持續被動運動機輔助早期功能鍛煉在脛骨平臺骨折術后中的應用

鮑麗萍，周明平，魏永敏

脛骨平臺骨折（FTP）是常見的關節內骨折，常合并關節面的壓縮或塌陷，對膝關節的穩定性影響較明顯，如處理不當會引起關節僵硬、創傷性關節炎等并發癥，影響關節功能[1]。內固定手術是目前治療FTP最常用的手段，但術后如何有效恢復關節功能是治療的關鍵[2]。輔助持續被動運動（CPM）機是一種早期非負重關節功能鍛煉器，可通過模擬人體運動模式鍛煉肢體功能[3]。本研究擬探討CPM機輔助早期功能鍛煉在FTP術后中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年10月浙江省麗水市人民醫院收治的行手術治療的FTP患者78例，納入標準：（1）符合《實用骨科學》中的FTP診斷標準[4]，并具有手術指征；（2）年齡≥18歲。排除標準：（1）開放性或陳舊性FTP者；（2）合并半月板損傷或交叉韌帶斷裂者；（3）既往有膝關節功能障礙或手術史。

采用隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，各39例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法 兩組均由同一治療組行FTP切開復位內固定術。對照組術后予常規膝關節活動度和肌肉力量鍛煉。觀察組術后第2天開始CPM機輔助早期功能鍛煉，膝關節被動活動度初始角度0°～40°，以后每2天酌情增加10°，2周后屈膝達90°時為止，運動速率1 min/循環周期，2 h/次，2次/d，持續2周；2周后繼續進行患肢主動運動訓練。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后1、3及12個月膝關節活動度（ROM）、膝關節功能、脛骨平臺內翻角（TPA）與脛骨平臺內側后傾角（PSA）的變化，并比較并發癥情況。其中ROM采用量角器測量；膝關節功能采用Rasmussen評分進行評估；TPA及PSA采用膝關節正側位X線片測量。

1.4 統計方法 數據應用SPSS20.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用頻數表示，采用2檢驗。檢驗水準 定為0.05。

2 結果

2.1 ROM和Rasmussen評分比較 觀察組術后1、3及12個月ROM及Rasmussen評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后1、3及12個月ROM及Rasmussen評分比較

2.2 TPA與PSA比較 術后1個月和3個月兩組TPA與PSA差異無統計學意義（P＞0.05）。術后12個月觀察組TPA與PSA低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后1、3及12個月TPA與PSA比較 °

2.3 術后并發癥情況 對照組發生創傷性關節炎3例，關節僵硬4例，畸形愈合1例；觀察組發生創傷性關節炎1例，關節僵硬1例；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（2=4.13，P＜0.05）。

表1兩組基線資料比較

3 討論

脛骨平臺的主要功能是支撐膝關節運動和維持膝關節穩定性，FTP易引起骨關節面形態改變，影響關節穩定性[5]。手術切開復位內固定仍是治療FTP患者的重要術式，手術雖能使骨折及關節面達解剖復位，恢復關節面平整，但需廣泛分離周圍軟組織，對膝關節結構有一定的影響[6]；同時骨折端的血腫機化吸收及術后下肢的石膏固定，可引起關節周圍的肌肉萎縮，關節囊及韌帶變性、粘連及攣縮，引起關節僵硬粘連[7]。因此，對FTP術后需進行有效功能鍛煉，對恢復膝關節功能至關重要。

CPM機輔助早期功能鍛煉用于FTP患者可對膝關節反復被動屈伸運動，增加了關節活動度，減少關節粘連、僵硬及肌肉萎縮等并發癥[8]；而且可利用關節活動時關節面間的互相適應力量對錯位骨折塊進行二次復位，減少創傷性關節炎的發生[9]；還可加快膝關節周圍的血液循環，有利于血腫消退，改善關節軟骨的營養和代謝，加速軟骨修復及再生，加快關節功能恢復[10]。本研究結果顯示，觀察組術后1、3及12個月ROM和Rasmussen評分高于對照組（均P＜0.05），提示CPM機輔助早期功能鍛煉用于FTP患者術后可提升膝關節活動度，改善膝關節功能。同時還發現，術后12個月觀察組TPA與PSA均低于對照組（均P＜0.05），術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。提示CPM機輔助早期功能鍛煉用于FTP患者術后可減FTP患者術后內外髁塌陷程度，減少術后并發癥發生，避免術后膝關節僵硬及內外翻畸形。

綜上所述，CPM機輔助早期功能鍛煉用于FTP患者術后不僅可提升膝關節活動度，改善膝關節功能，而且可減少FTP患者術后內外髁塌陷程度，減少術后并發癥發生。