早期康復干預對腦卒中患者運動功能的影響

高晶晶

（新民市人民醫院，遼寧 沈陽 110300）

腦卒中是近年來臨床上最常見的腦血管疾病之一，在醫學上又被稱為腦血管意外或者是中風。主要發病誘因是患者突發腦部血管破裂或者是由血管堵塞引起腦組織損傷[1]。有研究結果顯示，近年來隨著我國人口老齡化結構的日趨嚴重，腦卒中的發病率出現了逐漸上升的趨勢，且有相當一部分比例的患者在發病后會出現認知障礙、神經障礙等，部分患者還伴有語言功能喪失，身體部位出現偏癱現象，嚴重降低了患者的生活質量，不利于預后康復。腦卒中患者恢復期極易發生認知障礙，一方面掣肘了患者的運動功能和神經功能的恢復，另一方面也不利于實現預期治療效果。常見的臨床護理只能滿足患者的基本需求，對提升治療效果表現一般。針對以上情況我院推出了早期康復干預治療，將藥物治療、心理治療以及認知功能相互結合，旨在促進患者神經功能、運動功能、提高生活質量，并于2018年至2020年付諸臨床實踐后取得了良好的療效，現對研究成果做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2020年4月期間入住我院的120例腦卒中選定為研究對象，所有患者符合WHO中對腦卒中的診斷標準；患者均為40歲以上的中老年；患者及家屬對本次研究知悉并簽署知情同意書。排除合并嚴重心肺功能障礙、惡性腫瘤、精神系統疾病及治療依從性差的人員。將研究對象以隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各60例。對照組中男女比例8∶7，最小年齡45歲，最大年齡70歲，平均（53.40±5.30）歲；研究組中男女比例1∶1，最小年齡44歲，最大年齡69歲，平均（52.90±4.80）歲。兩組患者臨床資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理服務，包括保持病房環境的整潔干燥，做好殺菌消毒的工作，促使患者養成良好的生活習慣，護理人員應該及時關注患者的各項身命體征。

研究組患者采用早期康復護理治療，主要步驟如下。①心理護理：腦卒中疾病屬于在臨床上發病率比較急的癥狀之一，大部分患者在發病以后，都會不同程度的出現語言和肢體功能障礙，會導致患者出現緊張和焦慮以及心理恐懼的不良情緒，針對患者以上的情緒，護理人員要及時關注患者的心理變化，給予患者足夠的心理安慰和疏導，同時要列舉以往的成功案例，鼓勵患者，給患者樹立積極健康的心態。同時將疾病的發病機制、具體治療方法和康復的主要內容進行介紹和說明[2]。②臥床護理：腦卒中患者在整個治療過程中，臥床休息時間是最長的，在這一期間應適當給予患者護理細節，要做好體位指導，并定時幫助患者更換體位，在平臥位、仰臥位、健側臥位以及患側臥位之間來回改變。同時要協助患者進行運動，做好四肢以及關節部位的活動和按摩，加速血液循環，減少攣縮的現象出現，防止患者因長時間臥床休息而有心理不適，降低對醫師治療的依從性，同時治療效果也出現不同程度的降低[3]。③離床護理：護理人員應及時幫助患者選取斜臥位，并選取角度在30°～40°，每隔2～3 d角度增加10°。同時在離床護理期間及時做好監護，密切關注患者血壓和心率等生命體征監測。如果患者身體不支持離床護理，可以在輪椅上展開平衡訓練，在平衡訓練順利完成后，就應該進行站立式訓練，站立時間已經控制在每日15 min左右[4]。④行走護理：在患者進行行走護理期間，護理人員應該耐心引導患者如何進行邁步，讓患者明白在邁步時，應先跨出健側肢體，在整個訓練過程中應該有序的進行練習，循序漸進的開展訓練模式，從簡到難，讓患者更好的完成整個練習。⑤認知功能護理：在護理過程中，護理人員要和家屬提前溝通好，讓家屬多與患者進行溝通，為其朗誦報紙，聽朗讀或者音樂，同時訓練患者的記憶力和注意力，護理人員應該根據患者的實際認知以及訓練情況，做出適當地調整，便利患者更加快速的恢復[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的生活質量水平、運動功能、認知功能的變化。采用Fugl-Meyer運動功能評定量表來對兩組患者進行評定，該量表評分包括上下肢體的運動恢復能力，上肢包含33項評分項目，滿分為66分，下肢包括17項評分內容，滿分為34分，上下肢合計100分，患者得分越高則表示運動功能恢復的越好；認知功能采用簡易智能精神狀態檢查量表進行評價，分數越低則患者認知障礙越嚴重；生活質量將患者的軀體、角色、情感以及認知和社會功能作為最佳評定指標，得分越高，患者的生活質量越好[6]。

2 結果

2.1 比較兩組患者的生活質量水平 根據表1數據來看，護理前兩組患者的生活質量評分組間無顯著差異（P＞0.05）；干預后，研究組在軀體健康、社會功能、心理健康、物質生活等評分中均優于對照組（均P＜0.05）。

表1 干預前后研究組和對照組的生活質量水平比較（分，）

表1 干預前后研究組和對照組的生活質量水平比較（分，）

2.2 兩組患者干預前后運功功能評分對比 對照組干預前，Fugl-Meyer中上肢運動功能評分為（20.36±3.66）分，干預后（33.63±5.32）分；研究組干預前，Fugl-Meyer中上肢運動功能評分為（21.63±3.25）分，干預后（40.39±6.28）分。由此可知，干預前，兩組患者Fugl-Meyer中上肢運動功能評分組間無明顯差異（P＞0.05）；干預后，研究組患者的Fugl-Meyer中上肢運動功能評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對照組干預前，Fugl-Meyer中下肢運動功能評分為（18.63±2.65）分，干預后（28.93±3.62）分；研究組干預前，Fugl-Meyer中下肢運動功能評分為（19.65±2.40）分，干預后（37.63±5.40）分。由此可知，干預前，兩組患者Fugl-Meyer中下肢運動功能評分組間無明顯差異（P＞0.05）；干預后，研究組患者的Fugl-Meyer中下肢運動功能評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對照組干預前運功功能總評分（53.09±6.78）分，干預后（79.76±6.67）分；研究組干預前運功功能總評分（53.22±6.68）分，干預后（86.76±6.67）分。由此可知，干預前，兩組患者Fugl-Meyer總評分組間無明顯差異（P＞0.05）；干預后，研究組患者的Fugl-Meyer總評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預前后認知功能評分對比 干預前研究組和對照組患者認知功能評分分別為（19.28±2.43）分和（19.32±2.44）分，組間對比差異沒有統計學意義（P＞0.05）。干預后研究組認知功能評分為（27.89±2.05）分明顯高于對照組的（22.46±2.01）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是目前我國臨床中常見的疾病類型，主要和腦血管破裂、血管阻塞等情況有關。在身體輸送營養物質以及維持氧氣供應時，腦血管發生破裂，或者是某些顆粒狀物質和凝血塊在血管內導致堵塞，對機體腦組織帶來極大的傷害，導致腦部神經細胞長時間缺氧或者出現營養不足的情況[7]。其具有起病急、病情發展迅速、能在較短的時間內誘發軀體其他病癥或直接導致患者出現死亡等特點，嚴重威脅患者的生命健康安全，給患者、家庭、社會等帶來不同層面的壓力。該病發生后，還會影響患者的運動功能、認知功能，致使其行動受阻，質量嚴重下降[8]。該病極易復發遷延，因此在治療過程中采用合理的干預方法，改善患者的認知障礙和行動障礙對提升治療效果，改善預后具有非同尋常的意義[9]。

本研究結果表明，干預前，兩組患者生活質量、運動功能、認知功能評分組間無明顯差異（P＞0.05），干預后研究組患者以上指標各項評分情況均優于對照組（均P＜0.05）。提示，對于腦卒中患者采取早期康復干預可顯著改善患者認知功能和運動功能，患者在優質的干預服務下，康復速度明顯提升，生活質量得到顯著提高[10]。分析原因為聯合心理護理干預可明顯減少患者抑郁、焦慮等表現，繼而使患者在身心良好的狀態下進行康復治療，為患者肢體、神經、語言等多項功能的恢復打下基礎。并且在患者臥床期間，就盡早開展體位指導以及四肢以及關節部位的活動和按摩等康復內容，進而有利于提高患者在臥床期間的機體免疫能力，并使得臨床治療更有效。同時，本次為幫助患者擺脫臥床狀態，也在患者病情穩定的情況下，盡早開展了離床護理工作，例如適量增加患者斜臥位角度，并幫助患者從平衡訓練順利過渡到站立式訓練，這一系列活動可以為患者行走功能的恢復提供條件，并且提高患者生活自理能力。其次，對患者的早期行走干預也是關鍵之處，這是因為該階段患者更容易跌倒，同時幫助患者盡快恢復肢體行走功能，也有助于減少患者的生活費用支出，因此，本次康復指導人員耐心引導患者如何進行邁步，讓患者有效維持運動時的靜態和動態平衡，并讓整個訓練過程循序漸進地進行，幫助患者找到合適的邁步速度、時間及長度。另外，本次也對腦卒中患者開展早期認知功能的康復指導，可減少患者的認知受損，尤其是患者的記憶力和注意力的恢復，可以提高患者對一系列運動和日常生活內容的了解程度，從而提高患者運動功能和功能獨立性。

綜上，在腦卒中的干預中采用早期康復護理有重要的意義和價值，可以明顯改善患者的自身認知功能和運動功能，對于臨床的護理工作有積極地推動作用和指導意義，也全面改善患者的生活質量水平，促進患者更好恢復，可以在臨床試驗中大力推廣應用。