腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的術(shù)后護(hù)理效果研究

辛玲

（遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

闌尾炎是細(xì)菌入侵闌尾腔內(nèi)所導(dǎo)致的急性感染，病情較急，尤其是青少年發(fā)病率更是明顯偏高[1-3]。闌尾炎在普外科臨床上是一種較為常見的疾病，其可分為急性闌尾炎和慢性闌胃炎。急性闌尾炎發(fā)病快，且癥狀嚴(yán)重，臨床主要表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張等癥狀；慢性闌尾炎臨床主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、腹部壓痛[4]。急性闌尾炎發(fā)病時如果治療不及時，會危及到患者的生命安全，傳統(tǒng)的手術(shù)雖然治療效果較好，但由于手術(shù)時切口大且恢復(fù)慢，易發(fā)生并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在臨床治療已被廣泛應(yīng)用，切口小利于患者恢復(fù)。采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎，不必顧慮切口的選擇，利于醫(yī)師看到全腹腔的完整結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)入，對于患者來說手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，而且完成手術(shù)以后住院時間短恢復(fù)快，痛苦小，可以減少術(shù)后的并發(fā)癥，手術(shù)完成質(zhì)量高、效果好，該手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢，臨床治療效果顯著，受到廣大醫(yī)患好評。對于患者的術(shù)后護(hù)理，需要建立完善的護(hù)理方案，以為患者自身護(hù)理提供所需的幫助[5-6]。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理方案，以制訂針對性的護(hù)理方案，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)為理念[7]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎過程中加入循證護(hù)理干預(yù)，通過細(xì)致的護(hù)理觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀，對患者的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量有顯著提高。故而本研究選取82例腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行回顧分析，研究腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的術(shù)后護(hù)理效果。具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月期間在本院接收治療的腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者，共計82例，按就診先后順序分為試驗(yàn)組和對照組（每組各41例），其中：試驗(yàn)組男性28例，女性13例，年齡18～39歲，平均（29.63±3.12）歲；對照組男性21例，女性20例，年齡16～37歲，平均（30.15±1.25）歲。兩組數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 在研究過程中，對不同護(hù)理方式下，闌尾炎患者術(shù)后的護(hù)理情況需要有直觀了解，兩組闌尾炎患者均需接受常規(guī)檢查，由醫(yī)護(hù)人員普及疾病的誘發(fā)因素、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等，同時對患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。評定患者對不同的護(hù)理措施的滿意程度。具體如下：

1.2.1 對照組采用普外科常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理過程中產(chǎn)生的相關(guān)問題進(jìn)行及時處理，保證護(hù)理工作安全進(jìn)行；對患者給予日常護(hù)理，從感染預(yù)防控制等項(xiàng)目著手[6]。采用0.5%的碘伏進(jìn)行局部消毒，每日2次，若發(fā)現(xiàn)切口滲血需及時更換敷料。指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)的攝入，進(jìn)食流質(zhì)食物，可轉(zhuǎn)移患者的注意力或通過藥物來緩解患者的疼痛。

1.2.2 在普外科常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.2.1 成立循證護(hù)理小組 由醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)人員組成，由護(hù)士長任小組長，根據(jù)入組成員的需求，制訂針對性的培訓(xùn)方案，有效指導(dǎo)每一位組員學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。

1.2.2.2 確定循證問題 尋找闌尾炎、并發(fā)癥、護(hù)理需求等關(guān)鍵詞，選取相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，總結(jié)影響患者病情的原因，對患者的生理、心理、病理進(jìn)行評估，尋找有效措施，給患者提供幫助。

1.2.2.3 循證方案落實(shí) 規(guī)定家屬探視時間；確保病房清潔通風(fēng)；定時翻身，下地行走，幫助肢體活動；制訂個性化飲食方案；關(guān)注患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，積極疏導(dǎo)患者的不良情緒；加強(qiáng)病情監(jiān)測，術(shù)后麻醉恢復(fù)期，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)[7]；應(yīng)該著重對患者術(shù)后感染預(yù)防控制工作分析，通過抗感染預(yù)防機(jī)制建立，對并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，加強(qiáng)對腹部情況監(jiān)測，嚴(yán)密查看傷口，保持清潔、干燥，避免感染的發(fā)生；如有異常，及時報告醫(yī)師，同時協(xié)助醫(yī)師采取對應(yīng)措施，積極處理[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評分，以及運(yùn)用調(diào)查問卷形式評定患者對不同的護(hù)理措施的滿意程度。

1.3.1 臨床護(hù)理指標(biāo)對比 手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量，進(jìn)行對比評分。

1.3.2 護(hù)理滿意程度對比 運(yùn)用調(diào)查問卷形式評定患者對不同護(hù)理措施的滿意程度，分值越高代表患者滿意度越高。

1.3.3 患者護(hù)理前后SAS（焦慮）和SDS（抑郁）評分對比 主要依照國際量表中的相關(guān)條目進(jìn)行對比分析。分值越高表示焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 護(hù)理干預(yù)前后VAS視覺疼痛評分對比 主要以VAS視覺疼痛評分法為主，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分表示沒有疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示疼痛感知較強(qiáng)，7～8分表示患者疼痛劇烈，9～10分表示患者疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組闌尾炎患者臨床護(hù)理效果 護(hù)理后，兩組患者護(hù)理指標(biāo)比較，試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者臨床護(hù)理指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者的SAS及SDS評分在護(hù)理干預(yù)前后的對比 護(hù)理前，試驗(yàn)組患者兩項(xiàng)指標(biāo)評分如下：SAS（63.21±2.21）分，SDS（60.21±2.01）分；對照組患者兩項(xiàng)指標(biāo)評分如下：SAS（62.36±1.12）分，SDS（63.00±2.15）分。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者兩項(xiàng)指標(biāo)評分如下：SAS（25.63±2.12）分，SDS（39.64±1.12）分，對照組患者兩項(xiàng)指標(biāo)評分如下：SAS（41.22±1.25）分和SDS（49.55±3.01）分。

實(shí)行專業(yè)數(shù)據(jù)分析，實(shí)施護(hù)理前兩組SAS及SDS評分差別比照，兩組數(shù)據(jù)無差異，P＞0.05，具有可比性。實(shí)施護(hù)理后兩組SAS及SDS評分差別比照，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，顯現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有意義。

2.3 兩組患者的VAS視覺疼痛評分在護(hù)理干預(yù)前后中的對比 護(hù)理前試驗(yàn)組患者VAS視覺疼痛評分為（4.55±0.25）分，護(hù)理1周后VAS視覺疼痛評分為（3.02±0.21）分，護(hù)理3周后VAS疼痛評分為（1.15±0.14）分。

對照組患者護(hù)理前VA S 視覺疼痛評分為（4.57±0.26）分，護(hù)理1周后VAS視覺疼痛評分為（4.05±0.33）分，護(hù)理3周后VAS疼痛評分為（2.96±0.22）分。

實(shí)行專業(yè)數(shù)據(jù)分析，實(shí)施護(hù)理前兩組VAS視覺疼痛評分差別比照，兩組數(shù)據(jù)無差異，P＞0.05，具有可比性。實(shí)施護(hù)理后兩組VAS視覺疼痛評分差別比照，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，顯現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有意義。

3 討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)，臨床治療效果顯著，受到廣大醫(yī)患好評。闌尾炎作為一種常見的臨床疾病，其發(fā)病率相對較高。不良的生活方式對人們健康危害很大，闌尾炎發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，對治療效果的研究需求也相對提升。同時報道其并發(fā)癥的相關(guān)事實(shí)也逐漸增多，進(jìn)而引起了廣大醫(yī)學(xué)者的高度重視[9-12]。目前，臨床已經(jīng)普遍采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎疾病，可以有效根治闌尾炎患者的病癥，該手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢，其切口小，創(chuàng)傷小，對機(jī)體損傷較輕，腹腔臟器受損較小，有效降低了術(shù)后不良反應(yīng)，同時腹腔感染危險明顯降低，患者術(shù)后康復(fù)較快。對我院82例采用腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者進(jìn)行回顧分析，結(jié)果表明，受多種不同因素的影響，患者有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，多與術(shù)后愈合過程感染有關(guān)，因此對患者術(shù)后護(hù)理的方式要求較高，在護(hù)理方式的選擇上尤為重要，需對應(yīng)做出科學(xué)的研究分析[13-15]。只有對患者制訂好針對性的護(hù)理方案，才能在給予患者更有效的護(hù)理指導(dǎo)，提升護(hù)理指導(dǎo)水平，對患者的康復(fù)效果起到顯著做用。循證護(hù)理以服務(wù)患者為根本，是以科學(xué)、心理、護(hù)理等多項(xiàng)融合在一起的具有針對性、精細(xì)化的護(hù)理模式。其主要目的是根據(jù)患者自身病情采取相應(yīng)護(hù)理對策，使其能夠盡快恢復(fù)，并提高生活質(zhì)量。此護(hù)理服務(wù)涵蓋了病房看護(hù)、病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理以及心理指導(dǎo)等針對性的護(hù)理措施。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理作為腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的指定護(hù)理方式，采取有效的應(yīng)對護(hù)理措施，進(jìn)而從本質(zhì)上大幅度降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生，在滿足患者護(hù)理需求的同時，大幅度提升了護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而得到了廣大醫(yī)患的好評。

鄭邦萍[16]指出，對于采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎疾病的術(shù)后護(hù)理工作的順利實(shí)施，需要對患者制訂科學(xué)的有針對性護(hù)理方案，為患者提供更高、更有效、更有質(zhì)量的護(hù)理，在降低和改善患者的護(hù)理指標(biāo)方面更具有顯著效果。但由于在患者自身護(hù)理工作實(shí)施中，存有一定的實(shí)施難度，如果不能及時做好護(hù)理控制，將會嚴(yán)重影響患者自身康復(fù)效果。通過循證護(hù)理模式方案的建立，可以幫助患者改善傳統(tǒng)術(shù)后的護(hù)理方式，對患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)能力有顯著提升，起到了重要作用，所以在未來腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者臨床護(hù)理研究中，應(yīng)該結(jié)合患者護(hù)理各項(xiàng)需求，對患者制訂制訂科學(xué)的有針對性護(hù)理方案，從而提高其護(hù)理質(zhì)量[17]。

李慧敏[18]指出，闌尾炎的發(fā)病率在逐年提高，很多患者在發(fā)病后其自身癥狀是非常明顯的，因而給予患者制定科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對患者尤為重要。只有實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，才能為患者護(hù)理工作的有效實(shí)施奠定基礎(chǔ)。而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式實(shí)施能夠在患者護(hù)理方案制訂、護(hù)理方案實(shí)施、護(hù)理方案評價等方面做出優(yōu)化，同時優(yōu)化細(xì)致患者護(hù)理指標(biāo)流程，為順利有序開展實(shí)施患者自身護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)，也符合患者護(hù)理工作開展需求，因而得到了患者的廣泛認(rèn)可[19]。

陳蘭煥等[20]表示，由于闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的難度和要求較高，同時受多種不同因素的影響，均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生概率也相對較高，由此得出，在傳統(tǒng)護(hù)理機(jī)制基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員在給予患者護(hù)理指導(dǎo)的過程中，制訂完善、科學(xué)、有效的護(hù)理方案尤為必要，在為其有效的護(hù)理工作實(shí)施提供幫助下，保障患者護(hù)理機(jī)制的完善構(gòu)建和有效指導(dǎo)。而在多年臨床研究中發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式實(shí)施可以從根源上轉(zhuǎn)變患者護(hù)理機(jī)制，改進(jìn)了患者護(hù)理流程及方案，進(jìn)而幫助患者展開自身護(hù)理工作的有序?qū)嵤?，最終能夠在臨床護(hù)理工作開展中，完善相關(guān)護(hù)理方案。

李傲[21]通過研究指出，在腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理指導(dǎo)中，由于患者護(hù)理的要求較高，在護(hù)理過程中出現(xiàn)風(fēng)險的概率較高，所以需要給予患者科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，而經(jīng)循證護(hù)理指導(dǎo)后，患者整體護(hù)理水平有所提升，由于各項(xiàng)指標(biāo)在此項(xiàng)護(hù)理中有顯著改善，進(jìn)而呈現(xiàn)患者最終護(hù)理工作實(shí)施的效果顯著改善。本研究結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果相符，因而驗(yàn)證了腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理中，循證護(hù)理模式實(shí)施的優(yōu)勢和價值。循證護(hù)理干預(yù)在闌尾炎術(shù)后護(hù)理中對患者的康復(fù)效果，起到顯著作用，對此可建議大力推廣此項(xiàng)護(hù)理方案。

經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理中，由于采取護(hù)理措施的不同，導(dǎo)致研究的兩組患者，最終康復(fù)護(hù)理效果存在顯著差異，試驗(yàn)組循證護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)效果質(zhì)量，有明顯的提升，患者總體護(hù)理質(zhì)量改善效果突出，尤其是在患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的改善方面，更是有顯著提高。本研究結(jié)果顯示，通過住院時間、手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間和術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)對比分析后得出，兩種不同護(hù)理方式干預(yù)后，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)健康指標(biāo)改善相比于對照組更顯著，在兩組患者對不同護(hù)理方式的滿意度方面，試驗(yàn)組患者給予的評價也相對較高。同時在患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評分對比中也可以看出，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的相關(guān)癥狀評分明顯降低，說明組內(nèi)患者護(hù)理工作實(shí)施的優(yōu)勢和價值比較顯著。而對照組患者雖然也有所改善，但是總體指標(biāo)改善情況不夠顯著，因而不能在臨床推廣。除此之外，在護(hù)理前后患者的VAS疼痛視覺評分對比中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理的工作實(shí)施效果相對較好，因而患者最終的疼痛評分顯著降低?？偟膩碚f，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)中改善患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，控制患者術(shù)后恢復(fù)護(hù)理情緒，是對患者的護(hù)理干預(yù)工作實(shí)施的重點(diǎn)[22-24]，對其疼痛護(hù)理工作實(shí)施方法分析改進(jìn)，并且要對患者護(hù)理質(zhì)量提升做出鋪墊。而循證護(hù)理模式的實(shí)施無疑是滿足患者的護(hù)理需求[25-26]，因而可以在臨床護(hù)理中推廣。

綜上，循證護(hù)理干預(yù)在治療闌尾炎腹腔鏡手術(shù)后實(shí)施護(hù)理工作中對患者的康復(fù)效果，起到顯著作用，患者術(shù)后恢復(fù)時間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，護(hù)理質(zhì)量顯著，患者對護(hù)理的滿意度高，對此可建議大力推廣此項(xiàng)護(hù)理方案。