穴位按摩聯(lián)合四步法排乳治療產(chǎn)后乳汁淤積的療效觀察

林福群，俞繼芳，徐邁，葉人

資料顯示，18%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1年內(nèi)曾發(fā)生過乳腺炎，有10%的患者因?yàn)樘幚聿划?dāng)產(chǎn)生并發(fā)癥，因此尋求簡單、有效及安全的方法來預(yù)防乳腺炎的發(fā)生有重要的意義[1]。哺乳期間出現(xiàn)積乳或乳汁排出不暢是乳腺炎發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，反復(fù)乳汁淤積、乳汁引流不通暢，會(huì)促使炎癥的發(fā)生[2]。急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，主要由于肝郁氣滯及胃熱壅滯引起，手法通乳是經(jīng)手法作用于局部或循經(jīng)治療，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，幫助排出淤積的乳汁[3]。本研究擬探討穴位按摩聯(lián)合四步法排乳治療產(chǎn)后乳汁淤積的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2021年8月來溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分娩并存在乳汁淤積的產(chǎn)婦60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在乳汁淤積但還未發(fā)展為乳腺炎的產(chǎn)婦。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)擬定；（2）初起乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，局部皮膚溫度正常，未見紅腫或微紅，排乳不暢；（3）體溫＜37.3℃；（4）在患側(cè)腋區(qū)未見淋巴結(jié)腫大[4]；（5）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞無明顯增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在乳房缺陷或乳房組織破壞者；（2）化膿性乳腺炎者；（3）患者有嚴(yán)重心、肺功能疾病或感染性疾病者；（4）患者乳房局部皮膚患有皰疹、水痘及皮膚破潰等不適合哺乳者。本試驗(yàn)經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意，并簽署批件[（2019）第（056）號(hào)]。

采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡（31.5±4.8）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡（30.8±4.9）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：淤積的宿乳使用電動(dòng)吸奶器吸出。觀察組予穴位按摩后再進(jìn)行手法排乳：發(fā)現(xiàn)乳汁淤積開始穴位按摩，1次/d，30 min/次。操作者洗凈并溫?zé)犭p手，先按摩肩井、少澤、足三里、太沖穴，每個(gè)穴位1 min。拇指點(diǎn)揉膻中穴、乳根穴、期門穴及膺窗等穴位1～2 min。按摩后再用改良四步法排乳：第一步：提拉乳頭5～10次；第二步：用手指指腹輕輕點(diǎn)狀按壓乳暈區(qū)，力度朝向乳頭開口方向；第三步：先疏通乳暈附近的乳管，再疏通乳根區(qū)，指腹向乳頭方向逆反射狀擠壓乳管，動(dòng)作輕柔；第四步：用拇指和食指呈鴨嘴樣輕壓乳暈區(qū)排乳[5]，1次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）產(chǎn)婦乳房的疼痛程度。評(píng)估治療前后產(chǎn)婦的乳房疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）進(jìn)行判定。（2）療效。參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》擬定[6]。治愈：乳房硬結(jié)消失，乳房脹痛消失，乳汁排出通暢；顯效：乳房硬結(jié)變軟變小，乳房脹痛明顯減輕，乳汁排出較通暢；無效：乳房硬結(jié)無明顯變化，乳汁排出困難?？傆行?（治愈+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSSAU軟件分析。非正態(tài)分布計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；率的比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 分

2.2 療效比較 經(jīng)治療，觀察組治愈17例，顯效11例，無效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組治愈9例，顯效13例，無效8例，總有效率73.33%；觀察組總有效率高于對(duì)照組（2=6.22，P＜0.05）。

3 討論

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，主要由于肝郁氣滯及胃熱壅滯引起。肝郁氣滯乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，胃熱壅滯乳房屬足陽明胃經(jīng)。穴位按摩可以治療乳腺炎，肩井和少澤為治療乳癰的經(jīng)驗(yàn)穴，足三里為陽明經(jīng)的合穴，泄之可通其肺腑、清陽明之滯，太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，按摩之可疏肝解郁，膻中穴具有調(diào)中理氣通乳的作用，而乳根穴具有調(diào)理氣血以及疏通經(jīng)絡(luò)的作用，分別對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩，有利于促進(jìn)乳汁分泌及暢通[7]。吸引器吸奶容易使乳房表面局部受力過大，造成乳腺管水腫，舒適度降低，而且乳根區(qū)域的積乳不容易被吸出，仍需要配以局部手法按摩排乳。本研究根據(jù)早期乳癰“以通為順，以消為貴”[8]的指導(dǎo)思想，對(duì)乳汁淤積進(jìn)行早期治療，觀察證實(shí)穴位按摩聯(lián)合改良四步法排乳治療乳汁淤積的療效滿意，值得臨床推廣。