iRoot SP糊劑填充聯合纖維樁冠修復治療隱裂性牙髓病患者的臨床療效

何訸，符菁，周美芳

牙隱裂是指因牙齒結構薄弱、牙尖斜面較大及存在較大的咬合創傷等引起，牙冠表面產生的非生理性細小裂紋。隱裂性牙髓病是牙科常見疾病，因其早期癥狀不明顯，發病較為隱匿，一般只在受到冷熱刺激、咀嚼硬物時出現牙敏感及牙疼痛等癥狀[1]。若此時不進行及時有效的臨床治療，很可能錯失最佳治療時機，出現嚴重的咬合痛，甚至發生牙齒折裂，誘發牙髓炎、牙尖周炎等疾病，嚴重影響患者的咀嚼功能，降低患者的生活質量[2]。目前臨床上大多主張采用根管填充聯合冠修復同步治療隱裂性牙髓病。根管治療是臨床上常用的治療牙髓病的有效方法，其創傷小、操作簡單，能徹底清除牙尖組織的不良刺激，使用糊劑進行填充，可有效預防及控制根管系統和牙尖周感染情況，減緩疼痛[3]。纖維樁冠修復可修復牙冠缺損，增強咬合能力，提高咀嚼功能，同時能改善患牙外形，根管填充聯合纖維樁冠修復還能有效避免因前期封閉效果不佳而引起的滲漏[4]。本文針對150例隱裂性牙髓病患者進行研究，探討iRoot SP糊劑填充聯合纖維樁冠修復對隱裂性牙髓病患者臨床療效及咀嚼功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月至2021年3月在杭州市西溪醫院就診并診斷為隱裂性牙髓病的150例患者，按治療方法不同分為iRoot SP組和AH Plus組，各75例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經臨床和影像學檢測符合隱裂性牙髓病診斷標準；（2）伴有間歇性牙痛；（3）根尖發育完全且根管通暢；（4）患者自愿配合本研究，并簽署知情同意書，符合醫學倫理規范。排除標準：（1）患牙完全折裂或松動，開口度異常，沒有保留價值；（2）伴隨其他嚴重口腔疾病；（3）對本研究所用填充劑過敏；（4）臨床資料缺失或依從性差的患者[5]。

1.3 方法 兩組治療前均對患者進行X線片檢查，評估患者隱裂牙長度、裂紋方向、冷熱刺激及牙髓炎情況，降低換牙咬合，進行帶環粘結。對患者進行局部麻醉，準備根管，行開髓、揭髓頂及拔髓等操作，使用根管測量儀測定根管長度，擴大成型根管，以1.5%次氯酸鈉和3.0%過氧化氫溶液交替沖洗根管。操作過程盡量輕柔，應避免根尖孔穿出，減少對根尖組織的刺激，使用氫氧化鈣糊劑根管封藥7 d[6]。iRoot SP組使用iRoot SP糊劑進行根管填充，AHPlus組使用AHPlus糊劑進行根管填充。一周后若無疼痛則行纖維樁冠修復，在X線片輔助下確定纖維樁直徑和長度，預留4 mm根尖封閉區。截取纖維樁所需長度，逐漸擴大根管直徑，消毒、酸蝕、拭干纖維樁，從根管最深處注入雙固化核樹脂材料，快速插入纖維樁于根管內，光照40 s，對纖維樁進行粘固，之后行常規烤瓷牙冠修復和粘接[7]。

1.4 觀察指標（1）疼痛情況：采用視覺模擬法（VAS）比較兩組術后疼痛情況，無疼痛0分，無疼痛癥狀；輕度疼痛1～3分，輕微咬合痛或叩診痛，無需治療；中度疼痛4～6分，自發性疼痛，叩診痛較明顯，根尖區無明顯腫脹，治療后疼痛減輕；劇烈疼痛7～10分，根尖區明顯腫脹，嚴重影響日常生活及睡眠，需服用止痛藥緩解[8]。總疼痛率=（總例數－無疼痛例數）/總例數×100%。（2）咀嚼功能：復查隨訪比較兩組術前及術后6個月的咀嚼功能。采用牙合力測定儀（日本富士公司，FPD-70）測定兩組咬合力。采用吸光度法測定咀嚼效率：予患者5 g炒熟去皮花生，充分咀嚼0.5 min收集口內咀嚼物并沖洗口腔，將咀嚼物與沖洗液共同置入1 000 ml量瓶，加蒸餾水制成1 000 ml溶液，攪拌靜置2 min。以蒸餾水為參照，取懸濁液于590 nm處檢測吸光度值，數值越大咀嚼效率越好[9]。紫外分光光度計（NANO prop 2000）購自美國Thermo公司。采用牙齦指數（GI）記錄牙齦狀況：牙齦健康0分；牙齦輕度炎癥1分，牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；牙齦中等炎癥2分，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；牙齦嚴重炎癥3分，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向[10]。牙齒松動程度分為3個等級，Ⅰ度：頰舌方向動度＜1 mm；Ⅱ度：頰舌方向動度1～2 mm或存在兩個方向的動度；Ⅲ度：頰舌方向動度＞2 mm或存在三個方向的動度[11]。（3）臨床療效：比較兩組術后6個月的臨床療效，顯效：治療后癥狀消失，咀嚼功能恢復正常，X線片顯示無根尖陰影；有效：治療后咀嚼時存在輕微不適，X線片顯示正常；無效：出現咬合痛，牙齦充血腫脹，樁核松動、脫落或折斷，X線片顯示與治療前無明顯改善[12]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法 采用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 iRoot SP組術后總疼痛率優于AH Plus組（2=4.588，P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛情況比較 例（%）

2.2 兩組咀嚼功能比較 兩組治療后咬合力、咀嚼效率、牙齦指數和牙齒松動度與治療前差異均有統計學意義（t≥6.455，均P＜0.05），iRoot SP組咬合力大于AH Plus組，牙齒松動度低于AH Plus組（t≥2.267，均P＜0.05），見表3。

表3 兩組咀嚼功能比較

2.3 兩組臨床療效比較 iRoot SP組總有效率高于AH Plus組，差異有統計學意義（2=4.478，P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

隱裂性牙髓病的發病機制可能與細菌性感染、牙體損傷造成的牙髓腔中壓力過高有關。目前臨床以清除炎癥、抗感染治療為主，但療效不是十分理想，極易復發感染。有研究發現根管填充聯合冠修復同步治療隱裂性牙髓病效果良好，物理化學方式相結合，能最大限度保存患牙形態，同時避免二次感染。冠修復可對患牙形態及功能進行修復，能有效提升患者抵抗咬合的壓力，盡量避免患牙再度折裂受損[13]。纖維樁是一種新型非金屬樁核修復材料，其較傳統金屬樁有著良好的生物相容性，韌性好不易折斷，對核磁共振檢查不會產生影響。若修復失敗可進行再修復，且粘接后易取出，較金屬樁對患牙傷害小。其顏色與彈性模量均與天然牙本質相近，臨床操作簡單快捷，是大面積牙體缺損修復的首選材料[14]。

根管填充聯合纖維樁冠修復同步治療隱裂性牙髓病能盡量避免發生滲漏，最大限度保存患者牙齒。而根管充填劑是根管治療的關鍵，iRoot SP糊劑是一種新型預混生物陶瓷劑，使用十分便捷，具有較好的化學穩定性、高X光阻射性及抗菌性，其主要由氫氧化鈣、硅酸鈣、磷酸二氫鈣、氧化鋯等材料組成。濕潤環境中硅酸鈣水門汀水化形成堿性環境，有良好的抑菌作用。氧化鋯和磷酸鈣等物質有較好的生物活性及生物相容性，氫氧化鈣與磷酸鈣反應生成類生物陶瓷，可誘導根尖組織重建，能有效封閉根管，有效降低發生滲漏的風險[15]。AH Plus糊劑是由糊劑A（環氧化物樹脂、鎢酸鈣鹽、氧化鋯、二氧化硅、氧化鐵色素）和糊劑B（胺、鎢酸鈣鹽、氧化鋯、二氧化硅、硅樹脂油）組成的一種新型環氧樹脂類糊劑，其具有較強的流動性、粘結性和穩定性，可對根管系統進行嚴密的封閉；同時，釋放濃度較低的甲醛酚，起到抗菌效果，填充后滲漏發生較少，但偶爾可能發生樹脂過敏反應[16-17]。

本研究發現i Root SP糊劑和AH Plus糊劑治療隱裂性牙髓病均能取得較好的臨床療效，結果顯示iRoot SP組術后總疼痛情況好于AHPlus組，且iRoot SP組咬合力和牙齒松動度情況優于AH Plus組，iRoot SP組有效率高于AHPlus組。這可能是由于i Root SP糊劑pH值＞12，堿性環境對根尖區起到了一定的抑菌作用，能更好地控制根管內的感染及炎癥，減輕因此引發的疼痛，并促進其骨再生。而AH Plus糊劑的抗菌作用是通過釋放低濃度甲醛酚實現的，抗菌抑菌效果稍弱，因此在根尖已感染的情況下，使用iRoot SP糊劑進行根管填充更為適宜。