運(yùn)動干預(yù)結(jié)合飲食控制對肥胖兒童血脂狀態(tài)、炎癥因子及氧化應(yīng)激的影響

陳玲嬌，吳愛惜

近年來兒童肥胖的發(fā)病率逐年上升，兒童肥胖狀態(tài)的延續(xù)是引起成人糖尿病、心腦血管病和癌癥的獨(dú)立危險因素[1]。兒童肥胖的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，近年來微炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激異常在兒童肥胖中的作用越來越受臨床關(guān)注[2-3]。運(yùn)動干預(yù)和飲食控制均為治療兒童肥胖常用的非藥物方法，但兩者聯(lián)用對炎癥因子和氧化應(yīng)激的調(diào)節(jié)作用報道較少[4-5]。本研究探討運(yùn)動干預(yù)結(jié)合飲食控制對肥胖兒童的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年9月浙江省臺州醫(yī)院收治的肥胖兒童90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兒童單純性肥胖癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，且體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；（2）病史＞1年。排除由其他各種原因引起的繼發(fā)性肥胖。采用隨機(jī)數(shù)字表分為聯(lián)合組和單用組，各45例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 單用組予飲食控制，根據(jù)患兒肥胖程度制定飲食控制計劃，根據(jù)每日能量需求進(jìn)行及時調(diào)整，逐漸減少每日能量需要量；同時合理選擇膳食種類及數(shù)量，保證患兒的營養(yǎng)均衡。聯(lián)合組在單用組飲食控制基礎(chǔ)上加運(yùn)動干預(yù)，根據(jù)患兒身體素質(zhì)和運(yùn)動喜好，選擇慢跑、跳繩或爬樓梯等方法，0.5～1.0 h/次，1次/d，逐漸增加運(yùn)動頻次及時間，以患兒感輕度疲勞為宜。兩組連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血脂指標(biāo)：三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。（2）炎癥因子指標(biāo)：白介素-6（IL-6）、IL-8和腫瘤壞死因子-（TNF-）水平。（3）氧化應(yīng)激指標(biāo)：血清谷胱甘肽過氧化物酶（GPx）和超氧化物歧化酶（SOD）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂比較 兩組干預(yù)前TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，兩組TC、TG及LDL-C水平明顯下降，HDL-C水平明顯上升（t≥2.32，均P＜0.05），且聯(lián)合組變化幅度更顯著（t≥2.28，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂比較 mmol/L

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組干預(yù)前IL-6、IL-8及TNF-水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，兩組IL-6、IL-8及TNF-水平明顯下降（t≥2.36，均P＜0.05），且聯(lián)合組變化幅度更顯著（t≥2.30，均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.3 兩組GPx、SOD水平比較 兩組干預(yù)前GPx、SOD水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，兩組GPx水平明顯上升，SOD水平明顯下降（tt≥2.34，均P＜0.05），且聯(lián)合組變化幅度更顯著（t=2.29、2.21，均P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來研究顯示肥胖患者體內(nèi)存在持續(xù)的微炎癥狀態(tài)和氧化應(yīng)激反應(yīng)異常[7-8]。目前認(rèn)為兒童肥胖的發(fā)病原因主要是由于兒童體內(nèi)的脂肪細(xì)胞的數(shù)量及體積發(fā)生變化，當(dāng)脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多及體積逐漸增大，脂肪組織就會發(fā)生迅速增加，使得脂肪內(nèi)血流供應(yīng)相對不足，脂肪組織發(fā)生缺血缺氧性改變，分泌大量的炎癥因子，引起促炎癥因子/抗炎癥因子的比例紊亂和慢性炎癥反應(yīng)；同時兒童肥胖患者體內(nèi)血脂升高，尤其是TG升高，解釋放出大量的游離脂肪酸，使得體內(nèi)的脂肪酸氧化明顯增加，線粒體細(xì)胞內(nèi)活性氧簇釋放過量，氧化應(yīng)激過度，擾亂了正常新陳代謝過程導(dǎo)致肥胖。因此，改善微炎癥狀態(tài)和減輕氧化應(yīng)激損傷是目前治療兒童肥胖的新途徑。

長時間的熱量攝入量超過消耗量引起，通過減少能量攝入量，增加能量的消耗量是治療肥胖的關(guān)鍵。因此，飲食控制及運(yùn)動鍛煉是目前最有效的減肥方法。飲食控制不僅可控制能量攝入量，使人體處于負(fù)氮平衡；而且可維持人體需要的各營養(yǎng)素的平衡狀態(tài)，適當(dāng)控制脂肪和碳水化合物的同時應(yīng)滿足機(jī)體最低需要；多選擇低脂肪、高蛋白和高維生素食物，并按照同類食物等能量互換及膳食平衡原則，合理調(diào)配患兒的飲食種類及數(shù)量[9]。運(yùn)動干預(yù)不僅可大量消耗能量，促進(jìn)脂肪的燃燒；而且有利于糾正糖耐量，抑制胰島素的分泌分泌，提高胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，促進(jìn)體脂的分解[10]。本研究顯示干預(yù)12周后，聯(lián)合組TC、TG和LDL-C水平下降幅度，HDL-C水平上升幅度優(yōu)于單用組，聯(lián)合組患兒血清IL-6、IL-8、TNF-和SOD水平下降幅度，GPx水平上升幅度亦優(yōu)于單用組（均P＜0.05）。這提示運(yùn)動結(jié)合飲食干預(yù)用于肥胖兒童患者較單純的飲食干預(yù)更有優(yōu)勢，不僅可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，促進(jìn)血脂達(dá)標(biāo)，而且可控制炎癥反應(yīng)，減輕氧化應(yīng)激損傷。

綜上所述，運(yùn)動結(jié)合飲食干預(yù)用于肥胖兒童患者不僅可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，促進(jìn)血脂達(dá)標(biāo)，而且可控制炎癥反應(yīng)，減輕氧化應(yīng)激損傷。