。本研究中69例患者應用超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術治療，結果顯示，該組患者治療后總有效率為97.10%，患者治療后視力、眼壓、中央前房深度、房角寬度相較于治療前也有顯著改善，術后并發癥發生率僅為4.35%。說明此術式治療白內障并發閉角型青光眼療效更高，對相關癥狀的改善效果更好，同時并發癥發生率更低，具有更高的臨床應用價值。臨床上有大量的研究表明，通過采用白內障超聲乳化手術，可以控制患者的眼壓水平，可以有效減少術后使用降血壓藥物的劑量。臨床有學者指出，在治療早期閉角型青光眼采取超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術取得了比較顯著的成功率，與本次研究結果比較一致。

臨床上對于白內障并發閉角型青光眼采取手術治療之后，為了可以減少術后并發癥的發生緩解，降低眼部感染的發生率，可以根據患者的具體病情狀況采用相應的滴眼液，對患者的眼部出血狀況具有良好的改善效果，同時可以穩定患者的眼壓，減少炎癥的發生，但是對于白內障并發閉角型青光眼患者為了避免青光眼的再次發作，不可以注射或者服用顛茄類的藥物或者阿托品之類的藥物。

綜上所述，超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術治療白內障并發閉角型青光眼的臨床療效更好，手術操作更加安全快捷，能更為有效地改善患者相關癥狀，對房水堵塞癥狀起到了良好的改善效果，控制患者的眼壓水平，且并發癥少，促進患者術后早日康復，縮短病情時間，安全可靠，進而使患者的生活質量可以得到顯著的提升，超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術具有較高的臨床應用價值。