高齡產(chǎn)婦妊娠生育特征及妊娠結(jié)局的臨床分析

陳幼芬，劉紅亞

隨著我國(guó)生育政策持續(xù)開(kāi)放，促使產(chǎn)婦年齡進(jìn)一步增加，尤其是高齡經(jīng)產(chǎn)婦日益增多，而女性隨著年齡增長(zhǎng)身體機(jī)能逐漸降低，病理妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加，分娩并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯增高[1]。本研究利用2009年建成的寧波市婦幼保健電子監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)（http://172.18.0.2/netchess）平臺(tái)數(shù)據(jù)，來(lái)探討高齡產(chǎn)婦妊娠生育特征及妊娠結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲得寧波市江北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：EC-2021-03）。收集寧波市江北區(qū)2016年1月至2019年12月建立母子健康手冊(cè)的孕產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕13周之前建卡；（2）全程實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生規(guī)范管理，且信息記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外籍孕產(chǎn)婦；（2）未規(guī)范產(chǎn)檢；（3）無(wú)完整記錄分娩信息。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選14 850例（94.08%，14850/15 784）納入本研究。按照分娩時(shí)年齡是否高齡分為高齡產(chǎn)婦組（高齡組）和適齡產(chǎn)婦組（適齡組），收集兩組既往妊娠史、本次妊娠是否應(yīng)用輔助妊娠、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、妊娠期患病情況和分娩結(jié)局等資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高齡產(chǎn)婦：指分娩時(shí)年齡≥35歲的產(chǎn)婦。低出生體質(zhì)量?jī)海撼錾w質(zhì)量＜2 500 g的新生兒。早產(chǎn)：產(chǎn)婦分娩時(shí)孕周≥28周，且＜37周。巨大兒：出生體質(zhì)量＞4 000 g新生兒。妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血、甲狀腺疾病及妊娠合并子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。產(chǎn)婦肥胖指孕前BMI≥28 kg/m2[3]。輔助生殖技術(shù)助孕包括人工授精、體外受精與胚胎移植、卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射和胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 通過(guò)Excel表格整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS22.0軟件分析。率的比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 14 850例產(chǎn)婦中高齡產(chǎn)婦2 842例（19.1%，高齡組），適齡產(chǎn)婦12 008例（80.9%，適齡組）。其中高齡產(chǎn)婦占比，2016年17.19%（648/3769），2017年20.77%（866/4 170），2018年19.11%（659/3 449），2019年19.33%（669/3 462）。高齡組經(jīng)產(chǎn)婦占比、肥胖率及采用輔助技術(shù)助孕率均高于適齡組（均P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 例（%）

2.2 常見(jiàn)妊娠期合并癥和并發(fā)癥比較高齡組子宮肌瘤、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血和甲狀腺疾病發(fā)生率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦常見(jiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 剖宮產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 高齡組剖宮產(chǎn)率高于適齡組（P＜0.05）。高齡組分娩早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)杭熬薮髢喊l(fā)生率均高于適齡組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3兩組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

2013年我國(guó)提出“單獨(dú)二孩”政策，2015年進(jìn)一步實(shí)行“全面二孩”[4]，2021年更是開(kāi)放“三孩”政策。隨著生育政策的轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦特別是高齡經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多，剖宮產(chǎn)率明顯上升。本研究中，高齡經(jīng)產(chǎn)婦占比明顯高于適齡組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。本次發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦中肥胖率明顯高于適齡組，與胥芹等[6]及惠淑寧等[7]研究結(jié)果一致。這可能與年齡和體內(nèi)脂質(zhì)清除率呈反比有關(guān)，產(chǎn)婦孕前高體質(zhì)量更增加患妊娠期糖尿病及先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡組應(yīng)用輔助生殖技術(shù)率高于適齡組，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[4]。高齡產(chǎn)婦選擇輔助妊娠可能與高齡婦女體內(nèi)卵泡數(shù)量及卵母細(xì)胞質(zhì)量均呈下降趨勢(shì)有關(guān)[8]，高齡女性內(nèi)分泌功能失調(diào)影響子宮內(nèi)膜功能，從而影響高齡婦女的自然受孕能力有關(guān)。

分娩年齡與妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率呈反比，本研究中高齡組發(fā)生妊娠合并子宮肌瘤率高于適齡產(chǎn)婦（P＜0.05），與鄒曉萍等[9]的調(diào)查一致。妊娠期高血壓發(fā)生率也高于適齡組（P＜0.05），可能與年齡促進(jìn)機(jī)體對(duì)不良應(yīng)激的反應(yīng)，加重血管性損害有關(guān)[10]。本研究發(fā)現(xiàn),高齡組娠期糖尿病發(fā)生率高于適齡組（P＜0.05），相關(guān)研究顯示高齡孕娠期糖尿病發(fā)生率是25歲以下孕婦的3倍[11]。可能與胰島素受體以及胰島素的親和力逐年降低有關(guān)，也可能與家庭對(duì)高齡孕婦過(guò)于重視、過(guò)多營(yíng)養(yǎng)及過(guò)少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。肥胖導(dǎo)致高齡孕婦妊娠糖尿病的出現(xiàn)率提高2～3倍[12]。在本研究中，高齡組發(fā)生甲狀腺功能異常率明顯增加，與俞曉敏等[13]的調(diào)查一致。2011年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)公布指南中著重提出，高齡是妊娠期甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素[14]。本研究中高齡組妊娠合并貧血發(fā)生率高，可能與本地區(qū)靠近海域，適齡孕婦平時(shí)飲食喜海鮮，不喜紅肉類少有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，高齡組分娩較多早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)汉途薮髢海c鄒曉萍等研究結(jié)果一致[10]。但兩組圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)有關(guān)，特別是隨著人口素質(zhì)的提高，高齡產(chǎn)婦更關(guān)注胎兒畸形的篩查，大部分尤其是嚴(yán)重出生缺陷在產(chǎn)前得到干預(yù)。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦妊娠期合并癥和并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，應(yīng)重視高齡產(chǎn)婦圍生期管理，多頻監(jiān)測(cè)孕晚期胎兒發(fā)育情況，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生，多途徑保障高齡產(chǎn)婦母嬰安全。