微量初乳非營養性吸吮對極低出生體質量兒喂養進程的影響

顧薇薇，徐敏娟，俞昔琴，於瀾，劉婷婷，金玉梅

極低出生體質量兒（VLBWI）是指出生體質量＜1 500 g的新生兒[1]，是新生兒監護病房（NICU）主要收治對象。VLBWI體質量輕、胎齡小，各個器官及生理功能發育不成熟，且住院時間較長，容易發生各種并發癥，特別是喂養不耐受的發生，易導致喂養進程的延遲，其營養管理成為提高早產兒生命質量的重要工作之一[2]。初乳是目前所知的最有效的天然免疫促進劑[3]，早產兒母親初乳中細胞因子的含量較足月兒中更為豐富[4]。但VLBWI由于自身疾病及吞咽功能尚未發育成熟，早期無法經口攝入初乳只能給予管飼[5]，降低了初乳的保護作用。Rodriguez等[6]在2009年首次提出初乳口腔免疫療法的概念，認為早產兒對口咽途徑給予母乳的耐受良好。近年來國內也有報道，但尚處于起步階段，其干預時間和方法略有差別，需要進一步探究[7]。本文將從初乳質量把控、微量初乳工具及方案設計等細節進行改進，探討微量初乳口腔非營養性吸吮對VLBWI喂養進程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年10月至2021年6月寧波市婦女兒童醫院NICU收治的VLBWI 136例。入選標準：（1）出生體質量＜1 500 g；（2）出生后24 h內轉入NICU；（3）母親可提供初乳。排除標準：（1）患有嚴重威脅生命的疾病（重度窒息、嚴重心肺疾病）；（2）患有影響經口喂養的疾病（如消化道畸形、壞死性小腸結腸炎等）；（3）母親因病如人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性等，或存在母親因病服藥不能提供母乳者。采用隨機數字表分為實驗組和對照組，各68例。

1.2 方法

1.2.1 實驗組（1）微量初乳的涂抹工具設計：采用高壓滅菌的棉簽（長纖維的脫脂棉），拆卸20支棉簽的頭端，用天平精確稱得干棉簽的重量，然后將所有的棉簽頭浸泡到母乳里，等棉簽頭全部沉入底部，用鑷子夾起，自然滴水不滴后，再次用天平稱出濕棉簽的重量，濕重減去干重，計算出每根棉簽所飽含的初乳量為0.22 ml。母乳庫對實驗組患兒每日分裝6瓶母乳、每瓶2 ml、儲存在4℃醫用冷藏冰箱保存，有效期24 h；（2）獲得初乳后由床旁護士和科研護士進行雙人核對，洗手、戴手套，清理患兒口鼻腔分泌物。取初乳置于室溫下靜置10 min復溫，用滅菌長纖維棉簽2根充分蘸取初乳，自然滴水不滴后，擦拭舌體、牙齦、頰黏膜、硬腭，換棉簽再次重復上述順序，在舌中部停留30 s進行非營養性吸吮，擦拭結束后觀察患兒30 s并做好記錄。實驗組獲得初乳后立即開始，每4 h喂養1次，2 min/次，持續7 d。如患兒已開始腸內營養，可同時進行。

1.2.2 對照組 家屬送來的母乳僅作為患兒胃腸內營養使用，日常使用0.9%氯化鈉溶液進行口腔非營養性吸吮，其步驟同實驗組。

1.3 觀察指標（1）一般資料：包括患兒性別、出生胎齡、出生時體質量、分娩方式及出生1、5 min Apgar評分。（2）腸內營養進程指標，包括住院期間開始經口喂養時間、完全經口喂養時間；（3）恢復出生體質量時間、住院時間；（4）喂養不耐受發生情況，包括胃潴留次數、嘔吐次數、腹脹持續時間。喂養不耐受指喂奶后出現胃潴留、返流、吐奶及腹脹等，或可伴隨體溫、呼吸不穩定[8]。

1.4 統計方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組腸內營養進程指標比較 兩組完全經口喂養時間、恢復出生體質量時間及住院時間差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組喂養進程比較

2.3 兩組喂養不耐受表現比較 對照組出現胃潴留10例，嘔吐9例，腹脹14例，喂養不耐受發生率48.53%；實驗組出現胃潴留6例，嘔吐5例，腹脹8例，喂養不耐受發生率27.94%。兩組喂養不耐受發生率差異有統計學意義（2=6.10，P＜0.05）。

3 討論

腸內營養是VLBWI獲取營養的最佳方式[9]。腸內營養進程是開始腸內營養一直到全胃腸道營養所經過的過程，完全腸內營養是重要的時間點[10]。本研究結果發現，與對照組相比，實驗組完全經口喂養的時間短于對照組（P＜0.05），提示微量初乳非營養性吸吮可以縮短VLBWI完全經口喂養所需時間。這與Seigel等[11]、季福婷等[12-13]的研究結果一致。研究表明[14]，早產兒初乳中細胞因子的含量較足月兒中更為豐富，初乳非營養性吸吮可通過咽部黏膜及淋巴組織互相作用，促進患兒免疫功能、腸道功能的成熟，增強腸道吸收功能；同時由于初乳本身的甜味刺激及長棉簽的物理干預，可充分刺激口腔內的感覺神經纖維，刺激G細胞釋放胃泌素，并通過刺迷走神經，調整胃腸調節肽水平，縮短胃管喂養過渡經口喂養時間[15]，進而縮短早產兒向全喂養營養過渡的時間，為日后的母乳喂養創造條件。體質量的增長也間接反映VLBWI經口喂養營養吸收效果。本研究結果發現，與對照組相比，實驗組恢復出生體質量時間、出院時間均短于對照組（P＜0.05），這也證實初乳涂抹口腔可以顯著增加VLBWI的喂養營養吸收效果。

喂養不耐受是早產兒常見的消化系統癥候群，主要表現為喂養后出現胃潴留、嘔吐及腹脹等臨床表現，導致腸內喂養不能順利進行[16]。初乳中含有對新生兒胃腸道起保護作用的生物活性物質，如寡聚糖、乳鐵蛋白、細胞因子胃饑餓素等[17]，通過口腔黏膜及淋巴的吸收促進其消化道特定細菌的定植。同時，使用無菌長棉簽擦拭口腔刺激早產兒進行營養性吸吮，刺激早產兒吸吮動作的成熟，促進早產兒消化、吸收和利用，減少胃潴留發生的頻率和程度，降低喂養不耐受的發生[10]。本研究結果發現，與對照組相比，實驗組患兒嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養不耐受發生率明顯較低（P＜0.05）。

綜上所述，微量初乳非營養性吸吮彌補了VLBWI在無法經口喂養期間，最大限度獲取初乳免疫及營養成分，刺激口腔運動的成熟，加快完全經口喂養時間，減少喂養不耐受的發生，縮短住院時間，提高母乳喂養率，提高早產兒生存質量，且操作方法簡單，可行性強，值得臨床應用。