內鏡止血分別聯合埃索美拉唑、奧美拉唑治療ANVUGIB的效果觀察

余雅麗

急性非靜脈曲張型上消化道出血（ANVUGIB）是消化內科臨床診療工作中常見的疾病之一，患者表現為嘔血、黑便、口唇發紺、血壓下降等癥狀[1]。常進行內鏡下止血，在內鏡下止血后仍需服用抑酸止血藥物來避免其再次出血的風險，比如奧美拉唑和埃索美拉唑。奧美拉唑止血效果良好但患者出現不良反應的情況也較為突出，埃索美拉唑肝臟代謝較少，因此較奧美拉唑具有更高的生物利用度，但其兩者之間的聯系需要進一步研究來判斷。本研究旨在觀察內鏡止血分別聯合埃索美拉唑、奧美拉唑治療ANVUGIB的治療效果，為臨床提供相關參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月浙江省麗水市人民醫院收治的ANVUGIB患者200例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各100例。納入標準：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中ANVUGIB的診斷標準[2]；入院時生命體征平穩，入院前未服用過止血藥物且未做內鏡止血，入院前1周未服用過抑酸藥物。排除標準：伴食管、胃底靜脈曲張；伴嚴重貧血或臟器功能衰竭；伴心腦血管疾病或心梗；凝血功能異常者；孕期或待產期婦女；服用影響質子泵抑制劑（PPI）制劑患者，如華法林、非甾體類抗炎藥（阿司匹林）等；對PPI制劑過敏者。本次研究符合赫爾辛基宣言，患者均知情同意。

1.2 方法 患者入院后進行常規生命體征檢查，并囑患者禁食，予以補液支持治療，近期或擇期進行內鏡下止血。術中在出血處周圍注射1∶10 000的腎上腺素并在出血處進行高頻電凝止血，術后對照組給予奧美拉唑鈉注射劑（海南惠普森醫藥生物技術，國藥準字，規格：4mg/瓶，10瓶）40 mg配0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，q12 h；觀察組給予艾司奧美拉唑注射劑（正大天晴藥業，國藥準字H20163102，規格：20 mg/瓶）40 mg配0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，q12 h。

1.3 觀察指標（1）血常規：分別于術前、術后12 h內采集兩組患者血液樣本，檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）及血小板計數（PLT）；（2）臨床療效：給藥后24 h內出血停止記為顯效，連續給藥1～5 d內出血停止記為有效，經過治療患者出血未得到控制記為無效，出血停止以患者不出現嘔血、黑便癥狀為標準。（3）記錄兩組患者止血時間、止血率、住院天數、再出血發生率情況。（4）記錄兩組頭痛、皮疹、惡心嘔吐和胃腸道不適等不良反應發生情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料卡方檢驗或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及內鏡檢查表現、生命體征比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組手術前后血常規指標比較兩組手術前后Hb、HCT及PLT差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術前后Hb、HCT、PLT比較

2.3 兩組臨床兩組比較 觀察組顯效70例，有效28例，無效2例，總有效率98.0%；對照組顯效58例，有效33例，無效9例，總有效率91.0%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=4.714，P＜0.05）。

2.4 兩組圍術期指標比較 兩組止血時間、住院時間差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組止血率、再出血發生率差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍術期指標比較

2.5 兩組藥物不良反應發生情況比較觀察組出現胃腸道不適2例，嘔心嘔吐2例，皮疹1例，不良反應發生率5.0%；對照組發生頭痛1例，胃腸道不適7例，嘔心嘔吐3例，皮疹2例，不良反應發生率13.0%。兩組藥物不良反應發生率差異有統計學意義（2=5.97，P＜0.05）。

3 討論

ANVUGIB患者若短時間內出血過多可能會引起失血性休克危及患者生命，內鏡止血聯合術后抑酸藥物治療效果顯著。抑酸藥物臨床常用PPI制劑，其能夠抑制胃壁細胞分泌胃酸，平衡胃液pH值，減少胃酸對胃黏膜血管的損傷，從而使患者出血部位得以控制，穩定患者病情[3]。

本研究結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，說明埃索美拉唑較奧美拉唑具有更好的效果。該兩種藥物都屬于PPI制劑，但埃索美拉唑能夠更有效的抑制胃酸分泌，避免出血部位再次受到胃酸的侵襲，使出血部位能夠在良好的環境下愈合。研究表明埃索美拉唑治療ANVUGIB能持續有效抑制胃酸分泌，治療效果上優于奧美拉唑，能起到保護胃黏膜、升高胃內pH值的作用，為出血部位愈合營造了較為溫和的環境[5]。本研究結果顯示觀察組止血時間短于對照組，再出血發生率也明顯降低，這說明埃索美拉唑能更有效的減少胃酸分泌，大大降低胃酸對出血部位的二次損傷，利于血痂形成使出血部位不再出血，達到迅速、高效的止血目的，有益患者恢復，縮短患者住院時間。

奧美拉唑是脂溶性弱堿性藥物，通過降低胃壁細胞活性抑制胃酸分泌，但在臨床應用中易使患者出現不良反應且起效速度較慢，不利于控制胃內酸堿度來有效止血；埃索美拉唑是奧美拉唑通過左旋變換而來的異構體，通過抑制胃壁細胞氫鉀離子交換酶來抑制胃酸分泌，臨床應用較少出現毒副反應，埃索美拉唑通過肝內細胞途徑代謝的量不多，肝臟對其的首過效應不高，血清清除速率緩慢，可以維持較高的血藥濃度和生物利用度[6-7]。本研究結果顯示觀察組藥物不良反應總發生率低于對照組，說明埃索美拉唑相比奧美拉唑，藥物的不良反應較低，能提高臨床治療安全性，減少對機體的藥物損害。

綜上所述，內鏡止血聯合埃索美拉唑治療ANVUGIB，治療效果較聯合奧美拉唑更好，能夠減少止血所需時間和住院時間，促進出血部位愈合，減少再出血風險，降低不良反應發生率。