CT引導下經皮肺穿刺活檢術對肺小結節診斷價值研究

馬珂瑞

（遼陽市第三人民醫院影像科，遼寧 遼陽 111000）

肺小結節是臨床常見的肺部病變，分為良性病變和惡性病變兩大類，其中惡性病變與肺癌密切相關，盡早發現與確診，有助于獲得早期治療的時機，改善患者預后[1-2]。最新有報道按照密度差異把肺結節分成實性肺結節和亞實性肺結節，后者結合結節中是否含有實性成分又被分成純磨玻璃結節與混合磨玻璃結節。臨床上對于大小與密度又差異的肺結節患者采用的治療管理方案存在著差異，盡早明確肺小結節的性質，進而幫助臨床醫師編制更加合理、有效的治療方案。但是因為肺小結節患者的臨床表現缺乏特異性，形態特征不夠顯著，以致大部分醫師很難快速做出定性診斷結論[3-4]。

經皮肺穿刺活檢術是一種臨床應用率較高的肺小結節檢查方法，其被國內外臨床公認成一種安全性、精準度高的肺結節微創定性診斷方法。近年來普遍采用CT引導下穿刺取樣，該技術檢查與診斷水平有所提高[5]；為進一步明確其診斷價值，本次研究選擇2017年1月至2019年11月期間在本院行CT引導下經皮肺穿刺活檢術的100例肺小結節患者作為研究對象，對比分析不同直徑和密度結節的診斷準確率情況，旨在明確其診斷價值，提高其應用安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年11月期間在本院行CT引導下經皮肺穿刺活檢術的100例肺小結節患者作為研究對象。患者均行術后病理檢查確診。100例患者中，男58例，女42例，年齡20～78歲，平均（58.89±19.05）歲，結節位置：左上肺32例，右上肺10例，左下肺12例，右下肺40例，右中肺6例。病灶大小5～10 mm有18例，10～20 mm有82例。排除合并其他系統嚴重急慢性疾病、肺功能障礙、重度肺部感染、出血性疾病、精神類疾病以及無法耐受檢查過程的患者。所有患者及其家屬對本次課題研究目的、內容及過程等之情，簽署了同意書。

1.2 活檢方法 穿刺前的準備工作包括了解所有患者的疾病史，詢問既往病史、過敏史及當前服用的藥物。術前一定要完善血常規、心電圖、肺功能及胸CT平掃等常規檢查項目，一些患者進行增強CT掃描以明確靶病灶的位置、大小、深度及和周邊重要器官的毗鄰關系、結節的血流供應狀況等，全面測評并發癥發生的風險，并結合肺小結節實際大小、解剖位置及和外側胸壁的距離選出較合理的體位、穿刺點及進針路線。穿刺活檢前告知患者暫時禁食2～3 h，并再次評估患者對穿刺術的耐受情況，耐心告知他們術中可能存在的風險因素，征得患者及家屬的同意，并簽署手術知情同意書。告知患者術中維持體位固定，平靜且有節奏呼吸，平復心理狀態，特殊情況進行鼻塞氧療方法。

采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機作為肺部CT檢查及引導設備，先行CT掃描，管電壓120 kV，管電流30 mA，層厚和層間距均為5 mm，螺距1.3 750，確定結節位置、大小、與周圍組織關系；穿刺前，觀察患者CT圖像，根據結節位置和患者病情，選擇合適體位，以仰臥位為主，也可采用俯臥位或側臥位，尋找穿刺點，擬穿刺區垂直放置定位器，CT掃描觀察確定最佳的穿刺點、穿刺深度、路徑及角度；體表穿刺點常規消毒鋪巾后，局部麻醉；穿刺后CT下觀察胸壁軟組織內穿刺針尖到胸膜的距離，指導患者深吸一口氣，屏氣，然后穿刺針快速通過胸膜到達結局邊緣，采用美國BARD公司生產的活檢槍采集樣本，多次取材，直至獲得有效的組織樣本，穿刺點按壓徹底止血，迅速送組織病理學檢查。隨后行低劑量全肺CT掃描，管電壓120 kV，管電流30 mA，檢查患者是否出現氣胸、出血等并發癥。術后如果患者出現氣胸情況，則要快速給予吸氧治療并嚴格監測病情改變情況，如果患者主訴出現胸悶、胸痛、呼吸困難等不適感，則要快速進行胸片復查，借此方式了解氣胸量是否增加，特殊情況下進行胸腔閉式引流。術后患者如果立即出現臉色蒼白、大汗淋漓，血壓降低，甚至出現意識障礙情況，但是胸CT檢查沒有出現出血、氣胸問題時，則可以考慮發生了胸膜反應，要快速安撫患者的情緒狀態并進行吸氧，若發生休克情況，則要遵醫囑使用小劑量腎上腺素。

1.3 觀察指標 統計患者CT引導下經皮肺穿刺活檢術診斷結果，與患者開胸術后病理診斷結果對比，分類統計良性病變和惡性病變的診斷符合率，評估檢查診斷準確率；同時，對比分析不同直徑和密度結節的診斷準確率。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（）表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 CT引導下經皮肺穿刺活檢術與術后病理診斷結果比較 100例患者CT引導下經皮肺穿刺活檢術取材均有效。經皮肺穿刺活檢術與術后病理診斷比較：良性病變診斷符合率為87.50%（21/24），肺癌診斷符合率為93.42%（71/76），良惡性病變診斷總符合率為92.00%（92/100）。右肺下葉小結節CT引導下定位經皮肺穿刺活檢示腺癌，見圖1。

2.2 不同直徑和密度結節的CT引導下經皮肺穿刺活檢術診斷準確率比較 CT引導下經皮肺穿刺活檢術對直徑5～10 mm的結節診斷準確率最低，顯著低于直徑10～20 mm結節和20～30 mm結節，差異具有統計學意義（P＜0.05）；CT引導下經皮肺穿刺活檢術對單純磨玻璃結節診斷準確率最低，顯著低于實性結節和混合磨玻璃結節，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。100例患者CT引導下經皮肺穿刺活檢術后并發癥總發生率為24.00%，其中出血18例（癥狀較輕，自愈），氣胸6例（5例癥狀較輕，休息后好轉，1例行胸腔閉式引流治愈）。

表1 不同直徑和密度結節的診斷準確率和并發癥發生率比較（%，n）

3 討論

肺小結節主要是指直徑≤30 mm的肺結節，其與肺癌、肺部慢性炎癥、肺部良性腫瘤、肺部真菌/細菌感染、肺結核等疾病密切相關，但是考慮到其惡性風險較高，應盡早診斷與治療[5]。經皮肺穿刺活檢術是一種可靠的肺結節定性診斷方法，可為肺小結節的診斷和治療提供病理學依據，因而臨床應用較多[6-7]。CT引導下經皮肺穿刺活檢術，使得該活檢技術更加準確和精確，可更好的發現、定位肺小結節，進而選擇最佳的穿刺位置和路徑，因而大大提升了穿刺準確率和取材有效率[8-9]。

相關文獻報道顯示，該活檢技術，可將活檢病理診斷準確率提升至80%～97%，診斷準確性可靠，有助于肺癌的早期定性診斷水平提升[10-12]。本次研究也發現該活檢術與術后病理診斷比較：良性病變診斷符合率為87.50%（21/24），肺癌診斷符合率為93.42%（71/76），二者均達到了較高水平，且良惡性病變診斷總符合率高達92.00%（92/100），可知CT引導下經皮肺穿刺活檢術的定性診斷準確性較高，臨床應用價值較高，有助于早期肺癌的鑒別診斷。此外，本次研究還發現，CT引導下經皮肺穿刺活檢術對直徑5～10mm的結節診斷準確率最低，顯著低于直徑10～20mm結節和20～30mm結節，隨結節體積增加，準確率逐漸提升。另外，該活檢術對單純磨玻璃結節診斷準確率最低，顯著低于實性結節和混合磨玻璃結節，應注意該類結節的鑒別診斷。

既往有很多研究報道指出，針對臨近胸壁或者較大病灶的患者，在CT引導下經皮肺穿刺活檢術具有較高的可行性，但是在面對微小肺結節時，因為其病灶體積相對較小并且伴隨呼吸運動過程其位置會發生改變，故而會對精準度形成不良影響，并且風險與操作難度均有很大提升[13-14]。自2016年以來，3D打印技術結合放射性粒子植入技術均得到一定發展，并且其應用范疇有不斷拓展的趨勢，明顯提升了臨床穿刺活檢的精準度、工作效率及過程安全性。近些年中國內有部分學者在3D打印共面模板導航下針對小到幾毫米，透視下很難探查到的結節，或者不容易抵達的位置比如肺門或者縱膈旁病灶等進行穿刺活檢獲得較高的陽性檢出率[15-16]。并且因為應用提前設計好的3D打印模板，故而顯著縮短了實際操作時間，外加模板針孔誤差偏小，在提升實際操作精準度的同時也明顯減少了風險[17-18]。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺活檢術可有效診斷肺小結節，準確性較高，臨床指導意義強，但需注意做好并發癥防控，提高檢查安全性，確保疾病臨床定性診斷的精準度，進而為疾病治療提供可靠參照。