腦靜脈竇血栓診斷中應(yīng)用核磁診斷的價值研究

胡博

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腦靜脈竇血栓是臨床上一種特殊類型的腦血管疾病，近些年來發(fā)生概率比較高，兒童與青壯年是本病的高發(fā)群體，發(fā)病機制較為復(fù)雜，多集中在如下三點：一是局部靜脈血流滯緩，二是靜脈血管壁損傷，三是血液成分的異常改變[1]。臨床癥狀不典型，容易出現(xiàn)漏診和誤診等現(xiàn)象，對治療本身產(chǎn)生一定的影響，早期進行影像學診斷方式，能為腦靜脈竇血栓的后期治療提供有利的依據(jù)[2-3]。為了分析腦靜脈竇血栓診斷中應(yīng)用核磁診斷的價值，選擇我院接受的60例腦靜脈竇血栓患者為對象，結(jié)合不同的診斷方式，進行分組，而后實施不同的診斷方式，對具體的數(shù)據(jù)結(jié)果分析和對比。詳細的數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例腦靜脈竇血栓患者為對象，結(jié)合不同的診斷方式，進行分組，分別是對照組和觀察組，分別是30例患者。對照組的男女比例是3∶2，年齡區(qū)間是25～56歲，平均年齡（26.25±0.17）歲，病程8 d～5個月，平均（2.10±0.70）個月；分期情況：急性期者13例，亞急性期者10例，慢性期者7例。觀察組的男女比例是2∶1，年齡區(qū)間在26～52歲，平均年齡（25.26±0.17）歲，病程6 d～5個月，平均（2.20±0.90）個月；分期情況：急性期者15例，亞急性期者9例，慢性期者6例。對比分析兩組患者的基本資料可知，差異不明顯（P＞0.05），資料可分析和對比。

以上入選患者的病理學檢查均符合腦靜脈竇血栓的臨床診斷標準；病患收治入院時均出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、惡心嘔吐、記憶力降低等臨床癥狀，一些患者意識功能障礙；患者均不伴有其他系統(tǒng)功能病癥；病患或其家屬簽署知情同意。

1.2 方法 本次研究中，兩組患者采取的是不同的方式診斷，對照組進行的是CT方式診斷，患者選擇合適的體位，掃描采用螺旋CT掃描儀（PHILIPS brilliance 16排CT掃描儀）進行，檢查過程中指導(dǎo)患者取仰臥位，嚴格執(zhí)行相關(guān)標準要求執(zhí)行掃描操作。進行頭部CT的平掃，下頜內(nèi)收，頭先進，從顱底至頭頂進行掃描，層厚、層間距均為7 mm，以聽眥線為基線，向頭頂連續(xù)掃描。

觀察組進行的是核磁診斷技術(shù)進行診斷，采用本院現(xiàn)有的儀器設(shè)備進行掃描，從旋回波序列實施橫斷面T2WI、TIWI，回波時間是97 ms、7.8 ms，脈沖序列重復(fù)時間分別是3 900 ms和500 ms，結(jié)合掃描液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)情況確定序列，掃描的間隔和層厚分別是1.50 mm、5 mm，MRV掃描層間距是0 mm，對野底設(shè)置飽和帶抑制腦動脈影像實施掃描。

1.3 指標分析 ①分析和對比兩組案例的特異度和敏感度。②分析和對比兩組案例的確診概率。③分析和對比兩組患者對不同診斷結(jié)果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS24.0進行分析，計量資料（年齡、病程、疼痛評分）以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（性別占比、有效率）以（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示組間比較有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 分析和對比兩組案例的特異度和敏感度 分析和對比兩組案例的特異度和敏感度得知，觀察組的敏感度和特異度（分別是90%和83.33%）高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析兩組案例的特異度和敏感度[n（%）]

2.2 分析和對比兩組案例的確診概率 觀察組的確診例數(shù)28例，對照組的確診例數(shù)是21例，對比確診概率得知，觀察組確診概率高于對照組，分別是93.33%和70%。見表2。

表2 分析和對比兩組案例的確診概率[n（%）]

2.3 分析和對比兩組患者對不同診斷結(jié)果的滿意度 觀察組的30例患者中非常滿意和比較滿意的人數(shù)分別是23例和3例，滿意概率是86.67%，對照組的非常滿意和比較滿意的例數(shù)分別是16例和3例，滿意概率是63.33%。觀察組滿意度高于對照組。

3 討論

近些年，腦靜脈竇血栓的發(fā)生概率逐漸提升，其致病原因較多，包括海綿竇或乙狀竇出現(xiàn)感染病灶、各種細菌感染引起的敗血癥、慢性消耗性疾病、妊娠及產(chǎn)褥期、腦外傷等，該病對患者有一定的不良影響，但是臨床上表現(xiàn)不夠顯著，患者的臨床癥狀可能會存在顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，出現(xiàn)惡心和嘔吐等情況，導(dǎo)致記憶力降低，視力下降等，部分患者甚至會出現(xiàn)肢體癱瘓等現(xiàn)象，針對疾病的特殊性和復(fù)雜性，必須注意地是及時進行對應(yīng)的干預(yù)和治療，減少死亡概率[4-6]。既往國內(nèi)外均有部分研究指出，靜脈竇血栓在年輕群體內(nèi)發(fā)病率并不高，特別是出血性的靜脈竇血栓更是罕見，通常狀況下很難預(yù)判斷，增加了漏診、誤診的概率，顱內(nèi)出血以后進行止血治療會加重病情，故而臨床針對原因不明的出血病癥，伴隨難以闡釋的顱內(nèi)壓增高，可以考慮發(fā)生靜脈竇血栓，急診應(yīng)做好全腦血管造影，完善術(shù)中動脈溶栓的準備工作，術(shù)后積極進行抗凝治療，并密切監(jiān)測出凝血時間，借此方式減少或規(guī)避顱內(nèi)出血或者再次血栓形成。

在當前臨床檢測中，檢測技術(shù)不斷更新和應(yīng)用，臨床上診斷腦靜脈竇血栓可選擇的豐富較多，包括CT掃描、數(shù)字減影血管造影（DSA檢查）、核磁共振等技術(shù)。

CT在檢查各種腦血栓疾病中有重要的作用，是當前臨床上常用的一項診斷方法，在神經(jīng)系統(tǒng)病變檢查領(lǐng)域內(nèi)有廣泛應(yīng)用。其能對患者的血液密度進行觀察，但是對腦實質(zhì)的觀察度比較低，急性期患者的密度逐漸提升，由于診斷本身具有局限性，很容易出現(xiàn)誤診和漏診等現(xiàn)象，因此必須注意的是合理診斷和評估[7]。臨床中，CT掃描技術(shù)主要利用高密度三角征、空三角征、索帶征等直接征象開展腦靜脈竇血栓疾病的臨床鑒別診斷工作。但是在現(xiàn)實的診斷工作中，CT平掃靜脈竇中、皮層靜脈新形成血栓通常以“索帶征”呈現(xiàn)出來，其于CT橫切面以高密度征呈現(xiàn)出來，但以上這種現(xiàn)象多發(fā)生在急性期腦靜脈竇血栓疾病的形成期，并且CT平掃對空三角征的臨床診斷準確率偏低，故而當前臨床采用CT平掃技術(shù)診斷腦靜脈竇血栓的效果不夠理想。血管造影被公認成腦靜脈竇血栓疾病臨床診斷的金標準，在診斷過程中可對患者受累的病灶具體情況顯示，考慮到竇壁狀態(tài)、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)以及血管擴張程度等，但是對繼發(fā)性腦出血、腦水腫及腦梗死等病變檢查診斷效果不夠理想，并且無法鑒別由先天發(fā)育、外在壓迫等因素導(dǎo)致的腦靜脈竇血栓病變情況。在整個診斷階段，需要注意的是明確顯影情況，在后續(xù)檢測中必須對可能存在的創(chuàng)傷現(xiàn)象進行分析，對后期壓迫致病的患者合理進行判斷[8]。核磁共振檢查方式是當前應(yīng)用廣泛的一種方式，主要是對軟組織的分辨概率更高，結(jié)合參數(shù)以及方位概況等，有序應(yīng)用該方式診斷，能對患者的分期程度進行更加精細的分辨，通過對腦靜脈的血流信號的具體變化，對患者的病癥進行急性期和慢性期判斷[9]。腦血管疾病的診斷中，依據(jù)分期程度進行更加準確的判斷，通過對腦靜脈中血流信號的具體變化情況分析急性期和慢性期。核磁共振對血流的敏感度比較強，在不同的階段血栓血紅蛋白分解情況可能對患者靜脈中血流信號造成影響，依據(jù)繼發(fā)性變化得知，需要全面顯示，在檢查中合理診斷之后，不會對患者造成任何創(chuàng)傷[10-11]。既往有研究指出，核磁共振技術(shù)檢查診斷腦靜脈竇血栓疾病具有較高的敏感度，其能清晰的呈現(xiàn)出靜脈竇血栓的發(fā)生情況。MRI影像分析的特點有：慢性期病患T2WI信號表現(xiàn)出降低，或者信號呈現(xiàn)出不均勻增強的特點，其具體表現(xiàn)是血栓再通或者機化；急性期者T2WI表現(xiàn)為稍低信號、T1WI則表現(xiàn)出高信號，提示以上這一階段由去氧血紅蛋白形成血栓；亞急性期病患T1WI以高信號為主，T2WI序列主要表現(xiàn)是高信號，以上影像征象提示該階段由正鐵血紅蛋白形成血栓。除此之外，核磁共振技術(shù)還能鑒別診斷病灶周邊靜脈性梗死、水腫組織等病變情況[12]。

在當前診斷和判斷中，腦靜脈竇血栓患者的后期診斷也是個重要的過程，依據(jù)現(xiàn)有的診斷方式得知，在實際操作中需要合理判斷，腦靜脈竇血栓的診斷中采取核磁共振方式診斷，整體的準確概率比較高，對比CT方式而言，操作上簡單可行，合理應(yīng)用之后顯示出患者的腦靜脈的具體狀態(tài)，在繼發(fā)性數(shù)據(jù)分析中，核磁共振檢查方式的靜脈造影血管在臨床上可以清晰的顯示出來，該方式的應(yīng)用比較清楚的顯示出成像基本情況，緩解了常規(guī)SE檢查的局限性，在臨床的診斷和判斷中，患者確診為腦靜脈竇血栓后需要及時進行手術(shù)治療，避免惡化[13]。

核磁共振檢查方式本身具有多參數(shù)和多序列的特點，在后續(xù)診斷中，軟組織具有高分辨概率，在不同疾病階段，通過不同序列的識別之后，亞急性期病灶周圍以低信號和混雜信號為主，其中TIWI以及T2WI等表現(xiàn)為高信號，主要是血紅蛋白形成血栓導(dǎo)致的，急性期可見血栓異常信號，其中TIWI表現(xiàn)的是高水平狀態(tài)，T2WI表現(xiàn)得是低水平狀態(tài)，在整體判斷和分析中，需要進行病程的進一步分析，對出現(xiàn)的異常信號合理判斷，結(jié)合診斷的主要特征和類型等，在核磁共振檢查中，對腦靜脈竇血栓患者需要進行對應(yīng)的病理分析，確定直接指征[14]。在整個成像分析中，成像不是單一的平面，直接反映出病理的演變過程，結(jié)合原有的數(shù)據(jù)資料可知，DWI的檢查呈現(xiàn)高信號狀態(tài)，其中ADC數(shù)值范圍降低[15]?？紤]到ADC的具體數(shù)值得知，腦靜脈竇血栓患可通過DWI進行血栓數(shù)值的判斷，了解血栓隨時間改變的具體結(jié)構(gòu)變化。在長期臨床工作中，初始的血栓內(nèi)水分子擴散運動減少，隨后觀察到水分子的擴散運動增加，在血栓信號分析中，主要是和血塊的微結(jié)構(gòu)存在變化，需要注意的是進行腦靜脈竇血栓的進一步檢測[16-17]。

核磁共振檢查方式的整體比較明顯，但是在后期檢測中也存在一定的局限性，在急性期的病患診斷中，由于ST血栓和血流信存在比較多的共同點，如果醫(yī)師自身的經(jīng)驗不足，可能出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。部分患有血栓再通以及靜脈血栓異常的案例，在診斷中可能對檢測準確值造成影響。核磁共振技術(shù)不能對靜脈血栓的形成進行具體的觀察，本身有局限性，在后續(xù)檢查中需要注意的是對患者進行對應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，使其了解臨床檢測的注意事項，明確不同診斷方式的要求，讓患者積極配合接受診斷，早診斷早治療[18]。

觀察組的敏感度和特異度高于對照組，分別是90%和83.33%，具有統(tǒng)計學意義。觀察組的確診例數(shù)28例，對照組的確診例數(shù)是21例。觀察組滿意概率是86.67%，對照組滿意概率是63.33%，滿意度對比可知，觀察組的比較高。說明針對腦靜脈竇血栓患者實施核磁診斷方式，有重要的作用，診斷的準確概率較高。呂永東[17]研究了核磁共振技術(shù)再腦靜脈竇血栓病患臨床診斷中的應(yīng)用效果，選擇了40例患者作為研究對象，對其進行隨機分組，對照組、觀察組分別應(yīng)用CT、核磁共振進行影像學檢查，統(tǒng)計并比較了兩組病患的檢查準確率于影像學特征。經(jīng)計算后發(fā)現(xiàn)，研究組病患的臨床檢查準確率達到95%，顯著高于對照組的70%，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義。關(guān)于影像學特征表現(xiàn)，亞急性期患者磁共振檢查中血栓T1WI及T2WI信號均偏高；急性期病患T2WI信號偏低，T1WI呈現(xiàn)出等信號；慢性期病患磁共振檢查內(nèi)血栓各信號強度均出現(xiàn)一定降低。呂永東指出，腦靜脈竇血栓臨床診斷中采用磁共振技術(shù)取得的效果優(yōu)于傳統(tǒng)CT檢查，該項影像學技術(shù)能清晰的呈現(xiàn)出患者靜脈狀況，進而為疾病臨床診治提供可靠參照，具有較高的推廣價值。

綜上所述。核磁診斷方式本身的效果突出，合理應(yīng)用之后，能即使檢測出疾病，值得借鑒和實施。