微量初乳非營養(yǎng)性吸吮對極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)進程的影響

顧薇薇，徐敏娟，俞昔琴，於瀾，劉婷婷，金玉梅

極低出生體質(zhì)量兒（VLBWI）是指出生體質(zhì)量＜1 500 g的新生兒[1]，是新生兒監(jiān)護病房（NICU）主要收治對象。VLBWI體質(zhì)量輕、胎齡小，各個器官及生理功能發(fā)育不成熟，且住院時間較長，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，易導(dǎo)致喂養(yǎng)進程的延遲，其營養(yǎng)管理成為提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量的重要工作之一[2]。初乳是目前所知的最有效的天然免疫促進劑[3]，早產(chǎn)兒母親初乳中細胞因子的含量較足月兒中更為豐富[4]。但VLBWI由于自身疾病及吞咽功能尚未發(fā)育成熟，早期無法經(jīng)口攝入初乳只能給予管飼[5]，降低了初乳的保護作用。Rodriguez等[6]在2009年首次提出初乳口腔免疫療法的概念，認(rèn)為早產(chǎn)兒對口咽途徑給予母乳的耐受良好。近年來國內(nèi)也有報道，但尚處于起步階段，其干預(yù)時間和方法略有差別，需要進一步探究[7]。本文將從初乳質(zhì)量把控、微量初乳工具及方案設(shè)計等細節(jié)進行改進，探討微量初乳口腔非營養(yǎng)性吸吮對VLBWI喂養(yǎng)進程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年10月至2021年6月寧波市婦女兒童醫(yī)院NICU收治的VLBWI 136例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體質(zhì)量＜1 500 g；（2）出生后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入NICU；（3）母親可提供初乳。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重威脅生命的疾病（重度窒息、嚴(yán)重心肺疾病）；（2）患有影響經(jīng)口喂養(yǎng)的疾病（如消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎等）；（3）母親因病如人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性等，或存在母親因病服藥不能提供母乳者。采用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組，各68例。

1.2 方法

1.2.1 實驗組（1）微量初乳的涂抹工具設(shè)計：采用高壓滅菌的棉簽（長纖維的脫脂棉），拆卸20支棉簽的頭端，用天平精確稱得干棉簽的重量，然后將所有的棉簽頭浸泡到母乳里，等棉簽頭全部沉入底部，用鑷子夾起，自然滴水不滴后，再次用天平稱出濕棉簽的重量，濕重減去干重，計算出每根棉簽所飽含的初乳量為0.22 ml。母乳庫對實驗組患兒每日分裝6瓶母乳、每瓶2 ml、儲存在4℃醫(yī)用冷藏冰箱保存，有效期24 h；（2）獲得初乳后由床旁護士和科研護士進行雙人核對，洗手、戴手套，清理患兒口鼻腔分泌物。取初乳置于室溫下靜置10 min復(fù)溫，用滅菌長纖維棉簽2根充分蘸取初乳，自然滴水不滴后，擦拭舌體、牙齦、頰黏膜、硬腭，換棉簽再次重復(fù)上述順序，在舌中部停留30 s進行非營養(yǎng)性吸吮，擦拭結(jié)束后觀察患兒30 s并做好記錄。實驗組獲得初乳后立即開始，每4 h喂養(yǎng)1次，2 min/次，持續(xù)7 d。如患兒已開始腸內(nèi)營養(yǎng)，可同時進行。

1.2.2 對照組 家屬送來的母乳僅作為患兒胃腸內(nèi)營養(yǎng)使用，日常使用0.9%氯化鈉溶液進行口腔非營養(yǎng)性吸吮，其步驟同實驗組。

1.3 觀察指標(biāo)（1）一般資料：包括患兒性別、出生胎齡、出生時體質(zhì)量、分娩方式及出生1、5 min Apgar評分。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)進程指標(biāo)，包括住院期間開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間；（3）恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、住院時間；（4）喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，包括胃潴留次數(shù)、嘔吐次數(shù)、腹脹持續(xù)時間。喂養(yǎng)不耐受指喂奶后出現(xiàn)胃潴留、返流、吐奶及腹脹等，或可伴隨體溫、呼吸不穩(wěn)定[8]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)進程指標(biāo)比較 兩組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間及住院時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)進程比較

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)比較 對照組出現(xiàn)胃潴留10例，嘔吐9例，腹脹14例，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率48.53%；實驗組出現(xiàn)胃潴留6例，嘔吐5例，腹脹8例，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率27.94%。兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.10，P＜0.05）。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是VLBWI獲取營養(yǎng)的最佳方式[9]。腸內(nèi)營養(yǎng)進程是開始腸內(nèi)營養(yǎng)一直到全胃腸道營養(yǎng)所經(jīng)過的過程，完全腸內(nèi)營養(yǎng)是重要的時間點[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實驗組完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間短于對照組（P＜0.05），提示微量初乳非營養(yǎng)性吸吮可以縮短VLBWI完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需時間。這與Seigel等[11]、季福婷等[12-13]的研究結(jié)果一致。研究表明[14]，早產(chǎn)兒初乳中細胞因子的含量較足月兒中更為豐富，初乳非營養(yǎng)性吸吮可通過咽部黏膜及淋巴組織互相作用，促進患兒免疫功能、腸道功能的成熟，增強腸道吸收功能；同時由于初乳本身的甜味刺激及長棉簽的物理干預(yù)，可充分刺激口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維，刺激G細胞釋放胃泌素，并通過刺迷走神經(jīng)，調(diào)整胃腸調(diào)節(jié)肽水平，縮短胃管喂養(yǎng)過渡經(jīng)口喂養(yǎng)時間[15]，進而縮短早產(chǎn)兒向全喂養(yǎng)營養(yǎng)過渡的時間，為日后的母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。體質(zhì)量的增長也間接反映VLBWI經(jīng)口喂養(yǎng)營養(yǎng)吸收效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實驗組恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、出院時間均短于對照組（P＜0.05），這也證實初乳涂抹口腔可以顯著增加VLBWI的喂養(yǎng)營養(yǎng)吸收效果。

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒常見的消化系統(tǒng)癥候群，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)后出現(xiàn)胃潴留、嘔吐及腹脹等臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致腸內(nèi)喂養(yǎng)不能順利進行[16]。初乳中含有對新生兒胃腸道起保護作用的生物活性物質(zhì)，如寡聚糖、乳鐵蛋白、細胞因子胃饑餓素等[17]，通過口腔黏膜及淋巴的吸收促進其消化道特定細菌的定植。同時，使用無菌長棉簽擦拭口腔刺激早產(chǎn)兒進行營養(yǎng)性吸吮，刺激早產(chǎn)兒吸吮動作的成熟，促進早產(chǎn)兒消化、吸收和利用，減少胃潴留發(fā)生的頻率和程度，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實驗組患兒嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。

綜上所述，微量初乳非營養(yǎng)性吸吮彌補了VLBWI在無法經(jīng)口喂養(yǎng)期間，最大限度獲取初乳免疫及營養(yǎng)成分，刺激口腔運動的成熟，加快完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，縮短住院時間，提高母乳喂養(yǎng)率，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，且操作方法簡單，可行性強，值得臨床應(yīng)用。