框架式優質心理護理模式對血液透析患者負面情緒及自護能力的影響

朱蘇美，張紅梅，沈益琴，鄭歡歡，沈琴紅，周淑瑩，鄧慧荔，李兒

急慢性腎功能衰竭常采用血液透析（HD）治療，能有效改善患者臨床癥狀，延長生命周期[1]。HD治療周期較長、花費較高，同時患者長期經受疾病折磨，極易出現焦慮、抑郁等負面情緒。研究表明，HD患者產生的負面情緒可使其心率加快，血壓升高，從而降低治療效果，不利于疾病恢復[2]。框架式優質心理護理模式利用“知-信-行”逐步糾正患者自護行為，加強其疾病治療自信心，已應用于肝癌[3]及胃癌[4]化療中，均取得較好效果。本研究擬探討框架式優質心理護理模式對HD患者負面情緒及自護能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2021年1月浙江大學醫學院附屬杭州市西溪醫院收治的行HD治療患者100例，納入標準：（1）滿足HD治療指征[5]；（2）接受HD治療3個月以上；（3）知曉本次研究目的，簽署知情同意書。排除標準：（1）伴惡性腫瘤及傳染病者；（2）伴感染及出血等并發癥者；（3）伴意識障礙及精神類疾病者；（4）近期服用抗焦慮及抑郁藥物者。研究獲得浙江大學醫學院附屬杭州市西溪醫院醫學倫理委員會批準。

采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男31例，女19例；年齡31～93歲，平均（57.1±5.0）歲；原發疾病為高血壓腎病11例，糖尿病腎病12例，糖尿病合并高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎10例，痛風性腎病2例，慢性乙型病毒性肝炎腎炎1例，多囊腎1例，腎病綜合征1例，IgA腎病1例，狼瘡腎病1例。觀察組男34例，女16例；年齡37～96歲，平均（57.2±5.0）歲；原發疾病為高血壓腎病10例，糖尿病腎病11例，糖尿病合并高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎11例，痛風性腎病2例，慢性乙型病毒性肝炎腎炎1例，多囊腎1例，腎病綜合征1例，IgA腎病1例，狼瘡腎病1例，淀粉樣變性病1例。兩組一般資料分布均衡（P＞0.05），可行比較。

1.2 方法 對照組予HD常規心理護理：與患者講解HD注意事項，嚴密巡視患者透析狀況；檢測患者生命體征，告知患者透析相關知識等。

觀察組予框架式優質心理護理模式：（1）構建護患關系。主動了解患者年齡、學歷等社會背景，主動向其表露出溝通意愿，以溫柔、耐心、自然態度與其進行溝通介紹醫院相關規定，消除患者的緊張與恐懼；根據患者的社會背景擇取適當的方式與患者進行交流，拉進與患者的距離，選擇患者感興趣話題加深溝通深度，引導患者主動訴說，同時予以微笑或點頭等肢體活動回應；對經濟困難家庭，通過申請捐款等方式減輕其家庭經濟壓力。（2）優質心理護理。評估患者心理狀態，觀察其是否存在情緒障礙等問題，根據評估結果為患者制定護理干預方案。通過與患者聊天，傾聽患者訴說并與之產生共情，幫助患者梳理情緒，與其初步建立心理信任；與患者家屬進行交流，鼓勵家屬與患者展開溝通，引導其理解患者心理變化，為患者提供社會支持；展開病友交流會，為患者講解典型成功案例，為患者建立積極社會模型，增強其治療信心。（3）音樂冥想療法。HD治療進行時，由護理人員選擇安靜舒緩的音樂，隨后引領患者“吸氣”、“呼氣”在音樂背景下開始冥想放松身心，同時囑患者保持環境安靜。（4）健康教育。首次健康教育由護理人員制作并發放HD健康教育手冊為主，包括所用情緒調節、藥物種類、作用及常見不良反應等內容；隨后進行口頭健康教育，指導患者嚴格按時服藥、正確服藥，勿擅自改變藥物劑量，并避免服用損害腎臟損害藥物，囑患者按時測量血壓、體質量，定期進行血常規、肝功能、腎功能等檢查，教會患者辨別檢驗結果；最后以專家講座、視頻講解等方式向患者介紹HD相關知識，告知患者正確飲食、定期鍛煉等重要性，引導患者對健康行為進行自我督促。（5）認知行為干預。于HD開始1周內與患者進行耐心溝通，找到其認知問題；隨后對患者展開認知干預，第一步引導患者說出對人、事的真實想法，使護理人員了解其心理動態，隨后針對性的鼓勵患者從自身角度給予客觀評價，該過程里護理人員應給予支持、肯定及鼓勵，引導患者轉變為積極自信的狀態。干預時間上持續進行或至出科。

1.3 觀察指標 干預前后評估兩組抑郁情緒[6]，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評分評估；焦慮情緒[6]，采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評分評估；對疾病預后的希望[7]，采用希望量表（HHI）評分評估，分采取積極的行動（P）、對未來、現實的積極態度（T）及與他人的親密關系（I）3個維度；面對疾病態度，采用醫學應對方式問卷（MCMQ）評分評估[8]，分回避、屈服、面對3個維度；自我護理能力，采用自我護理能力測定量表（ESCA）[9]評估，分自我概念、自我護理技能、知識水平及自我護理責任感4個維度。

1.4 統計方法 數據運用SPSS17.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗。檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 HAMD及HAMA評分比較 干預前，兩組HAMD及HAMA評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組HAMD及HAMA評分均下降，且觀察組均明顯低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后HAMD及HAMA評分比較 分

2.2 HHI各維度評分比較 干預前，兩組HHI各維度評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組HHI各維度評分均提升，且觀察組均顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 MCMQ評分比較 干預前，兩組MCMQ各維度評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組回避、屈服評分均下降，面對評分均上升，且觀察組回避、屈服評分明顯低于對照組，面對評分顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MCMQ各維度評分比較 分

2.4 ESCA評分比較 干預前，兩組ESCA各維度評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，兩組ESCA各維度評分均上升，且觀察組均顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表2兩組HHI各維度評分比較 分

表4 兩組ESCA評分比較 分

3 討論

對HD患者來說，自我護理在促進其疾病恢復，提高其生存質量占據重要地位。HD患者除透析之外大多時間需在家自行檢測血壓、飲食及內瘺維護等自我護理行為[10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMD及HAMA評分明顯低于對照組（均P＜0.05），HHI及MACQ中面對評分顯著高于對照組（均P＜0.05），表明框架式優質心理護理模式可顯著減輕HD患者抑郁、焦慮情緒，提高其對疾病預后希望水平，改善其疾病應對態度。這可能與框架式優質心理護理模式以優質心理護理為框架，有利于對HD患者心理護理問題進行準確的定位，從而督促護理人員在護理全程主動落實被納入框架中的護理因素，協同發揮各個元素的優勢。

本研究結果顯示，干預后觀察組ECSA各維度評分均明顯高于對照組（均P＜0.05），提示框架式優質心理護理模式有利于提升HD患者自護能力。分析原因在于基于良好護患關系對患者展開認知行為干預，幫助患者糾正以往的認知，形成理性認知的思維習慣，從而更好的調節自我情緒[11]。

綜上所述，框架式優質心理護理可明顯減輕HD患者焦慮、抑郁情緒，提高其疾病預后希望水平，改變其疾病應對方式，降低負面情緒的影響且提升其自護能力。